2016北京支原体耐药监测报告

20162016 年北京市支原体耐药监测报告年北京市支原体耐药监测报告 北京市支原体耐药监测组北京市支原体耐药监测组 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 20162016 年年 1212 月月 目录目录 概 述 3 材料与方法 4 2014 年监测结果 4 2015 年监测结果 8 2016 年监测结果 12 2014 年 2015 年 2016 支原体监测情况比较 15 总 结 18 北京市支原体耐药监测平台 19 概概 述述 感染性疾病尤其耐药菌引起的感染严重危害人类健康甚至可造成死亡 合 理规范使用抗生素对控制感染性疾病 减少耐药性的产生和流行有重要的意义 支原体作为介于细菌与病毒之间的特殊病原体 可使用的有效抗生素有限 而 能安全用于儿童和孕期哺乳期妇女的药物更少 近年来 支原体引起的感染性 疾病 发病率有上升并出现耐药 可供使用的有效抗菌药物也不断缩减 给临 床治疗带来很大困难 抗菌药物的开发已经远远滞后于支原体耐药的产生步伐 如果我们不采取积极的措施 控制支原体耐药的出现和扩散 同时争取时间加 大抗菌药物开发力度 我们很有可能进入无抗菌药物可用的时代 解决耐药问 题 需要在抗菌药物使用情况 专业技术 公众教育 行政管理等领域采取积 极措施 耐药监测是合理应用抗菌药物的根本 能为临床治疗 管理部门制定 抗菌药物应用管理政策与指导原则提供数据 2012年为贯彻落实 抗菌药物临床应用指导原则 加强医疗机构抗菌药物 临床应用的监督和管理 北京市卫生局为监测网的行政领导 首都医科大学附 属北京友谊医院牵头组织开展了北京市细菌耐药监测中支原体耐药监测工作 支原体耐药监测组组长单位严格按照 北京市支原体耐药监测 的监测方案 监测中心实验室设立在首都医科大学附属北京友谊医院 收集参加支原体耐药 监测入网单位的标本 使用国际认可统一方法进行培养鉴定和药敏测定 做出 耐药率分析 同时着手建立网络化支原体耐药实时监测体系 通过建设北京市支原体耐药监测系统 收集支原体耐药监测网参加单位的 支原体耐药资料 掌握支原体的流行病学 耐药特点及变迁信息 为有效预防 和控制耐药支原体奠定基础 通过整理 分析定期获得的监测数据 指导临床 医生合理选择药物 与相关管理部门共同分析耐药趋势与抗菌药物应用相关性 提出相应的抗菌药物应用调整建议 为卫生部门制定政策 法规和决策提供依 据 建立网络化支原体耐药实时监测系统 做好疾病的防控预警 减少或延缓 耐药的发生 保障人民健康 材料与方法材料与方法 1 支原体标本来源 2014 年 1 月至 2016 年 12 月 北京市支原体耐药监测网入网单位的医院 1 1 肺炎支原体标本 收集对象 具有发热 体温 38 伴咳嗽或咽痛等 呼吸道感染症状之一的患者 病程在7 天之内的门诊和住院病人 以社区获得性 肺炎或支原体肺炎为主 标本收集 咽拭子 1 2 人型支原体和解脲脲原体标本 收集对象 具有泌尿生殖系统感染患者 如非淋球菌性尿道炎 阴道炎 宫颈炎 不孕不育等患者 标本收集 男性患 者用无菌拭子采取尿道分泌物或中段尿 女性患者用无菌拭子采取宫颈分泌物或 中段尿 2 支原体培养鉴定及药敏试验方法 培养鉴定试验方法与判定标准按照美国实验室与标准化研究所 CLSI 2011 年版的规定进行 药物敏感试验为微量稀释法或试管法 3 分析方法与质量控制 所得药物敏感试验结果用 SPSS19 0 软件进行分析 监测工作采用统一的监测方案 进行统一技术培训 以保证监测工作的质 量 2014 年监测结果年监测结果 1 收集标本数 收集标本数 收集支原体标本数 900 例 其中肺炎支原体咽拭子标本 662 例 占总标本 数的 73 56 人型支原体和解脲脲原体生殖道标本 238 例 占总标本数的 26 44 662 例肺炎支原体咽拭子标本中 目前分离出非重复菌株 42 例 完成 基因及初步药敏鉴定的为 20 株 人型支原体和解脲脲原体标本共 238 例 分离 出非重复菌株 113 例 其中单纯人型支原体 3 例 2 65 单纯解脲脲原体 79 例 69 91 人型支原体和解脲脲原体混合 31 例 27 43 2 2 支原体标本来源 支原体标本来源 肺炎支原体主要来源于咽拭子 人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈 分泌物 统计结果见图 2 图 2 标本来源分布 人型支原体和解脲脲原体分离株构成图见图 1 图 1 生殖道来源支原体分离株的分布 3 3 肺炎支原体耐药情况肺炎支原体耐药情况 3 13 1 肺炎支原体体外药敏实验耐药情况肺炎支原体体外药敏实验耐药情况 肺炎支原体分离株耐药情况见表 3 所有临床分离株中 对大环内酯类抗 生素均耐药 且耐药水平较高 红霉素 阿奇霉素的最低抑菌浓度 MIC 均 大于 64 ug ml 对左氧氟沙星 四环素 莫西沙星均敏感 表表 1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感 耐药 肺炎支原体对抗菌药物的敏感 耐药 药品株数 RS 红霉素 2084 315 7 阿奇霉素 2084 315 7 四环素 200100 左氧氟沙星 200100 莫西环素 200100 注 肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准 S I R 分别为敏感率 中介率 耐 药率 下同 3 23 2 人型支原体和解脲脲原体耐药情况人型支原体和解脲脲原体耐药情况 人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表 4 1 对四环素类药物美满霉素 多西环素均未出现耐药 对大环内酯类抗生素红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素的耐药率均为 100 但对交沙霉素均敏感 对喹诺酮类抗生素司帕沙 星耐药率为 33 3 对左氧氟沙星耐药率 中介率 敏感率为 0 33 3 66 7 对加替沙星未出现耐药 中介率为 33 3 对氯霉素类抗生素甲砜霉素未出现 耐药 中介率为 100 0 对林可氨类抗生素克林霉素未出现耐药 解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表 4 2 对四环素类药物美满霉素 多西环素耐药率为 1 3 2 5 对大环内酯类抗生素红霉素 阿奇霉素 交沙 霉素 克拉霉素 罗红霉素的耐药率分别为 5 1 2 6 1 3 1 3 8 9 对喹诺酮类抗生素司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星的耐药率分别为 34 2 5 1 3 8 对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 34 2 对林可氨类 抗生素克林霉素耐药率为 59 5 人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表 4 3 对四环素类药物美满霉素 多西环素耐药率为 12 9 对大环内酯类抗生素红 霉素 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素 交沙霉素的耐药率分别为 93 5 83 9 74 2 90 3 9 7 对喹诺酮类抗生素司帕沙星 左氧氟沙 星 加替沙星的耐药率分别为 74 2 38 7 12 9 对氯霉素类抗生素甲砜 霉素耐药率为 67 7 对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为 87 1 表表 3 13 1 人型支原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体 抗生素 SIR 美满霉素10000 多西环素10000 红霉素00100 阿奇霉素00100 交沙霉素10000 甲砜霉素01000 克林霉素10000 克拉霉素00100 罗红霉素00100 司帕沙星66 7033 3 左氧氟沙星66 733 30 加替沙星66 733 30 表表 3 23 2 解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 解脲脲原体 抗生素 SIR 美满霉素97 41 31 3 多西环素97 502 5 红霉素44 350 65 1 阿奇霉素75 921 52 6 交沙霉素96 22 51 3 甲砜霉素12 653 234 2 克林霉素6 334 259 5 克拉霉素94 93 81 3 罗红霉素32 958 28 9 司帕沙星35 430 434 2 左氧氟沙星55 739 25 1 加替沙星89 96 33 8 表表 3 33 3 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体 解脲脲原体 抗生素 SIR 美满霉素83 93 212 9 多西环素87 1012 9 红霉素06 593 5 阿奇霉素3 212 983 9 交沙霉素83 96 49 7 甲砜霉素032 367 7 克林霉素3 29 787 1 克拉霉素6 419 474 2 罗红霉素09 790 3 司帕沙星9 716 174 2 左氧氟沙星6 554 838 7 加替沙星35 551 612 9 2015 年监测结果年监测结果 1 收集标本数 收集标本数 收集支原体标本数 984 例 其中肺炎支原体咽拭子标本 684 例 占总标本 数的 69 51 人型支原体和解脲脲原体生殖道标本 300 例 占总标本数的 30 49 684 例肺炎支原体咽拭子标本中 目前分离出非重复菌株 78 例 完成 基因及初步药敏鉴定的为 21 株 人型支原体和解脲脲原体标本共 300 例 分离 出非重复菌株 145 例 其中单纯人型支原体 6 例 4 14 单纯解脲脲原体 118 例 81 37 人型支原体和解脲脲原体混合 21 例 14 49 2 2 支原体标本来源 支原体标本来源 肺炎支原体主要来源于咽拭子 人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈 分泌物 统计结果见图 4 图 4 标本来源分布 人型支原体 MH 和解脲脲原体 UU 分离株构成图见图 3 图 3 生殖道来源支原体分离株的分布 3 3 肺炎支原体耐药情况肺炎支原体耐药情况 3 13 1 肺炎支原体体外药敏实验耐药情况肺炎支原体体外药敏实验耐药情况 肺炎支原体分离株耐药情况见表 3 所有临床分离株中 对大环内酯类抗 生素均耐药 且耐药水平较高 红霉素 阿奇霉素的最低抑菌浓度 MIC 均 大于 16ug ml 对左氧氟沙星 四环素 莫西沙星均敏感 表表 3 1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感 耐药 肺炎支原体对抗菌药物的敏感 耐药 药品株数 RS 红霉素 2171 4228 56 阿奇霉素 2171 4228 56 四环素 210100 左氧氟沙星 210100 莫西环素 210100 注 肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准 S I R 分别为敏感率 中介率 耐 药率 下同 3 23 2 人型支原体和解脲脲原体耐药情况人型支原体和解脲脲原体耐药情况 人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表 4 1 对四环素类药物美满霉素 强力霉素均未出现耐药 对大环内酯类抗生素红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素的耐药率 中介率 敏感率为 66 7 0 33 3 但对交沙霉素均敏 感 对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐药率 中介率 敏感率为 16 7 50 33 3 对左氧氟沙星耐药率 中介率 敏感率为 0 66 7 33 3 对加替沙星和氯 霉素类抗生素甲砜霉素未出现耐药 敏感率 中介率均为 50 对林可氨类抗 生素克林霉素未出现耐药 解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表 4 2 对四环素类药物美满霉素耐 药率 中介率 敏感率为 0 080 0 99 20 强力霉素多耐药率 中介率 敏感率为 0 85 0 85 98 3 对大环内酯类抗生素红霉素 阿奇霉素 交 沙霉素 克拉霉素 罗红霉素的耐药率分别为 0 85 0 85 0 1 70 5 1 对喹诺酮类抗生素司帕沙星 左氧氟沙星 加替沙星的耐药率分别为 24 5 6 8 1 7 对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 19 5 对林可氨类 抗生素克林霉素耐药率为 45 8 人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表 4 3 对四环素类药物美满霉素敏感率 中介率 耐药率分对别为 95 2 4 8 0 对强力霉素均敏感 对大环内酯类抗生素红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素的耐药率分别为 95 2 95 2 85 7 95 2 交沙霉素 均敏感 对喹诺酮类抗生素司帕沙星 左氧氟沙星的耐药率分别为 71 4 52 4 对加替沙星均敏感 对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 47 6 对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为 66 7 表表 3 23 2 人型支原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体 抗生素 SIR 美满霉素100 00 强力霉素100 00 红霉素33 3 066 7 阿奇霉素33 3 066 7 交沙霉素1 00 甲砜霉素50 500 克林霉素1 00 克拉霉素33 3 066 7 罗红霉素33 3 066 7 司帕沙星33 3 50 16 7 左氧氟沙星0 66 7 33 3 加替沙星50 50 0 表表 3 33 3 解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 解脲脲原体 抗生素 SIR 美满霉素99 2000 80 强力霉素98 300 850 85 红霉素76 3022 900 80 阿奇霉素96 702 500 80 交沙霉素99 200 800 甲砜霉素5 1075 4019 50 克林霉素5 9048 3045 80 克拉霉素94 903 401 70 罗红霉素62 7032 205 10 司帕沙星15 3060 2024 50 左氧氟沙星23 7069 506 80 加替沙星78 0020 301 70 表表 3 43 4 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体 解脲脲原体 抗生素 SIR 美满霉素95 204 800 强力霉素10000 红霉素04 8095 20 阿奇霉素4 80095 20 交沙霉素95 204 800 甲砜霉素052 4047 60 克林霉素033 3066 70 克拉霉素14 30085 70 罗红霉素04 8095 20 司帕沙星028 6071 40 左氧氟沙星047 6052 40 加替沙星38 1061 900 2016 年监测结果年监测结果 1 1 收集标本数 收集标本数 收集支原体标本数 1083 例 其中肺炎支原体咽拭子标本 620 例 占总标 本数的 57 25 分离培养出肺炎支原体菌株 91 例 检测生殖道标本 463 例 占总标本数的 42 75 支原体共检出 154 例 检出率为 28 0 154 463 表 1 其中单纯解脲脲原体检出 133 例 检出率为 28 7 134 463 占支原体 检出总数的 86 4 133 154 解脲脲原体和人型支原体混合检出 21 例 检出 率为 4 5 21 463 占支原体总检出率为 13 6 21 154 单纯解脲脲原体 检出率高于解脲脲原体和人型支原体混合检出率 差异有统计学意义 P 0 05 未能检出单纯人型支原体 2 2 支原体标本来源 支原体标本来源 肺炎支原体主要来源于咽拭子 人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈 分泌物 统计结果见图 6 人型支原体和解脲脲原体分离株构成图见图 5 图 5 生殖道来源支原体分离株的分布 图 6 标本来源分布 3 3 肺炎支原体检出率时间变化 肺炎支原体检出率时间变化 图 7 北京市 2016 年每月肺炎支原体检出率 4 4 支原体耐药情况 支原体耐药情况 4 14 1 肺炎支原体耐药情况肺炎支原体耐药情况 肺炎支原体分离株耐药情况见表 1 耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体比 例均为 84 6 红霉素 阿奇霉素的最低抑菌浓度分别为 64 g ml 8 g ml 未发 现对四环素和左氧氟沙星耐药的肺炎支原体 表表 4 1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感 耐药率 肺炎支原体对抗菌药物的敏感 耐药率 药品株数 RS 四环素 200100 红霉素 9184 615 4 阿奇霉素 9184 615 4 左氧氟沙星 200100 4 24 2 解脲脲原体耐药情况解脲脲原体耐药情况 解脲脲原体对四环素类药物多西环素耐药率 中介耐药率 敏感率分别为 1 5 1 5 97 对大环内酯类抗生素阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素的耐药 率分别为 1 5 7 5 3 0 中介耐药率分别为 1 5 24 8 21 8 4 5 敏感率为 98 5 73 7 70 7 92 5 对交沙霉素未出现耐药 中介耐药率 为 1 5 敏感率为 98 5 对喹诺酮类抗生素环丙沙星 氧氟沙星耐药率分别 为 82 7 56 4 中介耐药率为 12 8 33 1 敏感率为 4 5 10 5 人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对四环素类药物多西环素未出现耐 药 敏感率为 100 对大环内酯类抗生素阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素的耐 药率分别为 33 3 57 2 57 2 中介耐药率为 52 4 23 8 23 8 对交 沙霉素未出现耐药 敏感率 中介耐药率分别为 80 9 19 1 对喹诺酮类抗 生素环丙沙星 氧氟沙星的耐药率分别为 90 2 90 2 中介耐药率为 0 4 8 敏感率分别为 4 8 4 8 表表 4 24 2 解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 解脲脲原体 133 株 抗生素 SIR 多西环素97 01 51 5 交沙霉素98 51 50 阿奇霉素73 724 81 5 环丙沙星4 512 882 7 氧氟沙星10 533 156 4 罗红霉素70 721 87 5 克拉霉素92 54 53 0 表表 4 34 3 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感 中介 耐药率 人型支原体 解脲脲原体 21 株 抗生素 SIR 多西环素10000 交沙霉素80 919 10 阿奇霉素14 352 433 3 环丙沙星4 8090 2 氧氟沙星4 84 890 2 罗红霉素19 023 857 2 克拉霉素19 023 857 2 2014 年 年 2015 年 年 2016 年支原体监测情况比较年支原体监测情况比较 1 1 收集菌株数及构成比 收集菌株数及构成比 2016 年收集标本数与 2014 2015 年同期大致相同 肺炎支原体咽拭子标 本数与人型支原体和解脲脲原体生殖道标本的比例大致相同 单纯解脲脲原体 分离比例呈升高趋势 与 2014 年相比 解脲脲原体和人型支原体混合株所占比 例稍有下降 2014 年和 2015 年单纯人型支原体比例基本相同 2016 年未分离 出单纯人型支原体 见图 8 图 8 2014 2015 2016 年度人型支原体和解脲脲原体生殖道标本构成比例图 2 2 20142014 20152015 20162016 年度菌株耐药率的比较 年度菌株耐药率的比较 2 12 1 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎支原体对大环内酯类抗生素红霉素和阿奇霉素耐药率较以往报道的 92 有 所下降 但耐药率仍在 70 85 之间 仍值得引起临床医师关注 对四环素和 左氧氟沙星的耐药率仍然为 0 比较结果见图 9 图 9 2014 2015 2016 年度肺炎支原体耐药情况比较 2 22 2 解脲脲原体解脲脲原体 2014 年 2015 年