卫生学案例讨论

慢性铅中毒,锐普PPT论坛chinakui转载：,讨论一,1、上述材料中，你认为病史还应补充什么内容？ 职业史：如果怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是诊断职业病的前提。患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。以前就诊的情况。,还需做什么临床检查或化验,血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4mol/L(50g/dl)。尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为0.39mol/L(0.08mg/L)。诊断性驱铅试验：其尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅超过3.86mol/L(0.8mg/L)或4.82mol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒。尿中粪卟啉(尿棕色素)：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量+为阳性。红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP：) 两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.721.78mol/L(40100g/dl)。ZPP的正常值上限为0.91.79mol/L(4.08.0g/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血。红细胞ALAD：ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。,在上诉病史的基础上，还需做那些调查研究,进行必要的职业卫生现场检查（1）工艺流程（2）操作方法（3）环境卫生条件（4）防护措施及其使用效果（5）车间中职业性有害因素的水平,此生产现场存在的问题并提出改进意见,问题（1）生产过程中产生大量的铅粉尘（2）车间小，无排尘设备（3）无个体防护措施措施（1）加强生产环境的通风排毒（2）开展生产环境有害因素的监测，发现问题，及时处理。（3）加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩(4)采取机械化、自动化、密闭化的生产，减少工人对毒物的接触。,对该患者的诊断及治疗提出意见,诊断：（1）职业史； （2）进行必要的职业卫生现场检查， （3） 临床症状和实验室检查（尿铅、ALA 、粪卟啉，血点彩和碱粒红 细胞）； （4）专家、综合诊断 该患者尿铅含量增高外，伴有腹隐痛等症状，诊断为慢性轻度铅中毒治疗： 轻度铅中毒 一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静脉注射，34天为一疗程，疗程间隔3天4天。 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素,患者出院后应注意事项,注意休息，合理营养，补充维生素愈后可恢复原工作，不必调离铅作业，做好定期检查加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩,锐普PPT论坛chinakui转载：,病人为何再次入院，其复发及再次加重的诱因是什么？,（1）腹绞痛，并伴有呕吐、腹胀、便秘。等铅中毒症状。（2）个人不注意出院后的护理 饮酒:造成酸碱平衡紊乱，使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅进入血液，引起铅中毒症状发作。,此次症状与体征叫第一次入院有何异同？说明什么问题，请提出治疗方案,消化系统：铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛神经系统：神经衰弱综合征、周围神经损伤、中毒性脑病肾脏表现：蛋白尿，尿量减少肝脏表现：黄疸、肝脏肿大尿铅 、血铅、尿ALA增高，尿中粪卟啉阳性。病人症状明显， 在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛具有铅中毒性脑病，可诊断为中度中毒。,杜绝铅毒继续进入 驱铅治疗：首选依地酸二钠钙 次选二巯基丁二酸钠对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 急性脑症状安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50葡萄糖或20甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量,对这病例做一全面分析,分析患者有8年的铅接触史，且患者卫生习惯不好，工作中常不洗手吃东西和吸烟。现场环境的铅尘浓度超过安全标准。消化系统：铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛神经系统：神经衰弱综合征、中毒性脑病肾脏表现：蛋白尿，尿量减少肝脏表现：黄疸、肝脏肿大尿铅 、血铅、尿ALA增高，尿中粪卟啉阳性。诊断本例患者符合诊断为“慢性职业重度铅中毒”的标准，故诊断结果为：患者XXX患“慢性职业中度铅中毒”。,出院后注意事项，对此病理的处理你有什么体会,原则上中毒职业性铅中毒无需调离铅作业岗位。要定期做血铅，尿铅等指标的定期检查。此外，应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。体会（1）目前还有许多人持续在铅超标