应急救护2015年参考

1,急救基础知识,2,命悬一线 生死或握在急救员手中,急救员是在医院外的环境下，对看到的伤病人员实施有效的初步紧急救护的人。 我们具备基本的急救医疗知识和抢救技能，在呼叫等待救护车的同时，就可以立即对身旁的猝死者和重伤员实施正确的救护，利用人力、物力，用正确的方法提供救助无疑是最有效的，为“拯救生命、减少伤残”争取了宝贵的时机。,什么是急救员？,3,生命链发生心脏骤停时，维持患者生命的五个环节,尽早识别心脏骤停并呼救,尽早进行心肺复苏,尽早除颤,尽早进行生命支持,综合的心脏骤停后治疗,4,（一）评估情况：1.现场安全情况、事故原因、受伤人数。 2.现场可用资源、支援手段、救护行动。（二）保障安全：了解自身能力极限，确保自身安全！（三）个人防护：,急救程序,尽可能采用个人防护用品，防止病原体进入身体。,5,（四）判断病情：1、意识：在呼唤、轻拍、推动时病人有无肢体运动等其他反应。2、呼救：检查后，高声呼救，让周围人立即拨打“120”。北京有“999”3、立即施救，先救命、后治伤、先重后轻。 看看病人有反应但不能说话、不能咳嗽，则可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。呼吸：正常人每分钟呼吸1218次，若呼吸停止，立即施行胸外按压。循环体征：成人每分钟心跳60100次,儿童每分钟心跳110120次，心跳低于40，高于100，或不规则；面色苍白、青紫。口唇、指甲发绀等都属于心脏求救信号。瞳孔反应：脑部受伤、脑出血、药物中毒可引起瞳孔缩小为针尖大小，或扩大到很眼球边缘。 脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。,6,急救电话“120”： （1）你的电话号码与姓名，伤病员性别、年龄。 （2）伤病员所在的准确位置。尽可能指出附近街道的交汇处或者其他显著标志。 （3）伤病员目前最危险的情况。昏倒、呼吸困难、大出血等。 （4）突发灾害事故，说明性质、严重程度、受伤人数。,注意：不要先挂断电话，等“120”调度人员先挂断电话。,7,心 肺 复 苏,8,对心肺复苏（CPR)的认识,救护员为伤病员施行胸外心脏按压及人工呼吸的技术，使血液携带氧到人体的脑部和心脏以维持生命，即心肺复苏（CPR)。,心脏骤停的判断 突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止,9,心肺复苏的意义：当人突然发生心跳、呼吸停止时 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,时间就是生命,争分夺秒,10,心肺复苏操作步骤观察现场环境判 断 意 识高 声 呼 救摆 放 体 位胸外心脏按压打 开 气 道人 工 呼 吸,30：2 反复做5组,11,观察现场环境 观察现场是否存在潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等），以免影响救治；,判 断 意 识 轻拍病人肩部,并在两耳大声呼唤“喂，你怎么了！”(婴儿拍其足底或掐合谷穴)以试其反应。,扫视+触摸颈动脉搏动,方法：一只手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，然后向一旁滑移约23cm，需要510秒（6秒）。,高 声 呼 叫（四句话）,1、快来人呀,这里有人晕倒了; 2、我是急救员,请这位先生/女士拨打 “120”，打完后通知我; 3、现场哪位会急救来帮助我； 4、大家都不要围观，保持空气流通。,摆 放 体 位 立即将病人置于（平卧位），背部必须靠在平整的硬木板或地面上。,13,胸外心脏按压 位置：胸部正中乳头水平连线,方法：双手交叉抬起，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,频率：至少100次/分钟（不超过120）按压幅度：至少5cm,30:2,14,打 开 气 道,清除口、鼻内异物,方法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,仰头举颏法,15,成人头后仰90,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,仰头举颏法,16,人 工 呼 吸,“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上）,开放气道捏鼻子口对口,胸廓略微抬起松口、松鼻再吹起（2次）,17,快快按（至少100次/min）用力按（深度至少5CM ）不中断（不超过5秒）要回弹 （胸骨要完全回弹，按压和放松的比 例是1:1）,胸外按压技巧,18,胸外按压的有效指征：,有脉搏 皮肤，口唇转红色 出现自主呼吸 昏迷变浅，瞳孔变小 挣扎,心肺复苏终止条件： 患者自主呼吸及脉搏恢复； 有他人或专业急救人员到场接替； 有医生到场确定病人死亡。,19,心脏骤停早期多为室颤,而室颤最好的治疗方法是电击除颤。,自动体外除颤器(AED),20,呼吸道异物堵塞急救法,婴幼儿：进食时嬉笑、啼哭、玩耍，将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。 青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。 老年人：有资料表明，老年人或体弱多病者吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。,21,呼吸道阻塞的典型征象为： 焦虑不安或突然意识丧失、呼吸停止。 发作性剧烈干咳伴 喘息或咳嗽无力。 声音嘶哑或失声。 手呈 “V”字状紧贴于颈前喉部。 头部和颈部静脉充血肿胀，紫绀。,22,完全梗阻的识别,即问“是否被噎住？”患者点头再问：“能说话吗”患者摇头立即急救当幼儿发生异物卡喉的时候，往往会出现不能呼吸，面色及全身青紫，躁动、挣扎只能维持2-3分钟，心脏就会停止跳动施救方法：海姆里克手法（腹部冲击法）,23,腹部冲击法(成人）,握拳抵住上腹部，另一手抓紧拳头，快速向上、向内冲击，连续 5次。,急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳置脐上两指，另一手握紧此拳。,快速向内、向上冲击腹部，连续 5次。每次冲击要干脆，患者要头低并张口。,清 醒 者,24,询问咳嗽,站稳施救,腹部抱持,弯腰冲击,及早识别,腹部冲击法(成人）,25,腹部冲击法(成人）,意 识 丧 失,将患者放置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部顶在脐上二横指处，另一手压在手背上，向内、向上冲击， 连续5次。,26,孕妇或过度肥胖者急救方法,将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，置于胸骨中下部，垂直向下冲击。,胸部冲击法： 两臂环绕病人胸部 ，一手握拳置上胸部，另一只手握紧此拳，向后连续冲击 5次。,清醒时,昏迷时,27,婴儿气道异物梗塞救治图解,1、将婴儿翻转为俯卧位,2、头部低于躯干，背部叩击4次,3、将婴儿翻转为仰卧位,4、胸部快速冲击4次,5、如异物已排出，用小指将异物钩出。,28,儿童气道异物梗塞救治图解,1.打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,2.如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏,3.腹部冲击部位定位 脐上二横指,4.腹部冲击5次,5.检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物,29,创 伤 救 护,30,创伤的概念,各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。 复合伤：不同致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。,31,31,常见外伤种类,运动外伤：摔伤 扭伤 砸伤暴力外伤：创伤 刀伤 枪伤其他外伤：灼伤 触电 窒息,32,创伤的急救技术,止 血包 扎固 定搬 运,33,止 血,（1）动脉出血时，血色鲜红，喷射而出，量多，速度快；（2）静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；（3）毛细血管出血时,血色鲜红，慢慢渗出。,止血方法 ： 指压止血法 加压包扎止血法,34,指压止血法：,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 直接压迫止血用一块足够厚、足够大、清洁的敷料，持续不断地压住伤口约5分钟。若出血量较多，渗透了敷料，不要把原来的敷料去除，直接在上面加另一块敷料。 间接压迫止血用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法。,35,头面部浅动脉示意图,指压肱动脉,36,指压尺、桡动脉,手指出血指压止血法,指压股动脉,37,压迫止血、保护伤口、 减少污染、减轻疼痛、 固定敷料和夹板。,加压包扎止血,包扎目的 ：,原则：快、准、轻、牢,包扎的种类： 1、绷带包扎 2、三角巾的包扎 3、就便器材包扎,38,环行包扎法,方法：然后将绷带在包扎部位上重复缠绕数周，每一周完全覆盖上一周。 用于粗细基本相等部位的小伤口的包扎，如额、腕、指、踝等处。,39,前臂绷带螺旋形包扎,方法：定带，然后将绷带斜形向上30度环形缠绕，每一周覆盖上一周的2/3，露1/3。 适用于四肢部位的包扎，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。,手部“8”字包扎,用于手掌、足掌部位伤口。 方法：先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。,适用于肘部、膝部、足跟部等关节处伤口的止血包扎。 方法：加压止血后，将肘部、膝关节做90度弯曲，绷带放在肘部、膝关节中央，先绕一圈固定敷料，再由内向外做人字形缠绕，每一圈遮盖前一圈的2/3，缠完3个“人”字后，最后缠绕一圈做固定。,“人”字包扎,回返包扎,用于包扎有顶端的部位，如头部、指（趾）端及断肢残端。 方法：定带后将绷带向上反折成90度（与环形包扎垂直），先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，每周覆盖上一周的1/31/2宽，直到该端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，将绷带反折回来（与环形包扎一致）。,保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中,断肢处理,低温、干燥、速送医院,44,保留异物加压包扎止血法,45,头部帽式包扎,燕尾单肩式包扎,46,手部三角巾包扎,膝关节三角巾包扎,47,腹部肠脱出包扎,48,固定是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动；同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤周围血管、神经等组织造成的严重并发症；可以减轻伤员的痛苦。 分 类： 开放性：暴露在体外，感染机会多，失血较多。 闭合性：骨折处的皮肤没有破损。 症 状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 最疼点也是骨折点,固 定,49,骨折类型,粉碎性骨折,不完全骨折,嵌顿性骨折,50,50,三角巾使用,（1）臂悬带（大手挂)适应症：非复杂性肋骨骨折、上臂及前臂外伤及骨折,51,肱骨干骨折躯体固定,52,大腿骨折夹板固定,大腿骨折健肢固定,53,胸、腰椎骨折固定,54,骨盆骨折固定,55,颈椎骨折固定,56,第四节 搬 运,目的：使伤员脱离危险区，尽快获得专科救治； 防止损伤加重；挽救生命，减少伤残。,57,57,危重伤病员搬运体位：,昏迷无伤：头侧位，头转向一侧。下肢骨折：平躺。腰椎、颈椎骨折：硬担架（铲式担架、硬脊板）。颅脑损伤：半卧位或侧位。胸部伤：半卧位或坐位。腹部伤：仰卧位，屈曲下肢，担架。呼吸困难病人：坐位，折叠担架最好。,58,扶行法,背负法,适用于年幼没有骨折者。,适用于老幼、体轻、清醒的伤者。,59,轿杠式,适用于清醒伤者,60,脊柱固定板固定和转运脊柱外伤病人,61,脊柱骨折移动,62,常 见 急 症,63,中 暑,人长时间受到烈日暴晒或在又热又湿的环境里，身体虽然大量出汗，但不足以散热，就会发生中暑。 表现皮肤苍白，心慌、恶心、呕吐等，如不及时处理就会出现，高烧、抽搐、昏迷等严重情况。,64,中暑的处置,1、迅速把患者移到通风、阴凉地方坐下或躺下，宽松衣服，安静休息。 2.迅速降低患者体温，用冷水擦身。前额、腋下、大腿根处用冷毛巾冷敷。 3.给患者饮用加了糖的淡盐水或清凉饮料，补充因大量出汗而丢失的盐和水分。 4.注意观察呼吸、脉搏，并尽快拨打120送往医院。 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏,昆虫蛰伤的处置,1、检查被叮咬的部位是否红肿、出血。 2、用硬卡片将昆虫刮除。 3、或用镊子把昆虫拔出，确保完整去除，避免挤压毒液囊。 4、用肥皂水清洗伤口，辅料包扎，用冰块、冰袋冷敷。 5、如出现皮疹、瘙痒、手、脚或面部肿胀、甚至呼吸困难， 拨打120。,意识障碍及昏迷：昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。现场检查：有无头部外伤；一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色；皮肤潮红见于酒精中毒；呼出气体大蒜味提示有机磷农药中毒等。现场救护原则：1、保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸入呼吸道； 2、有条件时予以吸氧； 3、拨打急救电话，迅速护送就近医院抢救治疗。,意识障碍,是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。症状： 自感头昏不适或精神紧张、过度换气； 血压降低，成人高压90mmHg； 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗； 烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷； 尿量减少或无尿。,休 克,现场救护原则： 1、病人取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。2、保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物、分泌物误吸入呼吸道误吸； 3、注意给体温过低的休克评价保暖，盖上被、毯。但伴高烧的感染性休克病人应给予降温； 4、给氧，有条件时予以吸氧； 5、拨打急救电话，迅速护送就近医院抢救治疗。,提示：对神志不清者不要给水或其它任何食物。,晕厥，俗称晕厥、晕倒： 突然发生短暂意识丧失的一种综合症。发生往往与体位突然改变有关，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起。症状： 晕厥必须与昏迷区分开来。发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。现场救护原则：1、迅速让病人平卧，头部可略放低； 2、保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带； 3、有条件的予以吸氧； 4、如不见好转，拨打急救电话。,晕 厥,心绞痛,心绞痛是冠心病的一种常见类型，是一时性心脏供血不足引起。心绞痛是由于向心脏供血的冠状动脉变狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而至疼痛。心绞痛发作时会突然出现胸闷、气短、胸骨后疼痛、有压迫、发闷、紧缩感，有时有烧灼感、有时放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较重体力劳动时发生。,现场处置原则（独自在家时，打开房门，便于救护人员进入） 1.就地采取坐位、半卧或卧位休息，切勿活动。 宽松衣服，畅通气道，有条件吸氧。 2.舌下含服硝酸甘油1片，在血压不低于平时的前 提下，此药1-2分钟起效，半小时后作用消失。 3、疼痛缓解后，休息一段时间在活动。如疼痛不 缓解，超过5分钟立即拨打120。 4.如病人突然倒地，意识丧失，面部四肢抽搐， 脸色 难看，说明可能发生心脏骤停，要立即实行心肺复苏。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是由于：冠状动脉严重阻塞或痉挛，是相应的心肌严重而持久地急性缺血而至。 先兆表现：近期心绞痛发作频繁，持续时间延长，服硝酸甘油效果不如从前，伴有恶心呕吐等。 心肌梗死表象：疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有频死感，同时面色苍白、出汗、烦躁、恐惧、恶心、呕吐等症状。,现场救护原则 1、立刻让患者就地休息，采取和心绞痛相同的措施，尽快叫救护车。 2、密切观察患者呼吸、脉搏和意识的状况。 3、患者自己不动，尽快在医护人员监护下送有抢救条件的医院。,脑血管意外,脑梗死：脑血管被阻塞，使局部脑组织缺血 脑出血：脑血管破裂 患有高血压、心脏病、糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒后， 出现口眼歪斜、流口水、说话含糊不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状， 很可能是中风，立即采取以下措施。,现场救护原则,1.不要摇晃患者，尽量就按少患者移动。必须搬动时动作要轻柔，尤其要注意固定头部，尽快呼叫120。 2.宽松患者衣服，如患者清醒让患者半卧或平卧。 3.如患者意识丧失，让其侧卧，头稍后仰，以保持呼吸道通畅。取出患者假牙，及时清理口腔内的呕吐物。以防吸入肺中。 4.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，不要给患者喂水喂药。,糖尿病急症 糖尿病：是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。典型为从“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻。常见的症状有：饥饿感、抽搐、皮肤湿冷、大汗、嗜睡或意识不清、乏力或晕厥、突然意识丧失等。,现场救护原则：,1、尽可能判断糖尿病急症是由低血糖或高血糖引起，有条件的急救员应该测试其血糖水平。 2、通常糖尿病患者会意识到自己需要进食糖分，还是需要注射胰岛素，帮助他们实施相应的治疗。 3、对于有意识、尚能吞咽的患者，如果实在无法判断急症是否因为低或高血糖症引起，都必须鼓励他们进食甜食或含糖饮料。（尽管部分糖尿病急症发作者血糖水平很高，但其根本原因是胰岛素缺乏造成的，故补糖不会造成严重后果）。 4、症状不缓解的立即呼救拨打120。 5.对低血糖患者，不可仅给一次糖后即认为病人情况好转，不再就医。 6、对于昏迷的患者，不要贸然采取措施，保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待医务人员到来。,意 外 伤 害,75,溺 水,致死的原因：窒息异物窒息：水、海藻和泥沙随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换。痉挛窒息：寒冷、惊吓、水的刺激引起喉部反射性痉挛、造成窒息。,过程迅速：4-6分钟呼吸心跳停止。,76,现场救护原则： 不要跳进水里救人，除非你学过专业水上救生培训。 水中救护 充分做好自我保护，有能力者跳入水中，否则高声呼救即可；若溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。,77,岸上救护,1、救上岸后，立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外；解开衣扣以保持呼吸道通畅。 a.然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂倒水。 b.者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 c.急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。,78,2、呼吸停止者应立即进行人工呼吸。先吹两口气在做心脏按压30次。反复并有节律地（30:2）进行，坚持这个循环直到救援到达。 3、当溺水者心跳、呼吸恢复后，可用干毛巾摩擦全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。在进行现场急救的同时，要迅速打120就近送医院救治。,79,交通事故,80,交通伤的特点： 暴力大、伤情重；脊柱骨折、脱位、截肢多见； 多脏器损伤多见；颅脑损伤、血气肝脾破裂多见； 开放性骨折多见；致残致死率高。主要死因： 头部损伤、严重的复合伤和碾轧伤现场救护原则： 排除险情紧急呼救保护现场转运伤病员 1、将失事车辆引擎关闭，防止汽车滑动； 2、呼救同时，检查伤者病情，脊柱损伤者不能拖、拽、抱，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫； 3、实行先救命、后治伤的原则，呼吸心跳停止立即进行心肺复苏； 4、对清醒的伤者进行对症