D与传统腹腔镜系统在胆囊切除术

3D与传统腹腔镜系统在胆囊切除术中的疗效对比,姓名：张寰昱导师：刘建生教授专业：普通外科,目录,一、研究背景,3D技术已经走进我们的生活。2010年上映的电影阿凡达，以其革命性的3D视觉效果征服了全世界观众的眼球。同时，伴随着3D电视走进千家万户，人类已经进入了3D视觉时代。在医疗卫生领域，3D技术也发挥了有益的作用，比如3D多排螺旋CT、3D多普勒超声，随之，3D腹腔镜技术也应用到了临床。,二、立题依据,研究意义,腹腔镜手术具有非常多的优点，其对患者造成的创伤小并且患者在完成手术后能够在短时间内恢复。当前此种方法在医院的外科领域被极为广泛的应用。针对胆囊结石患者采用以往的开腹手术对患者进行治疗后，会对患者造成非常大的创伤，腹腔镜手术已逐渐变为首选。,二、立题依据,尽管腹腔镜外科已经有20年了，但是，全球大部分的医生仍在用2D腹腔镜进行手术。在传统腹腔镜手术中，术者看到的是二维平面图像，深度感知的缺乏一直困扰着外科医师。3D腹腔镜的出现无疑是一次腔境外科的革命性技术。,二、立题依据,二维平面图像深度感知的缺乏，无形中增加手术难度,减慢手术操作，增加手术时间，还可能会造成手术副损伤,二、立题依据,3D腹腔镜,科技的进步催生了3D高清腹腔镜系统，它为术者提供了真实的三维立体手术视野和精确的空间立体定位，拓展了微创外科治疗手段，而且可有效缩短腹腔镜手术学习曲线，使传统腔镜下高难度手术或复杂手术相对容易完成。3D高清腹腔镜出现是腔镜外科的一个量子式跨越，它将腹腔镜外科带到了一个新的轨道。3D高清技术是令人惊奇的，其深度感及精确性令人难以置信。3D技术能快速提高外科医生的手术技巧，缩短手术时间。,二、立题依据,优点：1.缩短学习曲线；2.操作精确，减少副损伤；3.提高操作速度，缩短手术时间；4.等同开腹，前景广阔。,缺点：1.无法通过旋转镜头改变视野角度；2.长时间操作易视觉疲劳。,3D腹腔镜系统,二、立题依据,研究目的,本研究旨在研究3D腹腔镜系统与传统腹腔镜系统在胆囊切除术中的疗效对比。,三、研究方案,(三) 本课题的创新之处,（二）研究方法,（一）研究内容,（四）研究计划及预测进展,（五）预期研究成果,三、研究方案,1.研究目标： 观察3D腹腔镜与传统腹腔镜在胆囊切除术中的疗效对比。,去年三月，我院一名慢性胆囊炎、胆囊结石合并肝右叶肿物的男性患者成功接受3D腹腔镜手术，这标志着山西省腹腔镜手术正式进入3D时代。,三、研究方案,2.研究内容及方法：（1）收集山西医科大学第一医院普外科从2014-03至2015-03行3D腹腔镜胆囊切除术20例与传统腹腔胆囊切除术20例。（2）分别从手术持续时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术后出院时间、学习曲线、住院花费等方面进行对比。（3）通过数据对比证实3D腹腔镜对于传统腹腔镜的优劣点。,3.拟解决的关键问题：（1）仔细收集临床病例；（2）认真分析需要研究的各项数据。,三、研究方案,收集患者相关病例,依据纳入排除标准确定相关病例,3D腹腔镜组,2D腹腔镜组,治疗效果,治疗效果,分别对两种系统行腹腔镜胆囊切除术治疗效果行统计分析,得出结论,准入标准：有症状或无症状的胆囊良性疾病（胆囊多发或单发息肉）；腹部超声确诊为胆囊结石、胆囊炎；伴有糖尿病、高血压或心脏病的胆囊结石患者，相关基础疾病经各科室会诊并控制良好者。排除标准：坏疽性或穿孔性胆囊炎；合并急性胆管炎、胰腺炎、胆囊颈部较大结石嵌顿；合并胆总管结石；胆囊癌或有可疑胆囊癌变等恶性疾病；胃肠道疾病引起症状，因心、肺疾病无法耐受手术。,三、研究方案,统计学处理采用SPSS16.0统计学分析软件进行统计分析，3D腹腔镜组与传统腹腔镜组组间数据比较应用t 检验，（P 0.05 ）差异有统计学意义。,三、研究方案,本课题的创新之处 国内学者呼吁“跟进国际微创技术发展，积极开展 3D 腹腔镜术”。目前，国内 3D 腹腔镜技术的应用主要集中在泌尿外科领域，而在普通外科领域，3D 腹腔镜胆囊切除术的累计报道病例较少。,三、研究方案,研究计划及预测进展 2015年4月2015年9月： 文献检索，收集病例资料 2015年9月2016年3月： 完成统计学分析，撰写论文。 2016年3月2016年6月： 论文交流，答辩。,三、研究方案,预期研究成果 3D腹腔镜下深度感的出现，使得解剖更清楚，操作更精准，学习曲线的缩短，有利于减少并发症、缩短手术时间、完成更为复杂的腹腔镜手术。 发表学术论文,三、研究方案,研究基础,收集同一段时间、山西医科大学第一临床医学院、使用3D腹腔镜系统及传统腹腔镜系统行胆囊切除术的完整病例。山西医科大学图书馆拥有众多优秀数据库及普外科国内外优秀期刊。导师刘建生教授予以具体指导。所需经费已落实。,三、研究方案,四、经费预算,罗云富,何兆平,沈云辉,等.腹腔镜胆囊切除术588例体会J.中国医药导报,2008(16):72-75.邱宝安,马元桂,崔立红.腹腔镜胆囊切除复合并发症l例J.海军总医院学报,1998(02):123-125.Tanagho YS, Andriole GL, Paradis AG, et al. 2D versus 3D visualization: impact on laparoscopic proficiency using the fundamentals of laparoscopic surgery skill setJ. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2012, 22(9): 865-70.Kunert W, Storz P, Kirschniak A. For 3D laparoscopy: a step toward advanced surgical navigation: how to get maximum benefit from3D vision J.Surg Endosc, 2013, 27(2): 696-9.Filicori F, Stock C,Schweitzer A,et al.Three-dimensional CT volumetry predicts outcom of laparoscopic splenectomy for splenomegaly: retrospective clinical study J.World J Surg,2013,37(1)：52-58.Elmashad AI.Impact of laparoscopic ovarian drilling on anti-Mullerian hormone levels and ovarian stroma blood flow using three-dimensional power Doppler in women with anovulatory polycystic ovary syndrome J.Fertil Steril,2011,95(7):2342-2346.Lagrange CA,Clark CJ,Gerber EW,et al.Evaluation of three laparoscopic modalities :robotics versus three-dimensional vision laparoscopy versus standard laparoscopyJ.J Endourol,2008,22(3):511-516.Buchs NC,Volonte F,Pugin F,et al.Three-dimensional laparoscopy:a step toward advanced surgical navigation J.Surg Endosc,2013,27(7):692-693.von Pochler C,Radermacher K,Boeckmann W,et al.Three-dimensional versus two-dimensional video endoscopy.A clinical field study in laparoscopic application J.Stud Health Techonl Inform,1996,29(1):667-674.Becker H,Melzer A,Schurr M,et al.3-D video techniques in endoscopic surgery J.Endosc Surg Allied Technol,1993,1(1):40-46.,五、参考文献,Nahrwold DL.Three-dimensional laparoscopy:big help,big bucks,orboth J.J Laparoendosc Surg,1995,5(5):333-334.Smith R, Day A, Rockall T, et al. Advanced stereoscopic projection technology significantly improves novice performance of minimally invasive surgical skillsJ. Surg Endosc, 2012, 26(6): 1522-7.Smith R, Day A, Rockall T, et al. Advanced stereoscopic projection technology significantly improves novice performance of minimally invasive surgical skillsJ. Surg Endosc, 2012, 26(6):1522-7.Qj W, Hagen M, Kurmann A, et al. Three- dimensional vision enhances task performance independently of the surgical method J. Surg Endose, 2012, 26: 2961-8.Kong SH, Oh BM, Yoon H, et al. Comparison of two- and threedimensional camera systems in laparoscopic performance: a novel 3D system with one cameraJ. Surg Endosc, 2010, 24(5): 1132-43.Storz P, Buess GF, Kunert W, et al. 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasksJ. Surg Endosc, 2012, 26(5): 1454-60.Janetschek G, Marberger M. Laparoscopic surgery in urologyJ.Curr Opin Urol, 2000, 10: 351-7.李汉忠, 张玉石, 张学斌, 等. 3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用 J. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(5): 325-8.,五、参考文献,王锡山 腹腔镜技术在微创外科的现状与思考中华结直肠疾病电子杂志，（）：-黄健. 跟进国际微创技术发展，积极开展3D腹腔镜手术J 中华泌尿外科杂志，2013，34（10）：725-726.程远，蒋泽生，王康华，等.3D腹腔镜单孔胆囊切除手术：附2例报告 J 南方医科大学学报，2013（12）：1858-1860.范应方，项楠