浅谈川芎茶调散加减味治疗偏头痛型血管性头痛46例的临床报道.doc

浅谈【关键词】偏头痛中医治疗 头是三阳经络汇合的地方，也是脏腑气血聚集的处所，而偏头痛又称偏头风，是以头痛偏于头一侧或一点而得名，属祖国医学的“头痛”范畴，相当于现代医学的血管性头痛、神经性头痛等。 中医学把头痛分为内伤头痛和外感头痛两大类。内伤头痛多因风、火、痰、虚、瘀所致，偏头痛所属内伤头痛之列。偏头痛的主要特点为头痛偏于一侧，病程长，痛点固定，时痛时止，反复发作，经久难愈，发作时呈跳痛、刺痛，严重时牵掣致眼、额、眶等处，常伴有头晕目眩，烦躁等。严重影响工作学习和生活。自1998年以来，我院收治偏头痛患者46例，均获得良好效果，现报告如下： 1临床资料 1.1病例选择（1）偏头痛反复发作，呈周期性，每次持续5-15分钟，有时数小时或数天；（2）头痛部位限于一侧的颞部、额部、颈项部等；（3）为较强的搏动性跳痛，锥钻样痛；（4）可伴有出汗、恶心、呕吐、颜面苍白或是颜面及眼结合膜充血；（5）头部胀痛，跳痛难忍。在本组内46例，男性17例，女性29例，年龄23-68岁。头痛持续时间5-15分钟，病程最短12天，最长20年，全部病例均用过西药、中药，效果均不理想。 1.2中医辩证分型，根据临床见证，舌象、脉象分为4型（1）风寒型11例,症状体征：平素多畏寒喜暖，遇风则头痛发作或加重，舌质淡、苔薄白、脉沉细或沉弦；（2）风热型19例，遇热或日晒时即发作，夏季重于冬季，春季重于秋季，舌质红、苔黄腻、脉眩数；（3）痰湿型9例，临床体征是嗜睡或昏蒙，全身沉重，可见恶心呕吐、流痰涎、舌质淡、苔腻脉眩滑；（4）肝阳上亢型7例:症状：情绪紧张，易怒或情绪波动时发生头部胀痛或加重，舌质红、舌边较明显、脉眩数或浮紧。 2辩证及治疗方法 以活血化瘀为主，养血祛风温经止痛类为辅。 本方组成：川芎（15g）、防风（9g）、羌活（15g）、甘草（6g）、荆芥（9g）、薄荷（9g）、菊花（9g）、扭子七（20g）、血丹参（20g）、九香虫（9g），以250ml冷水煎服，每天1剂，饭后分3次服，7天为一疗程（并配合麝香药线，银针粗样快速点激），印堂、太阳及阿是穴，每2天1次，服药期间限烟忌酒。间隔3天后再服下一疗程。风寒型上方加重细辛、羌活适量；风热型加黄芩、生地；痰湿型加京夏、川贝、岩白菜；肝阳上亢型加夏枯草、重用血丹参、扭子七，中成药可服杞菊地黄丹、丹参片。 3治疗结果 一般服药3周后症状消失者40例，其中风寒型10例，占21.74%；风热型15例，占32.61%；痰湿型9例，占19.57%；肝阳上亢型6例，占13.04%。服药4周后诸症减轻者5例，占10.87%；无效者1例，占2.17%；总有效率为97.83%。 4典型病例 病例1：扎，男，39岁，宁朗乡则洛村，初诊2001年3月29日。主诉左侧偏头痛呈跳痛，反复发作，久治不愈，曾在云南的永宁镇及周边乡医院治疗，口服西比灵、扑炎痛、去痛片、天麻片等药，疼痛可暂时缓解，但是停药后仍然作痛，已有6个春秋。 诊查：精神较差，痛苦面容，舌质黯淡有瘀斑点，脉眩，临床诊断血管性头痛。 辩证瘀血阻络，治疗活血化瘀，理气祛风通络。 方药：丹参（30g）、扭子七（15g）、川芎（12g）、白芷（10g）、荆芥（6g）、甘草（6g）、羌活（15g）、防风（10g），用250ml冷水煎服，每天饭后30分钟后服用，7天为一疗程，并麝香药线（麝香壳3克、麻细线数米装入瓶内备用），旋紧盖子数小时即可用。用线快速点激太阳、印堂、例缺及疼痛部位，每天1次。4月5日复诊服上方7剂及药线治疗后头痛消失，如常人能参加体力劳动，为巩固疗效按上方又服7剂，随访至今，除有时感冒外未见头痛。 病例2：李，40岁，于1998年2月15日因头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁，前来我院治疗。 查体：舌质红绛、脉眩数、舌苔黄腻、大便干燥、小便黄，饮食尚可，体温37.5，血压95-150mmhg，诊断肝阳上亢。 治疗法则：平肝潜阳，活血养血通络。 处方：丹参（30g）、扭子七（20g）、菊花（9g）、川芎（9g）、防风（9g）、甘草（6g）、羌活（12g）、茶叶（6g）、九香虫（6g），每天1剂，7天为一疗程，服法同上。2月22日复诊，头胀痛及诸证明显好转，测血压90-145mmhg，体温37，大小便恢复正常，脉浮数、舌质淡、苔薄白。为巩固其实效，再服上方2个疗程，并配合药线点激乔弓、太阳右手掌背，每天一次快速。10天后即3月4日复诊，血压降至正常，头痛诸证消失，随访3年无复发。 5体会 血管性神经性头痛一般认为大多属于祖国医学“头痛”、“偏头痛”