痉症的辨证要点及针灸取穴2

痉症的辩证要点 及针灸取穴,罗文跃,痉症,一、概念,痉症又称痓，以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的疾病。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。 。,二、临床表现,肢体项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为痉病的证候特征。男女老幼均可发病，发病多数较急，也有慢性久病者。临床表现多样，轻者仅轻微项背强几几，或仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。邪壅经络，以发热胸闷，腹胀便秘为主；温热致痉以喷射性呕吐，自汗，口渴喜饮，两目上视，昏厥，谵语，牙关紧急为主；阴血亏虚是因禀赋素虚或失血失液、病后而发，伴神疲，气短，自汗等症。,三、辨证要点,辩外感、内伤致痉辩虚实寒热辨病位与脏腑,三、辨证要点,（一） 辨外感与内伤致痉1、外感所致者，多有恶寒发热，脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热、肢体疼痛等表证。2、内伤所致者则无表证。,辨证要点,（二）辨别虚实1、痉病有寒热虚实，一般抽搐频繁有力而幅度大，外邪壅滞经络、热盛发痉、瘀血内阻属实证；2、产后失血、汗吐下后、久病体虚属虚证，手足蠕动而无力；,辨证要点,（三）辨别寒热1、外感风温、暑热、湿热，阳明胃热等属热证，见身热、烦渴、舌红脉数等症；2、风寒、风湿致痉，阳衰寒燥属寒证，见畏寒、舌淡脉紧等症。,辨证要点,（四）辨病位与脏腑1、痉症的发生与肝、心二脏及阳明胃府密切相关；2、肝：表现为四肢抽搐，角弓反张，手足躁动、头痛壮烈；3、心；表现为项背强急、四肢抽搐、神昏谵语、四肢厥冷；4、胃府（阳明）：表现为手足抽搐、角弓反张、壮热口渴、腹满便结。,四、分型辨证要点,（一）邪壅经络证辨证要点：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。（二）肝经热盛证辨证要点：高热头痛，口噤齿介齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。,分型辨证要点,（三）阳明热盛证辨证要点：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数、（四）心营热盛证辨证要点：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。,分型辨证要点,（五）痰浊阻滞证辨证要点：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。（六）阴血亏虚证辨证要点：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。,四、痉症的针灸取穴,（一）痉症的治疗大法,祛邪扶正，急则舒筋解痉 治其标；缓则扶正益损 治其本。,具体治法：外邪致痉 宜祛风、散寒、除湿,清热。内伤致痉 宜滋阴养血。虚实夹杂 宜泄热存阴，益气化,（一）针灸取穴,痉机分型较多，大多急重。取常见且针灸治之有效者，辨为下列二型：1、热甚发痉 2、 血不养筋,针灸取穴,1、热甚发痉 （1）.治则；泄热止痉。 （2）.取穴处方：大椎、委中、少商、阳陵泉、颊车。,针灸取穴,3. 方义：大椎属督脉，又为三阳之会。督脉为病，“实则脊强”（灵枢经脉），故刺此穴，既可止搐镇痉，又能清泄阳热；少商，手太阳之井，为古人推崇之治痉要穴之一，肘后歌云：“刚柔二痉最乖张，口噤眼合面红妆，热血流入心肺腑，须要金针刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之热，又为膀胱经之合穴，故对角弓反张有效；阳陵泉乃筋会用其缓解筋脉之拘挛；颊车属局部取穴，治口噤不开。,针灸取穴,4治法：大椎、阳陵泉、颊车俱用泻法留针。其中，大椎宜适当深刺（应避免过深误伤脊髓），先使针体成60度角向下，以气至法导出循督脉窜行之针感，施泻法1分钟2分钟，继而提针至皮下，分别略偏向左和右深刺，复以气至法导出针感向左、右上肢放射，各施泻法1分钟2分钟，留针期间可反复间断运针。少商、委中均以三棱针刺血。,5古方辑录 备急千金要方卷三十：“五处、身柱、委中、委阳、昆仑主脊强反折，瘈疭癫疾头痛。” 神应经鼻口门：“口噤：颊车、支沟、外关、列缺、内庭、厉兑。” 神灸经纶卷三：“五痉脊强：身柱、大椎、陶道。”,针灸取穴,(二)血不养筋 1.治则：培元养血，濡润筋脉。 2.取穴：命门、肝俞、脾俞、风府、后溪。,针灸取穴,3方义：命门属督脉之要穴，能培元补肾，通利腰脊，为本方主穴。肝俞、脾俞为肝、脾两脏经气输注之处，肝藏血主筋，脾统血而又为生化之源，用此两穴可养血润筋，亦系治本之法。后溪为八脉交会穴而通于督脉，针之以遏痉止搐；风府更可消虚风内动之侯，用此两穴，乃治标之举。,针灸取穴,4治法：命门、肝俞、脾俞用补法，风府、后溪宜取泻法。肝、脾俞留针时间3分钟5分钟，余三穴留针至痉停搐止，其间可间断持续运针。,针灸取穴,5古方辑录 铜人腧穴针灸图经卷四：“命门瘈疭里急，腰腹相引痛，针入五分，可灸三壮。” 针灸资生经第四：“