各种注射技术的应用及管理.123

各种注射技术的应用及管理,永嘉县人民医院外科二 郑艳艳,一、肌肉注射术二、皮下注射术三、皮内注射术四、普通留置针注射术,定义,目的,部位,1.是将药液注入肌肉组织的方法,1. 不宜口服的；不宜做静脉注射的；要求比皮下注射更快的发生药效的2.注射刺激性较强的或药量较大，不适于皮下注射的。,.,1 臀大肌，臀中肌，臀小肌，股外侧肌，上臀三角肌。,肌 肉 注 射,臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位,臀大肌注射法,肌肉注射法,【定位】,股外侧肌定位法注射区域:大腿中段外侧 膝上10cm 髋关节下10cm 宽约7.5cm 此区大血管、神经干很少通过,臀中肌.臀小肌定位法 构角法食指与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴，食指，中指构成的三角形为注射区 三指法髂前上嵴外侧三横指处（以病人的手指宽度为准),上臀三角肌定位法注射区域：上臀外侧，肩峰下2-3指,肌肉注射法,【体位】,1 侧卧位上腿伸直，下腿弯曲，肢体放松2 俯卧位足尖相对，足跟分开，头偏向一侧3 仰卧位危重及不能翻身的病人，采用臀中 肌，臀小肌注射较方便4 坐位应稍高 临床常用上臀三角肌，臀部肌肉注射,肌肉注射法操作流程之一,患者准备,反复查对患者了解病情解释目的合作情况全身状况过敏史局部情况自理能力,个人准备,姿态衣帽剪指甲洗手戴口罩,药物准备,物品准备,执行单碘伏 棉签药物 砂轮注射器两个 治疗盘，锐器盒手消毒液 医用垃圾袋,肌肉注射,肌肉注射法操作流程之三,排气，再次核对常规消毒皮肤,左手拇指、食指错开并绷紧皮肤，右手以执笔式持注射器，用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌肉。进针深度为针头的2/3（消瘦者及患儿的进针深度酌减）。,固定针栓。回抽无回血，缓慢而均匀推药。二快一慢，观察患者反应。,拔针，按压，不能揉，再次查对。安置患者，整理用物,M1,M2,M4,M3,原因： 针头不锐利 体位不当 注射点选择不当 护士技术不熟练 药物刺激性强预防： 对症处理,原因： 病人精神紧张，恐惧 体质虚弱，过度疲劳 药物刺激性强 注射快预防和处理 分散病人的注意力 无痛注射 避免空腹注射,防疼痛,防晕厥,防硬结,原因： 药物吸收差 针头刺入过浅，未达肌层 长期注射 表现 触及有硬结，疼痛预防和处理 进针直 深 正 长期注射有计划更换部位 用热敷 仙人掌 土豆,临床操作时的注意事项,原因： 无菌技术不严格 药物不易吸收表现 红肿热痛预防和处理 严格无菌操作 难吸收的深部注射,原因: 注射部位选择偏内下 注射药量过多过快表现 坐骨神经损伤 影响关节内收屈曲预防和处理 注射部位正确 50%硫酸镁局部热敷 注射ATP COA改善神经营养,防感染,防神经损伤,防断针,原因: 进针到髂骨 针头有裂痕 病人躁动，紧张处理： 保持镇静，一手固定局部下压肌肉，另一手用止血钳夹段端，迅速拔出，如失败，局部切开取针。,临床操作时的注意事项,在肌肉注射中应注意下列问题：,（1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌，先注射无刺激性的，再注射有刺激性的。（2）回抽无回血时，方可注入药物。（3）注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。（4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。（5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。（6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。,皮下注射法hypodermic injection，H,定 义,目的,是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术,需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。预防接种。局部麻醉用药。,上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁,皮下注射部位,左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，,操 作 方 法,注意事项,1、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固定针栓，与皮肤呈30-40角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的12-23,2、注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应,3、针头刺入角度不宜大于45，以免刺入肌层。三角肌下缘注射时，针头稍向外侧，免伤神经。4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。,5、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。7、“两快一慢”即进针快、推药慢、拔针快。,8、长期皮下注射（如胰岛素），会引起皮下脂肪萎缩或增生。因此，在注射的时候，要经常更换部位，以免吸收不良。,皮内注射intradermic injection，ID,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法,目 的,各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。,局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤,预防接种常选用三角肌下缘部位注射。,皮肤试验常选择前臂掌侧下段。,持针方法,左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入,待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头再次核对，20min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,操作方法,1,2,3,常用皮试液的配置方法,头孢菌素类素皮试浓度及配置方法0.5g+生理盐水溶解至2ml0.75+生理盐水溶解至3ml 1g+生理盐水溶解至4ml皮试液以含先锋霉素500微克/1ML生理盐水为标准。,配置步骤 第一步：将含先锋霉素0.5克的瓶内注入适量生理盐水，待完全溶解后，加生理盐水至2ML,则每毫升含250毫克。 第二步：取上液0.2毫升加生理盐水至1毫升,则每毫升含50毫克。 第三步：取上液0.1毫升加生理盐水至1毫升,则每毫升含5毫克。 第四步：取上液0.1毫升加生理盐水至1毫升,则每毫升含500微克,即配成皮试液。 先锋霉素皮试液浓度为：500ug/ml,青霉素皮试液的配制 以青霉素一瓶（160万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含40万u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含4万u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含4000u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含400u. 取青霉素皮试液0.1ml（含40u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。青霉素皮试液浓度为：100-500u/ml,皮内试验：20min后观察，结果判断标准 1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状 2、阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径1cm，或周围出现伪足，局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,青霉素、先锋霉素判断结果,注意事项,1皮试前详细询问有无过敏史，如对所需药物过敏者不可做过敏试验。2配置皮试液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头不可交叉使用。3试后观察时间不能少于20 分钟，阳性者禁用，并在医嘱本或门诊病历上注明过敏。4青霉素皮试液要求现配现用。,5、青霉素、先锋霉素皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡、注射本、门诊卡上醒目注明阳性标记，并告知病人及家属结果。, 破伤风抗毒素注射液： 需要做皮试，且规定观察时间为30分钟；门诊病人注射破伤风抗毒素后，须观察30分钟方可离开。 皮试液浓度：150u/ml 配置方法：一支多少ml，多少单位？ 0.75ml/1500u 配置：+0.9%NS0.25ml到1ml,抽0.1加0.9%NS到 1ml便可,破伤风抗毒素（TAT）结果判断,皮内试验：30min后观察，结果判断标准 1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状 2、阳性：局部皮丘红肿硬结，直径1.5cm，红晕4cm，有时出现伪足，局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,TAT皮试阳性须用脱敏注射法,次数