餐后低血压ppt课件.ppt

餐后低血压 基本概念 餐后低血压 postprandialhypotension PPH 是一种老年人常见的疾病 主要表现为餐后2h内收缩压下降 20mmHg 可引起嗜睡 黑蒙 跌倒 晕厥以及心绞痛等心脑血管症状 眩晕 脑卒中 一项研究表明 PPH在住院老年患者中很常见 其危害性并不亚于高血压 它不仅可降低生活质量 还可增加心脑血管疾病的风险 流行病学 发病率危险因素 发生率 PPH在护理机构老年患者中得的发生率为25 38 在合并高血压 糖尿病 帕金森及自主神经功能损害等疾病的老年患者中 PPH发生率可达29 70 PPH也可见于健康老年人 但其发生率要低于老年患者 危险因素 1 年龄 PPH多发于老年人 是一种老年人特有的疾病 即使在健康的老年人中 也有餐后血压下降的现象 可见 年龄是PPH的独立危险因素 同时 在来年人中 随着年龄增长 PPH发生率显著增高2 药物 某些药物的使用可导致PPH 餐后血压下降程度与心血管和精神类药物服用的数量有关 特别是利尿剂 扩血管药物的使用容易诱发PPH 一项关于最新一代喹硫平缓释剂的药物研究表明 服用300mg喹硫平可使27 的受试者出现餐后血压下降3 膳食 膳食对于餐后血压下降有很大的影响 其组成 温度与进食时间均很重要 在十二指肠内以相同的速度注入葡萄糖 蛋白质 脂肪后 都可出现餐后血压下降 但碳水化合物的降压效果最为明显 高盐水花巨额无膳食可使患者餐后血压显著且快速下降 这可能与胰岛素的大量释放其相应的扩血管作用有关 而在浓度相同的情况下 50度的葡萄糖溶液较5度的葡萄糖更容易引起餐后血压下降 可见食物温度对PPH可发生于任何膳食后 但早餐较午餐 晚餐更易引起PPH 导致严重的低血压症状 4 基础疾病 目前认为高血压患者更易出现PPH餐前血压越高 餐后血压下降幅度越大 帕金森和终末期肾病透析患者也是PPH的高危人群 病理机制 目前 PPH的发病机制尚未完全阐明 其发生可能是神经 体液流失代偿等各种因素综合作用所致 发病机制主要以以下几种学说 机制 1 压力感受器敏感性下降 衰老可诱发压力感受器敏感性下降 表现为老年人进餐后心率增速反应减弱 部分自主神经功能病变的老年人心率增速反应甚至消失 进而发生PPH 2 交感神经系统功能不全 PPH患者餐后交感神经活性增加明显低于正常老年人 3 内脏血液灌注增多 PPH患者餐后内脏血流灌注增多 主要是门禁买和肠系膜血管明显扩张 4 餐后胰岛素水平升高 胰岛素引起PPH的机制可能有 一 激活中枢神经和交感神经 作用于肾上腺受体引起血管扩张 血压下降 二 内皮依赖性血管扩张 三 激活钠泵 血管平滑肌去极化 血管扩张 四 骨骼肌肉系统氧耗增加引起代谢性血管扩张 五 拮抗去甲肾上腺素引起的血管收缩反应 六 降低压力感受器灵敏度 影响血压稳态 目前对于胰岛素是否参与了PPH的发生存在较大争议 机制 5 胃血管反应减弱 进餐后近端胃血管紧张可刺激胃压力感受器调整交感神经活动 从而升高收缩压 胃血管反应减弱在老年人PPH的形成中可能发挥一定的作用6 葡萄糖在肠内吸收速度过快 葡萄糖从肠道吸收的速度与餐后血压下降的幅度呈正相关 在健康老年人中 葡萄糖以3kcal min的速度在肠内扩散 15min内即可引起血压下降 而以1kcal min的速度在肠内的扩散则对血压没有影响 而果糖 木糖醇 蛋白质 和脂肪对餐后血压影响较小 表明葡萄糖 淀粉是影响PPH的重要因素 诊断 对于有晕厥及跌倒等低血压症状的老年人 都想需要考虑PPH的可能性 对高危患者尤其是帕金森病 糖尿病 终末期肾病患者应注意监测餐后血压 通常情况下 餐后30min 1h的血压下降最明显 但在临床诊断时 血压需监测至餐后2h 因为部分患者餐后血压最低出现在餐后2h 由于餐后血流压力反应在每天同一时间是相似的 因此 一次监测不正常即为PPH的诊断 相反 一次阴性结果不能完全排除PPH的可能性 一般手动或使用24h血压监测仪测定餐前30min至餐后2h的血压 动态监测时 需在一次血压测量完毕后开始用餐 并记录确切的用餐时间 每隔15 30min测一次 以最低血压值作为餐后血压 符合3条标准之一诊断为PPH 1 餐后2h内收缩压和餐前相比下降 20mmHg 2 餐前收缩压 100mmHg 而餐后 90mmHg 3 餐后血压下降未达到标准 但出现餐后心脑缺血症状者 治疗 饮食治疗 1 膳食治疗 餐前饮水350ml 480ml 临床发现 餐前饮水后引起的血压反应可缓解PPH 喝水后血浆渗透量的下降可刺激记住的渗透性传入神经元 传入冲动可增加记住的交感输出 引起血压金额代谢率的增加2 减少碳水化合物的摄入 在碳水化合物 蛋白质和脂肪3种营养成分中 碳水化合物的胃排空最快 摄入富含碳水化合物的食物后 患者血压下降最明显 同时 减少碳水化合物的摄入对餐后血压下降有缓解作用3 少食多餐 减少每餐食物摄入量 内脏血流量增加及外周血管阻力下降可相应减少 从而缓解餐后血压的下降 在自主神经功能衰竭的患者中 将每日3大餐改为6小餐可减轻餐后血压的下降程度4 运动治疗 可通过餐后适当散步增加心率和心排量来维持正常血压 达到防治PPH的目的 患者餐后行走20min 能完全代偿餐后血压下降 但这一保护机制尽在患者行走时有用 当患者停下后血压将再次下降 老年人也不宜长时间运动 建议行走一段时间后 保持斜卧位或坐位 疾病治疗 5 基础疾病治疗 PPH患者常合并有多种基础病 如高血压 冠心病 帕金森或心力衰竭时饮用利尿剂可能加重PPH 因此在没有绝对指针的情况下 不宜使用此类药物 对于高血压合并PPH患者 尽量选用非利尿剂类降下药 并根据餐后血压变化情况适当调整降压药物的剂量和降压目标 避免舒张压过低 若能证实为降压药诱发的PPH 可选择在两餐之间服用降压药 帕金森患者餐后血压明显下降 与帕金森病药物本身具有降压作用有关 故应加强监测 权衡利弊 酌情用药 药物治疗 一 1 咖啡因 为腺苷受体拮抗剂 其作用机制为抑制腺苷的扩血管作用 从而抑制内脏血管扩张 减少内脏血流量 餐前喝绿茶400ml能有效缓解餐后血压下降 但咖啡因引起头痛 恶心 震颤 成瘾等不良反应 且其合适的用量及最佳的摄入时间仍需进一步研究证实2 a葡萄糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖及伏格列波糖 这些药物能够与肠道的葡萄糖苷酶可逆性结合 抑制酶的活性 延缓肠道对葡萄糖的吸收 降低餐后高血糖 通常用来治疗2型糖尿病 A葡萄糖苷酶抑制剂可通过抑制小肠刷状缘水平碳水化合物的吸收 缓解葡萄糖在肠道的扩散速度 从而减少餐后血压下降幅度3 二肽激肽酶抑制剂 如维格列汀 是一种新型的降糖药物 可通过与DPPH 4复合物 抑制该酶的活性 在提高GLP 1浓度 促使胰岛素B细胞产生胰岛素的同时 降低胰高血糖素浓度 从而降低血糖 药物治疗 二 4 瓜尔胶 是从瓜尔豆种提取的一种高纯化天然多糖 同时其本身不具有热量5 奥曲肽 生长抑素类似物 用于治疗肢端肥大症 类癌 和腹泻 生长抑素具有血管活性的胃肠激素释放 增加外周血管阻力 减少餐后内脏血流 增加心输出量 老年高血压患者中 餐前服用奥曲肽50ug 可减少餐后收缩压的下降 同时对于自主神经功能减退的PPH患者也有效6 升压药 如米多君和蒂诺怕明等 可通过增加外周血管阻力 促进血液回流 达到升压作用 总结 PPH是老年任常见的餐后血压较餐前下降的一组临床综合症 主要表现为跌倒 晕厥 休克 TIA和心力衰竭等症状 是心血管事件 脑卒中 死亡的独立危险因素 也是老年人全因死亡的独立预测因子 PPT作为老年人潜在的心脑血管时间的危险因素 卡在短时间内引起血压迅速下降 从而导致严重的心脑血管不良事件 因此 对于存在低血