育龄妇女避孕方法的知情选择

育龄妇女避孕方法的知情选择 国家计生委提出的三大工程： 控制妇女生殖道感染 生育年龄妇女避孕方法的知情选择，优质服务 出生缺陷的干预 联合国人口与发展大会： 必须依夫妇和个人的意愿，自由地和负责任地决定他们的子女数量和间隔 确实做到知情选择 能获得安全有效的避孕方法 提高现有避孕方法的有效性和安全性 世界上至少还有 3.5亿夫妇的不到现代避孕方法 天津市计划生育现状： 人工流产率城市高于农村 人工流产的低龄化 合并生殖道感染率增加 带环率农村高于城市 多子女率农村高于城市 EC失败率增加 OC率有所增加 生殖健康基础知识 生殖健康：身体健康 完善的心理和社会状态 生殖健康：是把健康的概念更具体地用 于生殖的范畴 范围：有能力生殖，并能对生育的时间 /数量和间隔进行调节 安全的经历妊娠和分娩 妊娠结局满意 /母婴平安 夫妇对性生活满意，可以避免非意愿的 妊娠和性病 /爱滋病 育龄妇女： 15-49岁 基础知识：第一性征 出生时 50-100万卵细胞 休眠状态 第二性征 青春期后月经初朝 性成熟的标志 我国平均年龄 13岁 女性生殖器官： 外阴： 阴道： 子宫： 输卵管： 卵巢： 排卵与月经周期： 时间： 3-7 15 1包， 痛经（ -） 28-30 初潮： 排卵： 10小时内 绝经： 射精： 3日内 围绝经期： 10亿多精子 体温的变化，宫颈黏液， 避孕方法的作用机理： 抑制排卵 阻止精卵相遇 抗着床 杀精 宫内节育器 惰性时代：远古时代 1909年 Richard羊肠线 国外：李普斯曲 太田环 国内：金属单环 麻花环 活性 IUD 60年代 Zipper:T型 IUD,IUD的新篇章 NovaT MLD375SL T380A 加入消炎痛 孕激素 LNG-IUD TCu380 Ag 吉妮 IUD 我国使用 IUD情况： 30年代进入中国 60年代大量惰性环：金麻 金单 宫型 70年代引进活性环： T型， MLD,LNG, TCu380A,TCu380Ag,吉妮 IUD 对国产环改进：宫型，单环， r型环，V200, 1994年 WHO国际会议： 淘汰惰性环 2-3%铜 7， TCu200 6 天4 6 天周期%治疗功能性子宫出血 图：同服药前相比，服妈富隆后，月经持续时间的变化 (%妇女， n=11,605) 参考文献： Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4 减少缺铁性贫血 图：同服药前相比，服妈富隆后，月经量的变化 (%妇女， n=11,605) 010203040506070800 1 2 3 4 5 6少多中等周期%参考文献： Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4 控制血恶液质 控制子宫出血 特别年轻妇女 不能作外科手术 用 OC控制月经紊乱及子宫大出血 OC使用者 与其它避孕方法使用者比较 RR0.20.8 与无避孕措施使用者比较 RR0.20.8 复合型 OC与急性盆腔炎 (综合 12个研究 ) 减少急性盆腔炎 由于复方避孕药中的孕激素作用于子宫颈管形成粘液塞子， 隔绝阴道与宫腔 每年有 1百万妇女患 PID ，其中 1/4 是严重的、并造成后遗症 每年有 200,000妇女患 PID需住院 150,000需手术治疗 OC与乳腺良性疾病 Brinton(1981)将良性乳腺病分为四类： 纤维腺瘤 慢性囊性乳腺病 未活检的乳腺肿块 其他良性乳腺疾 每服用 OC对乳腺良性疾病均有保护作用，并且随着使用时间的延长有显著的危险性降低倾向 OC使用者子宫内膜异位症的 RR=0.4 OC显著减少月经血量，减轻疼痛症状 停服 OC后，症状往往重现 COC与子宫内膜异位症 参考文献 :Vessey et al 1993;Guillelsaud 1993 COC和原发性不孕 非 OC使用者 RR 1.00 OC使用者 RR 0.6 (CI 0.420.86) 屏障法使用者 RR 0.29 (CI 0.22 0.38) 激素避孕药非避孕益处 的重要意义 对抗现代社会因生活方式变化引起对健康不利的作用 降低肿瘤发生的危险 减少各种妇科疾患 (内膜异位症，肌瘤，盆腔感染，卵巢良性肿瘤，乳房良性包块等 ) 维护生育能力，改善全身健康 OC使用与人流之间的关系 15 44岁妇女使用复合型 OC(%) 15 44岁妇女人流率 () 荷兰 法国 澳大利亚 英国 瑞典 美国 日本 36 5.1 30 28 28 23 9 1 13.3 16.6 14.2 19.8 28.0 84.0 OC使用与人流之间的关系 一个国家的意外妊娠率和其可靠避孕方法的使用率存在着反比关系； 类似地，一个国家的意外妊娠率与其性教育项目和对性的公开讨论有反比关系； 避孕药的安全性 - 心血管方面 口服避孕药与血栓 血栓与口服避孕药中的雌激素剂量有关，与孕激素的成分无关； 现代口服避孕药的雌激素剂量为 30或 20微克，血栓发生的危险极大地被降低。 西方人种血栓发病率的数据： 没有服用口服避孕药且没有怀孕的妇女 0.004-1.1% 服用所有口服避孕药的妇女 0.01-0.03% 怀孕的妇女 0.059% 注意：亚洲人血栓的发病率更低 1997-1999： 对引起 “ 避孕药恐慌 ” 的 1995/96年的研究重新分析，大量论文发表，新的研究显示原来关于静脉血栓的发现有偏差存在 结论 在第二和第三代口服避孕药之间危险性没有差别。 评价静脉血栓 (VTE)的风险性 在服用口服避孕药的妇女中 , 99.95%的在服药一年当中不会发生任何严重的问题 在不服用口服避孕药的妇女中 ,VTE的发生率为 1.1/10,000妇女年 怀孕的妇女 VTE的发生率为 5.9/10,000妇服女年 服用口服避孕药的妇女中 VTE的发生率为 3/10,000妇女年 VTE的死亡率仅为 1-2% 低雌激素配方的 OC使 VTE危险倾向降低。总 VTE死亡率低 ,不 2-3/百万妇女 参考文献 : Position Statement EMEA/CPMP, October 2001. Farmer RDT, Preston TD. J Obstet Gaenocol 1995; 15: 195-200. COC的安全性 - 心血管方面 参考文献 : IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996; 54: 125-129 口服避孕药与动脉疾病 中风： 服用低剂量口服避孕药的妇女其缺血性和出血性中风的发生率不会升高 心梗： - 服用低剂量口服避孕药，无高血压，不吸烟的妇女其心梗的发生率不会升高； -含有高选择性孕激素的现代口服避孕药可能降低冠心病的发病风险（特别是急性心梗 ) 口服避孕药的安全性 -乳腺癌 参考文献 : American Cancer Society, 1997:8-9 Contraception 1996; 54: 1S-106S 服口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影响 停服口服避孕药 10年后，服避孕药者和未服避孕药者之间乳腺癌发生的可能性无差别 与从没曾服避孕药的同年龄组妇女身上被诊断出的乳腺癌相比，从服药妇女身上被诊断出的乳腺癌更有可能不转移；更容易治疗；预后更好 乳腺癌发生的可能性也与服避孕药的时间长短无关； 参考文献 :Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Contacept 54:1S,1996 口服避孕药与妇女的生育力 服用口服避孕药对妇女以后的生育力或以后有小孩的机率没有影响； 服用口服避孕药后，妇女患盆腔炎的机会下降，从而有可能正面影响妇女的生育力； 停服口服避孕药后，生育力的恢复与采用其它避孕措施类似 . 参考文献 : Am. J. Obstet. Gynecol., 141, 567-80 Lancet 1995; 346: 1589-93 New Eng J Med 1990; 323: 1375-81 Lancet 1996: 347: 1713-27 IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996; 54: 125-129 口服避孕药对子代的影响 口服避孕药不致畸 参考文献 : Medinda Wallach, et al. Modern Oral Contraception 第一，二代 OC: 避孕一号：炔雌醇 35ug+炔诺酮 ).625mg 避孕二号：炔雌醇 35ug+甲地孕酮 1mg 避孕 0号：炔雌醇 35ug+甲地孕酮 0.5mg 三相片：炔雌醇 35ug+甲地孕酮 0.5mg+炔诺酮 0.3mg 复方左炔诺孕酮：炔雌醇 30ug，炔诺酮0.3mg 第三代口服避孕药 -妈富隆 30 微克炔雌醇 150 微克去氧孕烯 (地索高诺酮 ) 由荷兰欧加农公司研制生产 敏定偶 (Minulet) 成分 ： 30 微克 EE + 75 微克孕二烯酮 （ GSD） 乙炔基雌二醇 ( 35微克 ) + 醋酸环丙孕酮 ( 2000微克 ) 达英 -35 （ Diane -35) 成分 OC的优点： 使用方法正确，避孕效果极高 对宫外孕有防护作用 对子宫内膜癌和卵巢癌的发生有保护作用 月经周期规律，经期缩短，经量减少 减轻痛经 不影响性生活 禁忌症； 35岁以上 肥胖 高血压 血栓史 哺乳期 OC危象： 疼痛（严重，持续） 视觉障碍 气短 黄疸 下列情况药效降低： 发热，腹泻，呕吐，抗生素，抗结核药，抗惊厥药，镇静药 副反应： 类早孕反应 痤疮 增重 阴道不规则出血 情绪变化 避孕针： DPMA:醋酸甲地孕酮 150mg 优点：一次注射，持续三个月 不含雌激素 -降低血栓性疾病的危险 -不影响哺乳 使用方法： 肌肉注射， 3个月一次 注射时间： 月经第 5天 不哺乳产后 4周后 哺乳产后 6周后 第一次注射后的 12周 /2周 皮下埋植： 大多数妇女均可使用，对下列妇女尤为适宜： 需长期避孕 需高效避孕方法 简便 不宜使用含雌激素的避孕方法 放置时间： 月经来潮 7天内 优点： 长效，埋植一次，可避孕 4年或 5年 对避孕无影响 无须定期供应 埋植 24小时后即产生避孕效果 取出后立即恢复生育功能 有助于预防卵巢癌和子宫内膜癌 副作用： 月经不规律，经期延长，随着放置时间延长可好转 头疼 情绪变化 痤疮 体重增加 屏障避孕： 优点：男女避孕套可预防性病 /爱滋病 缺点：对性生活可能有影响 如不能坚持或不能正确使用，有一定失败率 阴道隔膜，宫颈帽需配制 使用后需处理 女用避孕套优点： 可由妇女自主使用 在性交前放置，对性生活影