2018年度抗菌药物临床应用专项治理活动目标责任书

1 医院 2018 年度抗菌药物临床应用管理 目目 标标 责责 任任 书书 全院 2 医院 2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书 为贯彻落实 健康 2030 规划纲要 的有关要求 进一步加 强全市抗菌药物临床应用管理 遏制细菌耐药 保证医疗质量和 医疗安全 实行目标责任制管理 根据 印发的 关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 卫办医 发 2017 66 号 文件精神 结合医院实际 制定 2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书 临床各科室主 任为第一责任人 认真履职 采取有效措施 确保完成目标任务 具体条款如下 一 认真贯彻落实抗菌药物合理应用相关法律 法规和规范 性文件精神 推进科室临床合理使用抗菌药物 二 严格执行 抗菌药物分级管理办法 的规定 各级 医师不得超越权限使用抗菌药物 紧急情况下 医师可以越级使 用抗菌药物 但仅限于 1 天用量 三 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 急诊患者抗菌 药物处方比例不超过 40 住院患者抗菌药物使用率不超过 60 住院患者抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30 I 类切口 手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时 I 类切口手术 3 预防用抗菌药物时机合理率为 100 住院患者外科手术预防使 用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时 各科室具体指标见附件 四 加强特殊使用级抗菌药物使用管理 严格按照医院 特 殊使用级抗菌药物管理制度及流程 使用 对碳青霉烯类抗菌药 物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理 各临床科 室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时 要按照要求及时向 填报相关信息 五 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 根据临床微 生物标本检测结果合理选用抗菌药物 接受抗菌药物治疗的住 院患者微生物检验样本送检率不低于 30 接受限制使用级抗菌 药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 50 接受特 殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低 于 80 六 医师使用抗菌药物时 凡停用 更换 联合使用必须在 病程记录里详细记载说明 必要时需科主任签字 七 科室落实专人每月对科室抗菌药物处方 医嘱进行点评 对不合理使用抗菌药物严加考核 整改落实 八 医院对抗菌药物临床不合理应用的科室视情形给予警 告 限期整改处理 情节严重的 撤销科室主任职务 九 医院对使用抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由 4 的医师提出警告 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处 方权 限制处方权后 仍出现超常处方且无正当理由的 取消其 抗菌药物处方权 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱 造成严重 后果的 或者发现处方不适宜 超常处方等情况未进行干预且无 正当理由的 医院可以取消其药物调剂资格 医师处方权和药师 药物调剂资格取消后 在 6 个月内不得恢复 十 责任书一式两份 双方各 1 份 从双方签字之日起生效 严格遵守 不得违反 临床科室 院长 签名 主任 签名 二 一八年 月 日 二 一八年 月 日 5 附件 2018 年临床科室抗菌药物控制指标 科室 住院 患者 抗菌 药物 使用 率 住院 患者 抗菌 药物 使用 强度 治疗使 用抗菌 药物前 微生物 合格标 本 送检 率 接受限制级 抗菌药物治 疗使用抗菌 药物治疗前 微生物 合 格标本 送 检率 住院用 特殊使 用级抗 菌药物 患者病 原学 合 格标本 送检率 I 类切 口手 术预 防用 抗菌 药物 比例 类切 口手术 预防用 抗菌药 物时机 合理率 7065456080 5545405080 7052455580 20552080 656030458030100 604630508050100 604535508010100 656030458030100 7060456080 6052405080 20153