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Brugada波和Brugada综合征 病例1 张某某 男 58岁主诉 反复胸闷一月余胸闷无明显诱因 有时在夜间发生 发作时伴气短 持续约5分钟后可自行缓解 无黑矇 晕厥 个人史 家族史无特殊 辅助检查 血生化ALT61U L CKMB34U L TCHO2 86mmol L 余基本正常 冠脉CTA未见明显异常 睡眠呼吸监测未见缺氧 有呼吸中度暂停 动态心电图示全天室早1623次 无成对室早或室速发生 心脏彩超未见明显异常 2011 3 4入院时 2011 3 4入院当日胸闷时 2011 3 8凌晨胸闷时 2011 3 22电生理检查 未诱发室性心律失常 讨论 1 患者的可能诊断 Brugada波样改变 2 如何解释心电图的动态变化 Brugada波多变性 隐匿性 间歇性 3 危险程度如何 无心律失常相关症状 无家族史 未诱发室性心律失常 危险程度不高 4 下一步处理 严密随访 病例2 郑某某 男 58岁主诉 反复晕厥10余年 再发伴胸痛2年反复突发晕厥 意识丧失 持续数分钟后自行苏醒 醒后无不适 每年发作1 2次 2年来无诱因左侧胸闷痛 持续数天自行缓解吸烟史40年 10 20支 天家族史无特殊 辅助检查 血生化 UA 476 2mmol L 余基本正常CRP 51 85mg LTNI心肌酶学正常心脏彩超未见明显异常冠脉造影 mLAD心肌桥 收缩时压迫约85 动态心电图 窦性停搏 窦房传导阻滞 偶发房性早搏 未见室性心律失常 肺功能 轻度限制性肺通气功能障碍 肺弥散功能中度减退 2012 9 3入院心电图 描记V2上一肋 2012 8 25外院心电图 夜间胸闷发作时 2012 9 6电生理检查 Brugada综合征诊断标准 根据1 1 5标准1 自发或诱发性 型Brugada波2 以下5项之一 有心室颤动 多形性室速的心电图记录 电生理检查可诱发室速 室颤 心脏性猝死的家族史 45岁 家族成员中有 型Brugada波 晕厥 夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症状除外其他引起心电图异常的因素 根据诊断标准 此患者Brugada综合征诊断明确 有心源性晕厥症状 2012 9 10予植入ICD治疗 讨论 1 心电图考虑右心室增大 心脏彩超不支持 正后壁心梗 2 是否考虑获得性Brugada综合征 3 心电图出现2型或3型Brugada波 是否需要常规进行排查 4 2型或3型Brugada波 1 5标准 能否诊
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