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腹部CT解剖及诊断 肝脏 1 肝实质2 肝血管3 肝内胆管4 韧带和沟裂 2 1 肝实质 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器 脾胰肾 稍高 平均比脾高7 8HU 比血液密度也高 故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影 增强扫描示肝实质呈均匀强化 3 肝静脉 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影 增强呈高密度影 1 2 3 4 肝门静脉 其主干长4 8 8 8mm 在肝门处分左右两支 主干 左支 右支 5 肝段 Couinaud八段法 门静脉及左右分支平面分上段 下段 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 6 肝动脉 分支细小 不易显示 7 3 肝内胆管 正常肝内胆管1 3mm 伴随肝动脉和肝门静脉走行 8 扩张的肝内胆管 9 肝韧带和沟裂 肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织 显示为低密度影 肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行 将肝左叶分为内侧段及外侧段 静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间 胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界 10 肝圆韧带 静脉韧带 11 胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界 12 形态 肝脏边缘轮廓光滑 棱角锐利 外缘紧贴腹壁 大小 15CM肝右 左叶前后径比1 2 1 9肝右 尾叶横径比2 密度 55 75HU 比脾脏密度略高 比血管影密度高 否则考虑脂肪肝 13 形态肝脏边缘轮廓光滑 棱角锐利 外缘紧贴腹壁 密度55 75HU 比脾脏密度略高 比血管影密度高 否则考虑脂肪肝 肝右 左叶前后径比肝右 尾叶横径比 14 胆囊 15 位置 肝门下方 肝右叶内侧形态 圆形或类圆形大小 直径4 5cm 壁厚约 3mm密度 均匀低密度 0 20HU增强 壁均匀一致强化 肝内外胆管大多不显影 16 17 胰腺 位置 横跨于L1 2椎体之前 胰尾 胰体 胰头逐渐由高到低 钩突是胰头部最低的部分 是胰头下向内延伸的楔形突起 胰头被十二指肠包绕 外侧是降段 下方是水平段 胰管位于胰腺偏前部 可不显示或细线状形态 呈带状 密度均匀 18 19 胰头体尾 胰头 胰体尾 胰钩突 20 大小 胰尾2 0 胰体2 5cm 胰头3cmcm 60岁以上老人逐渐萎缩变细 血管 脾V 沿胰腺体尾部后缘 标志肠系膜上A V 钩突前方增强 明显均匀强化 21 钩突胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉 脾静脉 22 正常肝脏的CT表现 一 平扫1 肝实质呈均匀的软组织密度 高于脾 胰 肾等脏器 CT值为50 70Hu 2 轮廓光滑 其断面形态及结构依断面位置不同而异 3 肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质 越近肝门静脉越粗大 二 增强 螺旋CT双期和三期扫描 1 动脉期 肝内动脉明显强化 肝实质无强化 2 门静脉期 门静脉和肝静脉强化明显 肝实质开始强化 3 门静脉晚期或肝实质期 门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降 肝实质强化达到峰值 4 正常肝内胆管分支细小 平扫及增强都不易显示 原发性肝癌的CT表现 一 平扫1 病灶分布 多位于右叶 其次是左叶 尾状叶少见 少数带蒂肿块可明显突出于肝外 2 形态 边缘 多呈圆形 椭圆形 也可分叶状或不规则形 膨胀性生长的病灶有假包膜 可表现为一圈透亮带 晕圈征 呈浸润形 边界模糊不清 3 病灶数目 单个或多个 多发结节 巨块伴结节 两个或以上巨块 弥漫型 部分巨块周围有小结节 构成卫星灶 4 病灶密度 多呈不规则低密度 也有等 高密度 合并坏死和囊变时密度更低 伴出血呈高密度 密度均匀或不均匀 少数病灶可有钙化 二 动态增强 呈 快进快出 的特点 1 动脉期 病灶可表现为明显强化 均匀或不均匀性 病灶密度高于正常肝实质 2 门静脉期 病灶内造影剂迅速下降 正常肝开始强化 3 门静脉晚期及肝实质期 病灶密度低于正常肝实质 三 肝内及肝外转移的CT表现1 门静脉癌栓形成 表现为门静脉主干及分支内充盈缺损 或门静脉分支消失 2 邻近器官的受压或浸润 3 肝门 腹膜后淋巴结肿大 4 肝内或肝外其它脏器转移 5 腹腔积液 胆管细胞癌的CT表现 一 平扫1 呈低密度实质性病灶 轮廓欠清 2 病灶内可见不规则高密度钙化 二 增强1 病灶边缘较清楚 2 不均匀强化 强化程度明显低于肝实质 随时间推移有延时强化 3 主病灶周围有小卫星灶 4 肿瘤远侧局部肝内胆管扩张 胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示 仅表现远侧肝内胆管的扩张 转移性肝癌的CT表现 一 平扫1 大小不等的多发类圆形低密度灶 2 边缘光整或不光整 3 病灶内可有坏死 出血和钙化少见 二 增强1 多数病灶不均匀性强化 以边缘环形强化为主 通常低于周围正常肝实质 2 牛眼征 病灶中央低密度 边缘呈环形强化 最外缘密度低于周围肝实质 3 少数病灶动脉期显著强化 延迟呈低密度 肝海绵状血管瘤的CT表现 一 平扫1 呈圆形或椭圆形 少数可分叶状或不规则形 境界清楚 2 病灶呈低密度 密度均匀 较大病灶中心部常呈现更低密度区 血栓或纤维化 二 动态增强 呈 快进慢出 的特点 1 早期病灶边缘出现结节样 棉花团样强化 较小的血管瘤可完全充填 2 随时间推移 增强的范围向中心进行性扩展 3 延迟扫描整个病灶呈等密度充填 常规延迟15分钟 较大血管瘤有时要延迟30分钟 4 较大血管瘤 其中心可始终有低密度区 血栓或纤维化 鉴别诊断 不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点 有时二者的表现可完全一致 需要依赖血管造影鉴别 肝脓肿的CT表现 一 平扫1 呈圆形或椭圆形低密度 中心区域为脓液成分时密度稍高于水 CT值约20 40Hu 2 密度均匀或不均匀 病灶边缘多数不清楚 3 脓肿周围出现不同密度环形带称 环征 或 靶征 可是单环 双环或三环 其密度高于脓腔 低于或等于周围肝组织 二 增强1 早期脓肿病灶边缘模糊 有时可见环征 2 病灶明显强化 密度不均 低密度区代表坏死 呈蜂窝状 3 脓肿液化区CT值不变 周围环形结构均有不同程度强化 4 脓腔内有气体和 或液平则可确诊 鉴别诊断 未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌 特别是胆管细胞癌 鉴别相当困难 有时连穿刺活检也可能误诊 短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别 必要时靠手术病理证实 肝囊肿的CT表现 一 平扫1 单发或多发的圆形低密度区 CT值与水接近 2 边界光滑 锐利 二 增强1 囊肿无强化 2 囊壁薄而不能显示 脂肪肝的CT表现 一 平扫1 脂肪肝部位均匀性密度减低 CT值低于脾脏 2 肝内血管模糊 不能显示 重度者血管呈相对高密度 二 增强1 强化特征与正常肝脏一致 仍呈相对低密度 2 肝内血管走行正常 局灶性脂肪浸润 1 病灶呈片状 仅见于1 2个层面 2 无占位效应 3 多数呈水样或脂肪样密度 4 增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏 5 动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似 肝硬化的CT表现 1 肝脏体积缩小 2 肝脏密度可降低或增高 可均匀或不