胸腔闭式引流患者的护理

一例胸腔闭式引流患者的护理,查房目的,了解胸腔闭式引流的适应症及禁忌症。理解胸腔闭式引流的目的。掌握解胸腔闭式引流的位置。掌握解胸腔闭式引流的护理措施。,相关知识介绍,胸腔积液:20150516100118.png,20150516100151.png胸膜腔相关知识介绍:负压是胸膜腔独特的生理特征平静呼吸时吸气压为-1.0-0.8kpa呼气时-0.30.5kpa深呼吸时为-6kpa3kpa胸腔闭式引流的适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量或持续胸腔积液，需彻底引流者开胸术后引流,胸膜腔负是维持肺气体交换的重要重要条件,胸腔积液,相关知识介绍,胸腔闭式引流的禁忌症：结核性浓胸、病情危重，有严重出血倾向、大咯血、穿刺部位有炎症，对麻醉过敏的胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速扩张排除胸膜腔内积气,相关知识介绍：胸腔闭式引流管的位置,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间插管引流液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流脓液选在脓腔的最低点插管,病史介绍,7床， 女 ，45岁，主诉：面部红斑16年，下肢浮肿5年，咳嗽、咳痰一周，发热2天。患者16年前在红会医院诊断为系统性红斑狼疮，一周前患者出现咳嗽咳痰，痰为黄色粘痰，2天前出现发热，最高体温40度，伴畏寒、寒颤，2014-4-21急诊收入院。既往史：四年前双侧股骨头无菌性坏死、青霉素过敏史。,病史介绍：入院评估,生命体征：T 38.6 P 132次/分 BP 106/70mmHg R 24次/分，SPO2 95% 神志：清醒语言：定位准确、表达清晰皮肤：面部红斑饮食：良好，自行进食，普通饮食。,病史介绍：入院评估,跌倒风险评估为6分，活动后气促明显 需协助生活护理依从性差，如自行下床上厕所社会：患者病情加重时有家属24h陪护其它症状20150516104735.png,通过防跌倒护理，患住院无跌倒的发生,入院时病情较重，但无家属陪护,辅助检查及抽胸腔积液术,辅助检查,超链接抽：T-SPOT:阴性，PPD阴性，胸CT未见明显结核病变。,床边隔离,渗出液,存在结核可能大,抗生素,渗出液,病程发展-个性化护理,4-23 晚8时出现精神异常，认知障碍，不识熟人，言语不清，烦躁不安，分别于双下肢肿，4-27,4-29,5-5,5-6及5-14予白蛋白静滴治疗。,4-22血ALB29.2,5-13血ALB24.5,抬高双下肢,病程发展-个性化护理,5-15在胸外科取右侧腋前线第9肋间行胸腔闭式引流术。,病程发展-个性化护理,引流管脱落：若引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步的处理,床边体查,主要护理诊断,有感染的危险：与胸腔闭式引流不畅、炎症刺激有关。舒适改变：与胸腔闭式引流管有关。,护理措施,保持引流管密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 引流管周围用油纱布包盖严密妥善固定引流管固定要牢固搬运病人前，应用双止血钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,护理措施,严格无菌操作引流装置应保持无菌引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100 以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定更换引流瓶保持引流通畅术后病人血压平稳后，应取半卧位鼓励病人咳嗽及深呼吸运动,健康教育,讲解胸腔引流管的重要