产程观察技术与质量控制

产程观察技术与质量控制,黄 群,关键,产程中母婴情况进展快,对助产士能力要求高,2014年柳叶刀杂志，对于目前的分娩和接生的循证证据进行综述,THE LANCET：对于母儿而言，分娩过程是最危险的时间段，大约一半的孕产妇和新生儿死亡发生在此阶段,Mason E, McDougall L, Lawn JE, et al. From evidence to action to deliver a healthy start for the next generation . The Lancet, 2014,384:455-467.,Lawn JE, Kinney M, Lee AC, et al. Reducing intrapartum-related deaths and disability: can the health system deliver? International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2009, 107:S123-142.,c,每年全世界范围内有102万例死产和904000例新生儿窒息.,c,每年约536000例孕产妇死亡，其中42%发生在分娩过程中,柳叶刀杂志，对于既往研究中报导的、能够有效减少新生儿死亡率的干预措施进行综述，提出产程观察对于保证母儿安全的重要意义,良好的产程观察和护理可以减少20%60%的新生儿死亡产程的观察需要助产士以敏锐的观察能力保障母儿安全,Darmastadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, et al. Evidence-based, cost-effective interventions：how many newborn babies can we save? Lancet, 2005, 365(9463):977-988.,产程观察的现存问题,Eggermont M 分析近40年来100例助产士相关医疗纠纷,Eggermont, M., The Belgian, French and Dutch midwife on trial: A critical case study. Midwifery (2015),/10.1016/j.midw.2015.02.008.,助产士在产程观察中的作用,在以患者为中心的医疗模式中，护士始终处于最前线FIGO，ICM， WHO联合声明：强调分娩过程中助产士的技能至关重要,何谓有效观察？,有目的地使用感官所得到资料重视收集资料的连续性随时性,观察目的,为治疗提供信息进行有效的干预科学研究的起点,产科纠纷现存问题,视而不见见而不思思而不做,有效观察,因病情观察不足导致的医疗纠纷居产科医疗纠纷的第二位,产程观察短板在哪里？,工作的责任心基础理论能力既往工作经验人际沟通能力质量持续改进,全面观察及时识别,有效观察在产程中的价值,正确评估快速反应,观察缺陷案例,张某，G1P0，孕39周，正常待产入院，宫缩不规则8:30 开始胎心监护9:05 胎心监护基线较平护士告知张某下床散步，吃点点心1小时后，未测到胎心,观察缺陷案例,吴某，G1P0，孕38周，先兆临产入院3:00 常规阴指检查，宫口1cm，先露-3，孕妇宫缩不规则， 胎膜未破3:22 孕妇诉腹痛较前加剧，少量阴道流血，护士解释这是正常现象5:38 吴某打铃，护士至床旁见胎头已娩出,观察缺陷案例,吴某，36岁，G2P1，孕38周，疤痕子宫入院后要求阴道试产2:00 宫口2cm7:30 宫口开全8:00 胎儿娩出，Apgar 6-8，胎盘娩出后，助产士发现阴道出血略多，色鲜红，立即请示医生子宫破裂,观察缺陷案例,吴某，28岁，G1P0，孕39周，胎膜早破入院后血压110/70mmHg，12h后临产，血压120/90，临产后13小时宫口开全，自娩一男婴胎盘娩出后BP140/80mmHg，宫底脐下三指，情绪较兴奋，产后1h突然抽搐，口吐白沫，持续抽搐15秒，意识丧失，瞳孔等大、对光反射消失，BP160/100mmHg，尿蛋白+,观察缺陷案例,王某，30岁，G2P1，臀位 剖宫产分娩一男婴，术中出血350ml 9:30 安返病房，按压宫底脐下二指，目测出血约50ml10:00 宫底脐下一指，出血约80ml，医嘱予欣母沛一支肌肉注射10:30 宫底脐下一指，测血压90/60mmHg, HR102次/分，出血约50ml10:45 产妇面色苍白，冷汗，诉头晕。宫底平脐，软。血压85/55mmHg，HR115次/分10:50急查血色素100g/L（术前120g/L），累计出血580ml,观察干预案例,赵某，25岁，G1P0， 正常待产入院4:00 产妇已临产16小时。卧床，面容痛苦。诉宫缩时尾骶、腰背部疼痛剧烈，有便意，宫缩时不自主屏气用力。查宫口开5cm，宫颈水肿，枕后位，不愿配合指导舒适体位，协助进食、饮水6:00 疼痛缓解，宫缩质中，34/45，宫口开8cm7:15 宫口开全8:45 胎儿娩出,产程观察方法,直接观察：看、听、触、嗅、评估、询问间接观察：病史、化验结果、体检报告,产程观察中常见症状和体征,腹痛水肿阴道流血阴道流液眩晕、头痛,黄疸发热恶心、呕吐惊厥、抽搐胎动、胎心率,观察,常规巡视病房时规范，不懒惰病人提出主诉时反思，不忽视夜间独立巡视时慎独，不侥幸,产程观察能力培养,高尚的职业道德是做好产程观察的动力 认识到产科工作护理工作的重要性和价值，培养助产士的职业道德和价值，恪守本职工作,产程观察能力培养,扎实的知识是提高产程观察能力的基础 掌握基本护理理论、操作技术和抢救技术 在专业基础上，还需要掌握心理、人文科学、自热科学等方面的知识，做到知其然知其所以然,产程观察能力培养,临床经验和护患沟通是产程观察的捷径 扩大观察范围、广度、深度 经验交流可以提供更快捷、更广泛的信息 全面的病情掌握来自良好的护患沟通,产程观察能力培养,灵活性、目的性和评判性思维是评价标准 评判性思维是一种逻辑思维方法，是针对目标的有目的、有方向的思考问题的内心活动，要求在观察中不断分析、综合、比较，才能主动获得最佳资料,产程观察能力培养,产后出血抢救情境模拟演练,传统的安全管理模式下常将产程观察中的错误归咎于个人疏漏实际上，医疗环节中的缺陷大多数来自不良的系统设计和作业流程,倡导优良系统设计 作业流程,产程是动态、连续变化的过程，交接班环节中如何避免产程观察的疏漏？,Cathleen Hedges, et al Relationship-Based Nursing Practice: transitioning to a New Care Delivery Model in Maternity Units,对疑难问题有针对性地交班对所需护理项目列出简表,68%的护士在交班过程中发现30例护理缺陷其中50%与用药有关，13%与产程观察有关,Cathleen Hedges, et al Relationship-Based Nursing Practice: transitioning to a New Care Delivery Model in Maternity Units,卫计委官员：确