建立医疗服务动态定价机制的思考.ppt

建立医疗服务动态定价机制的思考 附属第一医院 陈肖鸣2013年11月广州 建立医疗服务价格动态定价机制的思考 二 医疗服务价格改革的必要性 一 主要内容 医疗服务价格是敏感又绕不开的问题 又是说不清道不明的问题但它又是一个评价医院的刚性标准 也是医院蒙羞的原因之一一本糊涂账双肩社会责任 请问 它是怎么定出来的 来自成本核算 办公室想出来的 长官意志 群众承受能力 医疗服务价格从来就不是医疗成本的反映 现行的医疗服务项目及价格形成于计划经济时代 在几十年的长期实践中逐步演变形成 实际上就是计划经济的产物每一次的调整和每一项新项目的定价都有明显的时代痕迹 就当时而言 有一定的依据X光 CT MR PET CT计划经济年代是包工资 包建设 包设备的 所以是不计人力和硬件成本的福利价 我国医疗价格政策的历史演变 第一阶段 1953 1957年 卫生事业是福利性事业 向事业单位和企业职工提供免费医疗服务 实行差额预算补助第二阶段 1958 1980年 由差额补助变为 包工资 政府承担医院的基本建设投资 设备购置和维修 实行 全额管理 定项补助 结余上缴 的政策 第三阶段 1980 90年代 医疗机构补偿不足的问题日趋严重 导致医疗服务的低质量与低效率 医疗服务价格经历多次调整1983年价格实行 双规制 1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本进行定价 从1988年开始调整了4100项医疗服务的收费标准 1991年再次调整共6000多项 1992年收费标准并轨 以后又对不同等级医院实行不同的收费标准 我国医疗价格政策的历史演变 第四阶段 2000 目前 除少量财政补助外 采用药品加成 医院自负盈亏2000年 计委 卫生部 关于改革医疗服务价格管理的意见的通知 并发布 全国医疗服务价格项目规范 试行2001年版 2007年 对2001版进行修订和新增 其中新增204项 修订141项 2010年 为统一和规范全国医疗服务价格项目 发布 全国医疗服务价格项目规范 2010版 迄今未见具体的收费标准 2012年 全国医疗服务价格项目规范 2012年版 预计2014年各省会陆续出台服务价格明细 现阶段采用的价格基础就是计划经济时代演变而来 没有医务人员的技术劳务的价值体现也没有医院建设 设备投入的成本 医疗服务价格调整严重滞后 2000年 国务院 关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 第九条 调整医疗服务价格 在总量控制幅度内 综合考虑医疗成本 财政补助和药品收入等因素 调整不合理的医疗服务价格 体现医务人员的技术劳务价值 要拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次 引导患者合理分流 实际上到2006年才调整 而且幅度有限 有升有降 定价的基础依然还是计划经济时代的 中间有过药品顺加作价 2009年 中共中央国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 指出基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定 体现医疗服务合理成本和技术劳务价值 实行分级定价 2009年的文件什么时候能落实 1 医院外部环境是完全的市场经济 运行成本逐年攀升人员工资水 电 油 保洁等基本费用建设维保费用设备采购 2 现行的服务价格严重低估了医务人员的劳动价值 男士头发洗剪吹30元 1年内医院发送通知短信547万条 每位病人至少收到2条短信 浙江省现行部分医疗服务价格表 3 医疗服务收费与社会经济发展 物价指数的不相适应 2000 2011年CPI指数持续增长 2011年CPI达109 7 而医疗收费价格固化 4 财政补助的相对比例逐年减少 医院负担逐年加重 政府摊派增加承担一定的政府职能救灾扶贫 对口支援慈善病人拖欠费健康宣教科研经费的配套医学生的培养 政府和群众要求提高高新医疗技术优质护理工程医疗质量就医环境 公立医院的医疗收支亏损日益严重 2010年浙江省医疗机构医疗收入332 98亿元 占总收人的38 97 医疗支出409 82亿元 收支亏损达到76 84亿元多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用 医疗服务价格改革的误区 片面强调卫生事业的福利性长期不变的不合理收费导致人们思维固化 习惯地认为医疗就应该是不涨价的 免费的福利 好像不调整或者往低调就是对人民负责 价格越低真的越能体现老百姓的利益吗 结果 非医疗服务的费用急剧上升 群众个人负担加重医院运行困难 医疗质量下降 忽视患者体验医疗资源浪费或不能充分利用医务人员积极性受挫过分强调平等而忽视不同承受能力的人群的不同需求 没有需求层次细分 没有服务层级细分 世界上但凡看病难大都是因为免费 中国却集看病难与看病贵于一身 建立医疗服务价格动态定价机制的思考 二 医疗服务价格改革的必要性 一 主要内容 如何确保改革目的的实现 价格因素是关键 医疗服务价格的思考 医疗服务价格实际上反映的是A群众实际承担B医保承担C政府的承担ABC三者比例结构发生变化 医疗价格随着变化 实际上是国家 社会和个人为健康支付的比例标准变量的一个函数值 P 价格 F Ax By Cz x y z分别表示三者的比例 价格既然无法体现成本 建议改为 医疗服务收费标准 医疗服务价格的思考 价格是合理配置资源的手段医疗服务价格过低 造成医疗资源浪费严重 如医院床位费过低 造成住院难 我国医院平均住院天数 远超美国就是例证从经济学的角度说 科学合理的医疗服务价格体系是实现医患双方效用目标实现的关键环节 医生在医疗费用上的主导作用 医生控制整个医疗过程 决定治疗的数量 质量和费用 只有医生 能够开药方 选择药物种类和品牌的 决定哪些病人需要住院 需要接受什么治疗 在医院住多久 何时出院医生可以在不影响治疗效果的情况下 降低费用 强调医疗质量是医疗服务价格的重要依据 05年 美国医学会杂志 公布的一项调查结果显示 美国每年死于医疗差错的有近10万人大约9万人都是由医院院内感染引起的 而这完全可以通过一些措施 如手卫生 加以预防报告作者最后指出 事实证明 建立一种安全文明的意识是一项庞大的工程 困难重重 而能否取得明显成效取决于那些困难究竟被克服了多少我们现在做的只是收钱治病 而我们应该做的是付出关心的医疗质量 抑制过高的医疗需求 资源永远是有限应该尽可能有效地合理配置资源 利用一切手段发挥现有医疗卫生资源的作用而人的欲望是无限的 求生的欲望更是无限的医疗如果放任免费或低价将是无底洞 我们无法都像我们希望的那样健康 也无法拥有我们想要的全部医疗服务 向所有人提供最高质量的服务 是一句不能保证实现的诺言何况我们生活在一个 期望值高 但又缺乏耐心的时代 让差异造就和谐 商业领域经常说 差异创造价值 这句话被广泛地应用于社会各个领域当前 在一片 看病难 看病贵 的埋怨声中 我们必须考虑体制和机制创新 不能走老路 完全由政府或个人埋单都走不通 改变 千院一价 的医疗服务价格体系 不同医院实行不同收费标准改变患者需求期望 充分发挥已有的医疗资源的积极性 提高服务品质政府重点支持低价位医院 确保这类医院维持基本的收费 在不降低医疗质量的前提下 保障群众的的基本医疗问题医疗的公平体现在统一的医保报销比例和基本保障线即不在政府指定的医疗机构或超出基本保障线的医疗服务由个人负担有助于商业保险发展和民营医院的生存空间 满足不同层次患者的需求 差异化的现实基础与解决途径 病情的差异医疗技术水平和医疗质量的差异服务需求和个人承受能力的差异地区经济水平的差异 拉开重症 普通和康复床位 诊查和护理费的阶差严格医院等级评审 拉开服务价格和报销比例差距服务多元化 扩大特需服务反哺普通服务定价引入地区因子 明确转诊条件 医疗服务价格是一个系统工程 必须与管理体制 补偿机制 人事分配 药品供应等统筹谋划 协同推进组建由相关部门参与的医院管理协调机构卫生 发改 社会保障 财政 保险等部门和机构组成建立快速反应的动态调整机制经济快速增长 物价指数持续增长政府补助能力变化医疗导向标准制定要客观 标准执行要严格 医疗价格改革要充分认识医生的作用 在医疗卫生改革中医生的行为和决策对整个体系来说 举足轻重 不理解医生的作用 就不可能明白医疗问题 不改变医生的行为 也就不可能使医疗领域发生明显的变化 我们必须重视医生的作用 建立对医生行之有效的激励和制约机制 国外有关学者的忠告 减少价格管制机构中政治家 增加具有专业知识专家类型的管制人员和社会学家的数量不应由医生直接参与制定医疗服务价格采用有效的医疗价格管制办法 个人之见偏颇之处 诚请多提宝贵意见 以人为本以信息化为手段努力打造高水平的大学附属医院 温州医科大学附属第一医院概况 创办于1919年 前身是瓯海医院浙江省首批三甲综合性医院 1993年 集医疗 教学 科研 预防 保健于一体担负着浙南闽东地区逾两千万人口医疗及危重疑难病症的医疗救治任务 院区分布 公园路院区总占地面积31亩医疗用房面积约7万平方米 院区分布 新院区占地面积500 6亩建筑面积35 5万平方米开放床位3347张总投资约23亿元 2012年医院成绩 业绩 2013年业务量 1 9月份 2012年四川大学中国公立医院社会贡献度研究所根据医疗水平和社会服务能力 学术贡献与医学人才培养2个一级指标体系 以及11个二级核心指标进行评估 我院排全国第34位 浙江省第3位 社会责任 医院技术发展史 1953年林镜平院长施行浙江首例开颅取子弹手术成功1963年在省内首次施行断肢再植成功1975年钱礼教授 腹部外科学 出版1978年对数视力表获国家科学大会奖1985年开展首例肾脏移植手术90年代开展异基因骨髓移植2001年卫生部首批实施人类辅助生殖技术的医疗机构开展首例肝移植2004年开展首例心脏移植2007年浙江省首批血缘和非血缘造血干细胞移植和采集定点单位2011年中华骨髓库干细胞移植全国列17位2013年开展心肾联合移植 科研成果 2012年承担省部级以上项目71项 科研经费近1500万 SCI114篇 影响因子216 229 我院是温州医科大学的第一临床医学院 最大的临床教学基地 现拥有临床医学一级学科博士点 有生物医学工程 基础医学 临床医学 护理学 药学等五个一级学科硕士点 有生物医学工程 临床医学 口腔医学硕士 中西医结合临床等四个专业学位授予权 现有在院博硕士研究生870多人 本科生2200多人 教学概况 国际交流 中加心脏中心成立 与日本国小仓纪念医院结成协作医院 中美微创技术培训教育研究所 召开转化医学国际会议 优质资源下沉 贵州毕节市大方县人民医院贵州毕节市人民医院文成县人民医院龙湾区第一人民医院庆元县人民医院鹿城区藤桥镇中心卫生院龙湾区沙城镇卫生院乐清北白象镇中心卫生院永嘉岩头镇社区卫生服务中心文成县珊溪镇中心卫生院平阳萧江镇社区卫生服务中心苍南县马站镇中心卫生院 卫生支农开展辐射图 托管文成县人民医院 优质资源下沉 门诊总人次36 34万同比增长36 23 业务收入14998万元同比增长58 44 手术例数2050人次同比增长74 床位数增加95张床位使用率从73 57 升至95 26 医院信息化建设紧紧围绕 以病人为中心 软件开发 教学 科研和软硬件维护四位一体 同步发展 相互促进 全面的信息化建设促进了医院医疗 教学 科研 管理水平的提高 让患者体验到人性化的就医理念 方便快捷的就医流程和高效率 高质量的医疗服务 信息化建设 2013年3月25日 健康报 专版报导 信息化建设的核心价值观 贯彻以人为本理念的行动准则 以人为本 01 减少环节 简便流程 02 03 提高效率 增加效益 关注质量 兼顾全局 信息化建设的核心价值观 人 的概念包括 患者 家属 职工 本 的内容包括 顺应人性 规范行为 以人为本 面向业务管理 转变为 以人为本 过去的医院信息系统开发局限于模仿和代替人工作业流程现代的医院信息管理朝着以人为本的理念逐步改变 用信息化的手段再塑造医院管理的方方面面通过把医院的管理模式 业务流程与医院信息化系统结合起来 取得1 1远远大于2的效果 以患者为中心 七大系统 优化服务流程 实名制预约预存系统多功能自助服务系统门诊自动发药及预配候取系统手机门诊系统门诊候诊系统电子导航系统输液中心管理系统 改善预约诊疗模式 改善患者体验 打造立体预约平台电话预约 电信114 移动12580和医院电话预约现场预约 门诊医生复诊预约 门诊会诊预约 住院随访预约和自助预约院内网络预约 分诊站 病区和办公室电脑预约院外网络预约 登录医院网站预约 登录卫生系统联合挂号平台预约和对口社区医院预约门诊预约到接诊医生 就诊时间细化到分钟实现辅助检查预约 预约内容细化到检查时间与机器 我院预约特色 号源全开放 预约量大预约平台内数据实时共享主推电信114 移动12580电话预约可以预约两周内门诊院方提供预约系统 灵活 方便 可控院方提供辅助分诊系统 解决话务员医学知识缺乏问题对于名医 可采用 等候预约 的方式 约定 其他时间 就诊 会诊预约 解决分诊错误和疑难病诊疗问题 以患者为中心 根据病人需求 以追求服务的最高境界和效益的最大化为出发点 简化病人的就医流程并使病人获得价值最大化 优点 缩短病人排队等候时间改善就医环境提高医院门诊最大接诊量 使医院能为更多的病人服务趋势 实现全面预约就诊 实施效果 2012年1月 2013年9月 预约诊疗带来的变化 2009年门诊大厅情况 现在门诊大厅情况 预存结算模式 患者不排队 收费员不增加 在就诊卡内以现金或银联卡转账方式预存一定金额的预存款 在就诊过程中随时用该预存款交纳相关费用 诊间结算 无需再到 收费处 排队缴费 多种预存途径 收费处和自助机现金预存自助机银联卡刷卡转账预存银行柜台转账和现金预存网银转账预存电话银行转账预存手机银行转账预存 实施效果 2012年1月 2013年9月 多功能自助服务系统 便捷服务 降低成本 260台医院自主研发 由六家银行提供的多功能自助服务机分布医院各个角落 实现了医疗服务全程自助 银行提供人员 很好地解决了导医和现金运送问题 第七代自主研发的自助服务机 多功能自助机的功能 现金预存银联卡转账预存办理就诊卡补办病历缴费预约医生号预约签到化验单打印特检单打印就医指南打印 预存查询其它查询小卖部和食堂消费门诊预存转住院预交款银联卡转账住院预交款住院费用查询一日清单查询 打印住院费用汇总查询 打印 功能最齐备投入自助设备数量最多使用率最高运作模式最成功引入六家银行 充分竞争 提高银行的服务意识排除银行业务的单点故障由六家银行进行错时押款 延长自助机现金预存服务时间银行方提供引导员 节约医院人力成本提高患者满意度 项目成功之处 项目成功之处 病人反映良好银行方利益有保障医院实现设备零投入 甚至负投入大幅减少医疗辅助人员 尤其是收费员的投入省内外50余家医院 银行及卫生行政管理部门前来参观考察 目前已有多家省内外医院效仿实施 全院职工智慧的结晶 手机门诊系统 方便病人 全天候服务 融入 家庭医生 的概念 医生可通过自己的手机随时随地门诊 方便病人功能涵盖 诊断 下达医嘱 特检预约 门诊预约 查看历史诊疗记录 查询传染病报告卡等温州晚报 温州商报 浙江日报 健康时报等先后报导 浙江日报 温州附一医开通手机门诊系统 2013年4月10日22版 手机门诊系统实施效果 病人好处 方便 喜欢 满意 医生好处 方便 自愿 创收 医院好处 收入 门诊量 均次费用 药品占比 正在推出移动秘书台功能使用更方便 全院一个号服务更到位 不止一位医生为病人服务设置更灵活 医生可设置多个服务时间段保护隐私 病人隐私 医生隐私 自动发药及预配候取系统 预配候取方式引进德国自动发药机和包药机将药师从药品调剂的机械劳动中解放出来 有更多的时间从事临床药学工作 智能生化检验流水线 实验诊断中心省内首家通过ISO15189认证设备投放 试剂和耗材集中招标 弹性排班 充分利用现有设备 发挥设备潜力 手术室 常规手术两班制 逐步扩大周末手术量放射影像科 CT MR 正常工作时间到21 00 周末开放超声影像科 周末正常排班DSA 正常工作时间到21 00开放周末门诊 创造人性化温馨服务氛围 挖掘非主营业务收入 打造温馨 人性化的就医环境 改变以往生硬 紧张 无奈的就医体验 提高患者的满意度与忠诚度 打造具有我院特色的医疗单位商业模式 增加医院非医疗业务收入 十大系统 加强医院管理 阳光用药系统手术智能更衣系统物资管理系统手术示教及视频会诊系统继续教育和科研经费管理系统 智能一卡通系统OA协同办公系统安防系统智能楼宇系统后勤服务管理系统 精细化管理 努力控制成本 手术智能更衣系统 智能签到 签退自动提供合适的衣服自动分配储物柜 共822个储物柜 手术基本信息查询衣服回收自动回收储物柜 物资管理系统 实现库房内部与库房间帐帐对应 物物对应 帐物对应管理手术室二级库管理使手术物品实现