Sepsis解读未加工文字版ppt课件.pptx

第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读 目录 认识过程脓毒症 Sepsis3 0 脓毒性休克 Sepsis3 0 认识过程 经历3个阶段1991年Sepsis1 0 SIRS 非特异性损伤引起的临床反应 满足 2条标准 体温 T 38 Cor90bpm呼吸 20bpm白细胞计数 12 000 mm3或10 脓毒症 由感染引起的机体全身炎症反应 SIRS 重症脓毒症 脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒性休克 重症脓毒症的特殊类型 即严重感染导致的循环衰竭 表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压 4 A 感染中毒症诊断标准 1 0 非特异性损伤引起的临床反应 满足 2条标准 T 38 Cor90bpmRR 20bpmWBC 12 000 mm3or10 杆状核 SIRS SystemicInflammatoryResponseSyndrome SIRS及可疑或明确的感染 Chest1992 101 1644 全身性感染伴器官衰竭 顽固性低血压 SIRS Sepsis SevereSepsis SepticShock 2001年Sepsis2 0 未提出新的定义提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准 然而该标准过于复杂 且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持 并未得到临床认可和应用 应用广泛的仍是Sepsis1 0标准 基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性对脓毒症病生理学机制认识不足 SIRS通常情况下只反应机体对感染产生的适度炎症反应 不具有损伤性 脓毒症强调的是宿主对感染的反应失调 产生危及生命的器官功能损害缺乏特异性SIRS不止由感染引起 创伤 应激等 许多住院患者符合SIRS标准 包括那些没有感染或不良预后的患者近年有研究显示 依据1991年欧美联席会议提出的诊断标准 2003 2011年脓毒症的诊断率提高了170 而同期肺炎的诊断率却下降了22 这提示并非所有被诊断的患者都是脓毒症 缺乏敏感性来自澳大利亚和新西兰的研究显示 感染伴发器官功能衰竭的患者中 1 8患者并不符合SIRS诊断标准 脓毒性休克定义不统一 脓毒性休克定义多样 选择的临床变量缺乏统一标准 包括不同收缩压或平均血压的界值 不同高乳酸血症水平 血管加压药使用 并发新的器官功能障碍 液体复苏量目标 以及数据来源 编码方式及登记日期的不同 导致研究间产生明显的异质性 不利于对感染性休克的深入认识和探讨 2016年Sepsis3 0 脓毒症新定义及诊断标准 3 0 脓毒症是宿主对感染的反应失调 产生危及生命的器官功能损害 强调了感染引发的非稳态宿主反应的重要性 这种反应超出直接感染本身的可能致死性 也强调了及时诊断的必要性 感染导致宿主产生内稳态失衡 存在潜在致命性风险 需要紧急识别和干预 1 SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应袁而不是失调的反应2 脓毒症可引起器官功能障碍 提示其病理生理机制远较感染及其伴随的炎症反应更为复杂 序贯性器官功能衰竭评估 SOFA SOFA评分2分或以上代表器官障碍 普通医院疑似感染患者SOFA 2时 病死率可达10 序贯性器官功能衰竭评估 SOFA SOFA评分2分或以上代表器官障碍 在普通医院疑似感染患者SOFA 2时 病死率可达10 强调这种情况下的严重性 需要及时恰当的治疗 脓毒症的筛查 快速SOFA qSOFA 格拉斯哥评分13分以下收缩压100mmHg 1mmHg 0 133kPa 以下呼吸频率22次 分以上以上3项中符合2项 与完全的SOFA评分类似 提供了简单快速床旁判断成人感染患者可能有不良预后的标准 虽然ICU内qSOFA不如SOFA评分有效力 但它不需实验检查 可快速评价及重复评价 脓毒性休克的定义及诊断标准 定义 脓毒症的一种形式 其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率 确定了3个变量 低血压 血乳酸升高 持续使用血管升压药指患者尽管充分地液体复苏仍存在持续的低血压 需要用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上 血乳酸在2mmol L以上 符合这一标准临床病死率超过40 确定脓毒症及脓毒性休克的流程 小结 新的脓毒症定义更强调了感染引起的失调的宿主反应及导致的致命性器官功能障碍 而过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应 这种反应可能是适应性的反应 不一定引起器官功能障碍 不能从普通感染患者中将这些危及生命的感染患者筛选出来 新的定义排除了重症脓毒症定义的必要性新的脓毒性休克定义指出脓毒性休克不仅仅是循环功能衰竭袁还包括了细胞 代谢异常 新的脓毒症临床诊断标准更简单实用 即感染 器官功能障碍即可诊断为脓毒症 SOFA评分被用于判断是否存在脏器功能障碍 即脓毒症 感染 SOFA 2分qSOFA可用于脓毒症的快速筛查新的脓毒性休克标准强调了高乳酸的重要性 高乳酸与液体抵抗性低血压结合使用较其他标准单独评价脓毒性休克更可靠 新标准的缺陷 不能反应失调的宿主反应对于感染本身引起的某个局部器官功