肺癌的相关护理

肺癌的相关护理, 术 前 指 导 术 后 护 理 健 康 教 育 相 关 知 识,导航,肺癌的术前指导,1、术前2周开始呼吸训 练指导，做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1-2秒，使肺泡最大限度充盈达到肺扩张然后缓慢呼气，10次/分左右，3-5次/天。练习腹式呼吸，还可通过吸气训练器的使用来训练吸气运动。,术前讲解积极治疗原发肺部感染和其他呼吸道感染的目的，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其主动及早戒烟，指导正确的咳嗽体位，教会有效的咳痰方法：取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力咳出同时配合深呼吸。,2.咳嗽与咳痰指导,3、肺功能锻炼 制定相应的术前肺功能锻炼方案。如：使用束带绑住病人胸部，松紧度以病人不感憋气和呼吸困难为宜，增加病人对手术的耐受力和应激能力；登梯和下蹲训练：清晨和傍晚循序渐进进行锻炼，以增加呼吸肌和膈肌活动能力4.术前戒烟 戒烟对改善呼吸功能是有益的,吸烟不但使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性,增加气道阻力,而且血中碳酸血红蛋白明显增高。术前戒烟2周以上即可明显减少痰量和咳嗽次数,还可以使碳酸血红蛋白下降。载氧血红蛋白上升,对处于代偿边缘状态的患者是有益的5.训练床上大小便 术前训练可避免因习惯的改变而造成的便秘和尿潴留,6、完善检查 术前除常规肝肾功检查和血气分析外应着重心肺功测定，如：屏气耐受时间及常速下蹲10次或登梯一层记录其脉率呼吸频率恢复时间，以便对预期效果和可能出现的肺部并发症作出评估7.心理护理 做好病人及家属的思想工作，使其了解手术目的，取得他们的合作，解除思想顾虑和心理负担，让支持系统更好的发挥作用以支持病人度过难关,一、改善肺泡的通气与换气功能二、纠正营养和水分的不足三、减轻焦虑四、观察病情，预防和治疗并发症,术 后 护 理,改善肺泡的通气和换气功能,氧气吸入观察呼吸的频率、节律和幅度，双肺呼吸音；有无气促发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医生予以处理鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽稀释痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松抗菌药超生雾化吸入对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足,每12小时1次。定时给病人扣背，扣背由下向上，由外向内轻扣震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流进支气管中并咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。手术后最初几日由护士协助完成，以后可知道病人自己固定。方法有两种：（1）护士站在病人术侧一手放在术侧肩膀上向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士头转向病人身后，以免被咳出的分泌物溅到。（2）护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。,鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽,术后维持体液平衡和 补充营养,经肠内或肠外途径补充营养，一改善其营养状况。严格掌握输液的速度和量，以防前负荷过重导致肺水肿。记录出入水量，维持体液平衡。当病人意识恢复且无恶心现象，拔出气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后即可进食清淡饮食、半流质饮食；若病人进食后无任何不适即可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、以保证营养，提高机体抵抗力,观察病情，预防和治疗并发症,观察和维持生命体征平稳：手术后23小时内，每15分钟测生命体征1次。脉搏和血压平稳后改为30分钟至1小时测量一次。注意有无呼吸窘迫的现象，若有，立即通知医生。手术后2436小时，血压常会有波动，常严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足造成。予以合适卧位伤口的护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时通知医生。活动和休息维持胸腔引流通畅予以合适体位,合适卧位,（1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而至窒息或并发吸入性肺炎。（2）血压平稳后，可用半坐卧位、（3）肺叶切除者，可采用平卧位或左右侧卧位、（4）肺段切除术或楔形切除者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1|4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。（6）有血痰或支气瘘者应取患侧卧位。（7）避免采用头低足高卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。,休息与活动,（1）鼓励病人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步 ；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走35分钟，以后根据病人情况逐渐增进活动量。（2）促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，可协助病人进行肩部、躯干、和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第1日开始做肩、臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励直立的功能位，以恢复正常姿势。,维持胸腔引流通畅,（1）任何情况下，引流瓶不能高于病人胸部。引流瓶应在病人胸部以下60cm处。（2）引流瓶的长管应在液面下34cm并保持直立，避免空气进入胸腔。（3）取半卧位，如要翻身，应取健侧卧位，避免胸引管扭曲、打折、受压、滑脱。（4）密切观察引流液的量、色、性状，当引流出多量血液（每小时100200ml）时，应考虑有活动性出血。需立即通知医生 。（5）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100ml ，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,减轻焦虑,给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给予病人心理和经济方面的全力支持。,肺癌的健康教育,1.反复宣讲空气污染对飞不健康的危害，如城市居民肺癌发病率比农村高，可能与尘埃中的致癌物含量高有关2. 四十岁以上的成年人应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，做进一步的检查,3.使病人了解吸烟的危害，并鼓励其坚持戒烟4.注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病应及时治疗5.指导病人进行床上排便并讲清其意义，反复强调有效咳嗽是预防术后肺不张、肺炎的关键措施6.指导术后恢复功能锻炼,7.说明安置各种导管的目的、注意事项及引起的不适 （1）目的：引流切口创面的渗血渗液，保持胸腔负压，利于肺膨胀， 预防尿潴留。 （2）练习吹气球或深呼吸训练，可使肺充分膨胀。 （3）四肢活动：指导病人进行抬臂肩、手达对侧肩部、举手过头等活 动，可防止术侧肩关节强直，有利于血液循环，防止血栓形成,8.出院后继续坚持深呼吸及肩臂运动，活动和锻炼应避免过度疲乏，呼吸急促或胸痛时，应停止活动和锻炼9.远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘与严重的空气污染），以免影响余肺功能10.肺结核病人应遵医嘱严格执行抗结核治疗。加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。注意休息，定期复查11.肺癌术后应尽一切可能配合完成化疗、放疗、免疫疗法等治疗方案的各个疗程，以提高疗效,肺癌,相关知识,汪栋,肺癌（lung cancer）多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比约为3-5比1，城市大于农村，发达地区大于不发达地区。,长期大量吸烟 是肺癌的一个重要致病因素。资料表明，多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍。,肺癌最主要的病因：长期大量吸烟。,美研究显示：吸烟引发的肺癌炎症可加速肺癌恶化请看一段视频,现在的流行病学和科学实验已相继证明，吸烟会诱发肺癌。,黄山肺癌医保医院，合肥凤凰肿瘤医院医院专家称：目前肺癌已成我国危害最大的癌症。肺癌很难早期发现，发现时可能已是中晚期了。,吸烟对人体的危害,一支烟可以毒死一只耗子，十支烟可以毒死一头牛，而一个人一天吸那么多烟就相当于慢性吸毒。吸烟对身体各个部位都会有害,1.口腔及喉部 烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的可能。,2.心脏与动脉 尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。,3.食道 大多数吸烟者喜欢将一定量的烟雾吞下，因此消化道（特别是食道及咽部）就有患癌疾的危险。,4.肺 肺中排列于气道上的细毛，通常会氢外来物从肺组织上排除。这些绒毛会连续将肺中的微粒扫入痰或粘液中，将其排出来，烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎。明显地，“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害，于是痰量增加了。,5.膀胱 膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化学物质所造成，这些化学物质被血液所吸收，然后经尿道排泄出来。而且对皮肤也很有影响，吸烟的人看起来会衰老得多。,全国肿瘤防治宣传周启动 肺癌早期发现可及时治疗请看视频,吸烟有害健康请勿吸烟