腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术,讲课内容,一、概述二、适应症三、禁忌症四、术前准备五、操作步骤六、注意事项七、并发症及处理,一、概述,腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)：借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术,。,腹膜为全身面积最大，最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称壁腹膜或腹膜壁层。覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏层腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围城不规则的潜在腔系，称为腹膜腔。,二、适应症,1.诊断性腹腔穿刺：（1）闭合性腹部损伤疑有内脏破裂；（2）急腹症患者须行穿刺明确有无胃肠穿孔、异位妊娠、急性胰腺炎等；（3）腹水诊断不明、性质难以确定； （4）腹腔内实质性肿块诊断性穿刺；,。,2.治疗性腹腔穿刺：（1）大量腹水需减压以减轻患者痛苦； （2）腹腔感染者或腹腔肿瘤需行腹腔内注射抗生素或抗肿瘤药物； （3）腹腔冲洗及腹膜透析；,二、禁忌症,1.出、凝血机制严重异常；2.腹腔慢性炎症所致广泛粘连；3.明显肠胀气；4.对麻醉药物过敏；5.穿刺部位皮肤感染；6.严重水电解质紊乱未纠正；7.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者；8.包虫病或卵巢囊肿者；9.晚期妊娠；10.昏迷伴有尿潴留者。,三、术前准备,一、医生和患者准备,1向患者及家属解释取得合作，签署知情同意书。 2医生应再次阅读病人病历以及近日的辅助检查（ 超声波，X线 / CT）；3嘱患者排尿（必要时导尿），昏迷病人需要先导尿，测量脉搏、呼吸、血压、腹围； 4术前对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点；,。,。,二、器械与药物的准备1.腹腔穿刺包：内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌学检查、病理标本等)、引流瓶。2.化验单。3.2利多卡因、无菌手套2付、0.1肾 上腺素、软尺、多头腹带。,四、操作步骤,1.病人体位：一般采用平卧位，如腹腔内液体少,为提高穿刺的阳性率，可让病人侧卧或半卧位10分钟后再行穿刺，必要时也可坐在靠背椅上；,。,2.穿刺部位(1)左下腹 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁血管；(2)脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处, 此处无重要脏器；(3)侧卧位 在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处, 此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其有包裹性分割时, 须在B超引导下定位穿刺；(5)腹腔内实质性肿块应在CT或B超引导下定位穿刺；,。,。,3.术者用碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm，注意第2次消毒范围应小于第一次。4.术者戴口罩及无菌手套，助手打开穿刺包；术者检查手术器械；5.术者铺洞巾，助手协助固定；助手协助术者核对麻药的名称及浓度，打开麻药，术者抽取麻药，并再次确定患者无麻药过敏史；6.以2%利多卡因逐层麻醉皮肤至腹膜壁层，左下腹穿刺点穿刺层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔；,。,。,7.检查穿刺针是否通畅，将与穿刺针连接的橡皮管夹闭，术者左手固定皮肤，右手持针经麻醉点垂直刺入腹壁，抵抗感突然消失时接上注射器，打开橡皮管，即可抽液，留标本送检。8.穿刺完毕后拔出针，针眼处碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，护创膏固定；9.诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针代替专用穿刺针进行穿刺；10.术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出（大量腹水者）；测脉搏、呼吸、血压、腹围并记录。,五、注意事项,1.术中应密切观察，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白应立即停止操作。2.大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度，放液不宜过快一般为2小时以上。肝硬化者一次放液不超过3000ml，以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。3.腹水流出不畅时，可转动穿刺针或稍变换体位；若改变穿刺针方向，应将针头退至皮下，改变方向后重新进入腹腔，禁忌穿刺针在腹腔内弧形划动，以避免损伤腹腔脏器；4.腹水量大，腹壁较薄时，注意在穿刺时勿使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入。,。,大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。称为迷路穿刺。,。,5.腹水量较少或腹壁较厚时，穿刺抽取积液可能不成功，不宜反复改变穿刺针的方向和深度，以免腹腔内脏器受损，应在B超引导下穿刺。6.注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。7.大量放腹水后，应密切观察病情，并给病人束多头腹带，防止腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。8.若抽出血性液体，应注意是穿刺针误入血管还是腹腔内出血；前者抽出的血液很快凝固，后者为不凝血。,六、并发症及其处理,1.出血：穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血；如抽出新鲜血液且在试管中很快凝固，可能是伤及小动脉引起腹腔内出血，立即停止穿刺并应用止血药物，密切观察生命体征，必要时输血抢救休克。2.腹腔感染：严格无菌操作是防止腹腔感染的重要措施；老年体弱者术后可酌情给予抗菌素预防感染，术后密切观