急诊医学考试重点整理

急诊医学考试重点整理 急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关 临床变化规律及使用必要手段 仪器设备实施紧急综合救治与预防 病情进展 对生命给予有效延续支持 为后续治疗提供可能的一门 新兴学科 急救医疗服务体系 EMSS 是由院前急救 医院急诊 ICU 三位一体 有机结合组建起来的一种急救医学模式 三者分工明确 关系密切 形成有效的急救网络 为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色 通道 含院前急救 医院急诊科 重症监护病房 ICU 心脏骤停 心脏泵血功能突然停止 全身血液循环即刻中断 进而 导致呼吸停止 脑功能丧失的一种濒临死亡的状态 心脏骤停的诱因 原发于心脏因素引起的心脏骤停 冠状动脉疾病 约占 75 80 的由 此所致 各种心肌炎和心肌病 心室肥厚 电生理异常 手术或诊 疗操作意外 其他如各种先心病等因素 继发于心脏外因素引起的心脏骤停 严重的呼吸功能受抑制 中枢 神经系统受抑制 大失血和严重休克 严重的电解质紊乱 药物中 毒或过敏 电击 雷击 麻醉和手术意外 其他如胆绞痛等因素 心脏骤停诊断 意识突然丧失 伴有或不伴有抽搐 呼吸呈叹息样 或停止 瞳孔散大 对光反射消失 心搏及大动脉搏动消失 心肺脑复苏一般分为三个阶段 现场复苏 基本生命支持 BLS 进 一步生命支持 高级心血管生命支持 ALS ACLS 后续生命支持 PLS 以脑为重点的加强医疗 1 心脏骤停的 三联征 包括 A B C A 突然意识丧失 B 呼吸停止 C 大动脉搏动消失 D 全身抽搐 E 瞳孔散大 2 判断心脏骤停的主要条件 A C A 突然意识丧失 B 呼吸停止 C 大动脉搏动消失 D 全身抽搐 E 瞳孔散大 3 心肺复苏 CPR 有效的指征包括 A B C D A 颈动脉可触到搏动 B 面色由紫绀转红润 C 出现自主呼吸 D 瞳孔由大变小 E 可测到血压 4 关于电除颤 正确的描述有 A B D A 电除颤是救治室颤最有效的方法 B 除颤每延迟 1 分钟患者存活率下降 7 10 C 室颤 无脉性室速时 推荐电击 3 次后再进行 CPR D 目前推荐双相波低能量 150 200J 除颤 E 如只有单相波除颤仪 能量选择推荐递增式 200J 300J 360J 5 心肺复苏的常用药物包括 A C D A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 阿托品 D 胺碘酮 E 氯化钙 问答题 1 简述心脏骤停的诊断要点 临床征象和心电图表现 答 心脏骤停的诊断要点为 意识突然丧失 面色苍白或紫绀 大动脉搏动消失 呼吸停止或开始叹息样呼吸 逐渐缓慢 继 而停止 双侧瞳孔散大 可伴有短暂抽搐和大小便失禁 伴有 口眼歪斜 随即全身松软 心电图表现 心室颤动 无脉性室速 心电静止 无脉心电活动 心电机械分离 2 对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持 可分 别归纳为初级 A B C D 和高级 A B C D 四个方面 请分述其 中文含义 答 初级 A B C D A 开放气道 气道保持 B 人工呼吸 人工 通气 C 胸外按压 人工循环 D 电除颤 高级 A B C D A 人工气道 气管插管 B 机械通气 C 建 立液体通道 使用血管加压药物及抗心律失常药 D 寻找心脏骤 停的原因 急性中毒临床特点 注意有无受损脏器 系统 功能障碍的临床表现以及所接触毒物特 有的中毒表现 1 皮肤黏膜与中毒相关的体征 皮肤潮湿 提示中毒严重导致循环衰竭 大汗提示有机磷中毒 皮肤黏膜紫绀 提示亚硝酸盐中毒 口唇黏膜樱红与皮肤潮湿 提示一氧化碳或氰化物中毒 皮肤出血 瘀斑及肌肉颤动 提示敌鼠钠盐中毒 2 呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸浅而慢 提示安眠药及一氧化碳中毒 呼吸加快 提示有机磷农药中毒 呼出气味似酒精味 提示酒精中毒 3 心血管功能与中毒相关的体征 血压降低 多与氯丙嗪类 安眠药中毒有关 因这类药物可使周 围血管扩张 且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用 心动过速 多与阿托品类中毒有关 心动过缓 多与洋地黄类制剂中毒有关 心跳骤停 多与氰化物 硫化氢 有机磷农药中毒有关 4 窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍 突然昏倒 需排除心血管意外和中暑 判定窒息病因 以采取正确的急救和预 防对策 2 急诊处理的治疗原则 1 立即脱离中毒现场 终止与毒物继续接触 2 迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物 3 如有可能 尽早使用特效解毒剂 4 对症支持疗法 3 具体治疗措施 1 切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境 2 迅速阻断毒物的继续吸收 及早进行驱吐 洗胃 导泻 清洗 皮肤和吸氧等 发热定义 发热是机体在内 外致热源的作用下或由各种病因导致 体温调节中枢功能障碍 体温超出正常范围 一般认为 口腔温度 37 3 直肠温度 37 6 外源性致热原包括细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫等和自身体 内产物如抗原抗体复合物 类固醇 尿酸结晶等 内源性致热原包 括 IL 1 IL 6 IFN IFN TNF 等 临床表现 热度 低热 37 3 38 中度热 38 1 39 高热 39 1 41 以及超高热 41 以上 热程 1 急性发热是指病程在 2 周以内的发热 可分为急性感染性发热 急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 2 长期发热是指体温升高持续 2 3 周以上 包括病因明确的慢性 发热与长期不明原因发热 呼吸困难 1 呼吸困难的病因 分类和治疗原则 呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难 呼吸困难分为吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 和潮式呼吸 治疗原则是保持呼吸道通畅 纠正缺氧和二氧化碳潴留 纠正酸碱 失调 为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间 2 支气管哮喘 1 定义 由多种细胞 嗜酸粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒 细胞 气道上皮细胞等 及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 此种慢性炎症与气道高反应性相关 通常出现广泛多变的可逆性气 流受限 并引起反复发作的喘息 气急 胸闷或咳嗽 多在夜间和 或凌晨发作 加剧 可以自行或通过治疗缓解 免疫机制 气道炎 症 气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制 2 临床表现 1 症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳 嗽 典型症状 严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸 干咳或咳大量白 色泡沫痰 甚至出现发绀等 用支气管舒张药或自行缓解 在夜间 及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一 咳嗽变异型哮喘 咳嗽可为唯一的症状