神经系统疾病患者的护理绪论整理.ppt

神经系统疾病患者的护理 绪论 解剖生理及功能 分析综合 接收信息传递冲动 第一节神经系统疾病相关知识要点 一 中枢神经 脑 脊髓 大脑 额叶顶叶颞叶枕叶岛叶 间脑 丘脑 下丘脑 脑干 中脑脑桥延髓 小脑 脑 是神经系统中最高级部分 大脑 分别具有管理人体不同部位的功能 小脑 负责人体动作的协调性 协调肌肉的活动 如步行 奔跑等 并保持身体平衡 脑干 主要控制循环系统 呼吸系统的运动 如呼吸 心跳 咳嗽等 它无须任何意识的干扰就能保持着生命活动功能的正常运行 大脑皮层生命活动的功能区 神经中枢 间脑之丘脑的功能 感觉传导路的最后中继站 感知粗略痛觉 参与调节躯体运动 是神经内分泌中心 完成神经 体液调节 皮质下植物神经中枢 调节体温 摄食 生殖和内分泌活动等 参与情绪行为活动 可能是生物钟起搏点 间脑之下丘脑的功能 心跳呼吸血压 脑干的主要功能 大脑 小脑 脑干 脑干中有专门调节心跳 呼吸 血压等人体基本的生命活动的部位 脑干也是脑的组成部分 下部与脊髓连接 脊髓 脊髓里的神经中枢 是受大脑控制的 人能有意识地控制排便和排尿就是一个例证 幼儿因大脑的发育尚未完善 对排尿的抑制能力较弱 所以排尿次数多 而且容易发生夜间遗尿现象 脊髓 反射 传导 对外界或体内的刺激产生有规律的反应 能将对这些刺激的反应传导到大脑 是脑与躯干 内脏之间的联系通路 灰质 白质 由脊髓发出的神经叫脊神经 分布在躯干 四肢的皮肤和肌肉里 由脑发出的神经叫脑神经 大都分布到头部的感觉器官 皮肤 肌肉等处 脑和脊髓还有通向内脏器官的神经 脊髓和脊神经 二 周围神经 周围神经系统 A B 脊神经31对 脑神经12对 脑神经 12对脊神经 31对 二 周围神经 筛孔 嗅球 嗅神经 上鼻甲和相应鼻中隔粘膜 嗅丝 端脑 主要传导嗅觉冲动 视神经 视交叉 视N管 间脑 视神经盘 节细胞轴突汇聚 主要传导视觉冲动 动眼神经 滑车神经 展神经 发自中脑 经眶上裂出颅入眶 支配眼外肌主要上提眼睑 使眼球向上 下 内运动 收缩瞳孔括约肌 发自中脑 经眶上裂出颅入眶 支配眼外肌主要使眼球向外 下运动 发自脑桥 经眶上裂出颅 支配眼外肌 主要支配眼球外展 与脑桥相连 主要司额 面颊部感觉 角膜反射 咬肌 颞肌收缩力及张口有无歪斜 三叉神经 副神经 舌下神经 由延髓发出 主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的肌力 肌肉萎缩状况 由延髓发出 支配舌肌 伸舌时观有否歪斜 舌肌萎缩及肌束颤动等 迷走神经 主要司发音 吞咽 心动 内脏活动 主要使软腭上提 咽反射 舌头后1 3感觉 舌咽神经 与脑桥相连 主要司面部表情动作 皱眉 闭眼 露齿 起自内耳 由脑桥入脑 分蜗神经和前庭神经 传递平衡觉和听觉 面神经 位听神经 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脊髓 大脑 小脑 脑干 脑神经 脊神经 反射 对外界或体内的刺激产生有规律的反应 传导 能将对这些刺激的反应传导到大脑 是脑与躯干 内脏之间的联系通路 一 头痛 定义 头痛是指眉以上至下枕部之间的头颅疼痛 包括额 顶 颞及枕部的疼痛 脸部痛算不算头疼 护理评估 原因颅内感染 血管病变 占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病头颅邻近器官或组织 如五官 颈椎 颈肌病变的发热性疾病 高血压 缺氧 中毒 及尿毒症等全身性疾病神经症及癔症 护理评估 身体状况1 头痛的部位颅内病变 深在与弥散颅外病变 局限与表浅 1 偏头痛 原因 颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现 一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状周期性发作 数小时或数天 2 头痛发生的时间与性质 2 高颅压性头痛 原因 颅内占位性病变使颅内压升高 使血管 神经及脑膜受刺激 挤压表现 持续性全头胀痛伴喷射状呕吐及视力障碍晨间加剧 进行性加重 3 颅外局部因素所致头痛 1 眼源性头痛 眼眶周围及前额疼痛 治愈眼疾头痛可缓解 2 耳源性头痛 耳疾引起 单侧颞部持续或搏动性疼痛 伴乳突压痛 3 鼻源性头痛 晨起明显 午后减轻 鼻窦炎引起 前额疼痛 伴发热 鼻腔脓性分泌物 4 神经性头痛 无固定部位 持续性闷痛 胀痛 5 丛集性头痛 是所有头痛中比较严重的一种 属于血管性头痛之一 因头痛在一段时间内密集发作而得名 多见于青年人20 40岁 男性发病率为女性的4 5倍 一般无家族史 多晚间发生 三叉神经痛 以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现 在头面部三叉神经分布区域内 发病骤发 骤停 闪电样 刀割样 烧灼样 顽固性 难以忍受的剧烈性疼痛 说话 洗脸 刷牙或微风拂面 甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛 疼痛历时数秒或数分钟 疼痛呈周期性发作 发作间歇期同正常人一样 护理诊断 问题 1 疼痛 头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关 2 焦虑与疼痛影响生活 工作有关 护理措施 1 一般护理保持环境安静 舒适 光线柔和 非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间 器质性头痛病人应绝对卧床休息 减少头部活动 颅内高压病人床头可抬高15 30 呕吐时头偏向一侧 以防误吸呕吐物而窒息 护理措施 2 病情观察观察头痛的部位 性质 持续时间 频率 程度及伴随症状 注意观察病人意识 瞳孔 脉搏及血压等变化 发现异常立即报告医师并协助处理 护理措施 3 减轻疼痛做缓慢深呼吸 听轻音乐 或做气功 引导式想象及冷热敷 还可用理疗 按摩 指压止痛等方法 4 避免刺激避免刺激性光线 饮食 避免情绪激动 避免用力排便等诱发头痛的因素 护理措施 4 心理护理应理解 同情病人的痛苦 耐心解释 解除其思想顾虑 保持身心放松 鼓励病人树立信心 积极配合治疗 对非器质性病变引起的头痛 予以心理安慰 消除诱发因素 解除焦虑和紧张情绪 护理评价 病人头痛是否减轻或缓解 感觉障碍 定义 感觉障碍是指机体对各种形式刺激 如痛 温度 触 压 位置 振动等 无感知 感知减退或异常的一组综合征 常表现为感觉过敏 感觉异常 疼痛或感觉减退和消失 分类 感觉分为 1 内脏感觉2 特殊感觉 视 听 嗅和味觉 3 一般感觉 浅感觉 痛觉 温度觉及部分触觉 深感觉 运动觉 位置觉和振动觉 复合感觉 实体感觉 图形觉和两点辨别觉等 原因 原因 神经系统的感染 血管病变 药物及毒物中毒 脑肿瘤 脑外伤 以及全身代谢障碍性疾病等诱发因素 情绪激动 睡眠不足 过度疲劳 不合作 意识不清及暗示 1 障碍的性质 抑制性症状 出现感觉减退和缺失 刺激性症状 出现感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错等 感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍 多见于多发性周围神经病等袜子或手套型痛觉 温度觉 触觉减退 节段型感觉障碍 多见于脊髓节段性病变等脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失 传导束型感觉障碍 多见于内囊病变等受损以下部位的感觉障碍 交叉性感觉障碍 多见于脑干病变脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退 皮质型 精细性感觉障碍对侧单个肢体感觉障碍 为什么皮质型是单个肢体障碍 护理评估 身体状况 2 感觉障碍的类型及临床特点 2 护理诊断 问题 感知紊乱与脑 脊髓病变及周围神经受损有关 护理措施 1 一般护理保暖防冻 防烫 防搔抓 防碰撞和防重压 避免高温或过冷刺激 慎用热水袋或冰袋 肢体保暖需用热水袋时 水温不宜超过50 防止烫伤 对下肢有深感觉障碍的病人 避免夜间独自行走 以防跌伤 护理措施 2 知觉训练每天进行 如用砂纸 棉絮丝等刺激触觉 用温水擦洗感觉障碍的部位 刺激感觉恢复和促进血液循环 用针尖刺激恢复痛觉等 解释各种刺激的感觉体验 指导病人用视觉弥补感觉的不足 同时进行肢体的被动运动训练 做按摩 理疗和针灸等 护理措施 3 心理护理加强与病人沟通 耐心听取病人对感觉异常的叙述 并进行必要的解释 消除病人的焦虑及烦躁的情绪 积极配合治疗 四肢瘫痪者针灸治疗 四 运动障碍 定义 运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起的异常 可分为瘫痪 僵硬 不随意运动及共济失调等 护理评估 身体状况 1 瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪 2 僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬 活动受限或不能活动 3 不随意运动不随意志控制的无目的 无规律的面 舌 肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动 4 共济失调机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征 原因 脑实质及脑脊髓膜急慢性感染 脑外伤 脑血管病变 脑肿瘤 脑先天畸形或神经脱髓鞘等药物或毒物中毒等 1 瘫痪分类 1 按病变部位 2 按伴肌张力增高否分 3 按肌力情况 4 按临床表现 上神经元瘫痪 下神经元瘫痪 迟缓性瘫痪 软瘫 周围性瘫痉挛性瘫痪 硬瘫 中枢性瘫 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 偏瘫 交叉性瘫痪 四肢瘫 截瘫 单瘫 局限性瘫痪 痉挛性瘫痪伴肌张力增高 见于锥体束和锥体外系病变 弛缓性瘫痪不伴肌张力增高 见于小脑病变 下运动神经元病变等 震颤 肌强直 去大脑强直 慌张步态起步困难 瘫痪 1 瘫痪的性质 分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 护理评估 身体状况 2 瘫痪的类型 护理评估 身体状况 3 肌力测评 0瘫1缩2平移3地4抵5有力 肌力 使肌肉产生位移的牵引力 肌张力 维持肌肉的外形 2 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬 活动受限或不能活动的一组综合征 1 痉挛 上肢屈肌张力增高 下肢伸肌张力增高 呈 折刀状 2 僵直 破伤风 3 强直 先天性肌强直 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 扭转痉挛 投掷运动等 3 不随意运动 共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍 肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱 以及不能维持躯体姿势和平衡 分类 小脑性 大脑性 脊髓性 4 共济失调 护理措施 1 一般护理保持床单整洁 干燥 减少对皮肤的机械性刺激 协助病人完成洗漱 进食等日常活动 合理饮食 定时排便 指导病人学会使用便器 帮助卧床病人采取舒适卧位 协助定时翻身及拍背 按摩关节和骨隆突部位 做好口腔护理 帮瘫痪病人翻身 按摩 护理措施 2 保持瘫痪肢体功能位患肢平放 维持手臂外展姿势 肘关节稍屈曲 仰卧时肩关节高于肩水平 避免关节内收 下肢用足托板托住足底使踝关节呈90 避免足下垂 膝下垫一软枕 使腿微屈 并以卷曲的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋 踝足矫形器 足下垂畸形 正确的床上卧位 护理措施 3 康复护理 1 床上训练 2 使用轮椅训练 3 手精细动作训练 4 行走训练 上肢主要采取运动疗法和作业疗法 如吃饭 洗脸 梳头 穿衣 抹桌等 相结合 下肢主要训练步态 床上训练病人生命体征平稳后即可每日反复进行床上训练 如 关节被动运动 上肢主动练习 主动练桥式运动 翻身训练 坐起训练等 下肢被动运动 磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练 垫上运动 护理措施 4 心理护理加强与病人沟通交流 关心病人 赢得病人的信赖 指导病人克服焦躁 悲观情绪 使之适应角色的变化 用典型康复病例鼓励病人树立信心 持之以恒地配合治疗及功能训练 四 意识障碍 定义 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 护理评估 原因 颅内疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代谢性疾病 中毒性疾病 护理评估 身体状况2 以意识内容改变为主的意识障碍 包括意识模糊和谵妄状态 3 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 1 嗜睡 能唤醒 2 意识模糊 时间 地点定向能力障碍 3 昏睡 强刺激才能唤醒 4 昏迷 浅昏迷深昏迷 5 谵妄 兴奋性增高 1 以觉醒度改变为主的意识障碍 包括 嗜睡最轻易唤醒模糊醒后不认人昏睡掐其眶神经醒后回答非所问浅昏迷有浅反射一旦反射全消失意识全丧深昏迷 各种感觉性息 脑干上行网状激活系统 脑干 丘脑 大脑皮质 使整个大脑皮质保持兴奋维持觉醒状态 2 特殊类型的意识障碍 1 去皮质综合征 大脑皮质下及脑干功能仍然存在 病人无意识地睁眼闭眼 光反射 角膜反射存在 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动 病因 缺氧性脑病 大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤 2 无动性缄默症 睁眼昏迷 病人貌似觉醒 病人无意识地睁眼 但缄默不言语 不能活动病因 为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 2 护理诊断 问题 意识障碍与脑组织受损 功能障碍有关 保持呼吸道通畅 请思考 如何保持意识障碍病人呼吸道通畅 护理措施 3 预防压疮4 做好大小便护理5 保持口腔清洁6 饮食护理7 注意安全 请结合护理学基础中所学知识思考 如何对意识障碍病人进行这些方面的护理 护理措施 一般护理平卧头侧位或侧卧位 高热量和丰富维生素素饮食 鼻饲流质 每2 3h为病人翻身1次 防止压疮发生 预防尿路感染 注意口腔卫生 谵妄躁动者加床栏 必要时用约束带适当约束 防止坠床 自伤及伤人 昏迷病人口腔护理 护理措施 病情观察密切观察并记录生命体征 瞳孔大小和对光反射 判断意识障碍程度 观察有无恶心 呕吐以及呕吐物的性状和量 及时发现消化道出血和脑疝 并做好抢救准备 密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现 必要时遵医嘱给予抗生素 护理措施 心理护理关心 体贴病人 多与家属沟通 详细解释病人病情进展 解除家属的焦虑 紧张情绪 护理评价 病人意识障碍是否减轻 有无出现压疮 感染及营养失调等并发症 五 语言障碍 语言障碍 失语症 构音障碍 1 失语症 大脑语言中枢的病变使病人的听 说 阅读和书写能力丧失或残缺 1 运动性失语 口语表达障碍 2 感觉性失语 口语理解严重障碍 3 传导性失语 复述不成比例受损 4 命名性失语 不能说出物件的名称和人名 但能说出物件的用