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文档简介

第六章、辨证,授课对象：五年制临床医学专业,授课教师：吕苑忠 副教授,广西医科大学中医教研室,病例,发热3天，T37.539.5,怕冷怕风，头痛，周身酸楚；咳嗽，痰多色白质稀，气喘痰鸣；无汗，不渴；舌淡红，苔薄白；脉浮紧。,时间,空间,哲学,证：,思 维 过 程,现象,本质,临床症状、体征,病变本质,中医理论： 综合、分析,辨证：,辨证,八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证,第一节 八纲辨证,一、表里辨证,里,表,1、表证,致病因素：六淫、疫疠,致病途径：皮毛、口、鼻,发病阶段：初级，正气开始抗邪,发病部位：肌肤浅层,病情状态：轻,要点：,必有症：恶寒,或有症：发热,特征症：脉浮，鼻塞，流涕，喷嚏,常见症：头痛，身痛,一般症：舌淡红，苔薄白或薄黄,偶见症：咽喉痒痛，咳嗽，气喘,症状：,有外邪接触史,起病急,病情轻,病程短,非症状诊断,外感病史,新、急、短、轻,症状,辨证要素：,2、里证,非表即里,症状繁多,无新起的恶寒发热并见，而以脏腑症状为主要表现,特点：,病位深,病情重,病程长,无表证,以脏腑症状为主要表现,辨证要点：,3、半表半里证,必有症：往来寒热,或有症：口苦，咽干，目眩， 默默不欲饮食，喜呕， 胁下痞，腹中痛，心下悸,症状：,鉴别,表证,里证,半表半里证,起病急，病程短，病位浅，病情轻，恶寒发热并见，或单独恶寒,起病缓，病程长，病位深，病情重，但热不寒，但寒不热,往来寒热，但见其它一症便是,二、寒热辨证,1、寒证,冷：畏寒，肢冷，冷痛，喜温,白：面色、舌、苔、分泌物、排泄物,痛：,迟：,卷：卷卧，脉紧，恶寒（毛窍鼻塞）,症状特点：,2、热证,热：发热，灼痛，喜冷,黄：面色、舌、苔、分泌物、排泄物,干：口干，便秘，皮肤、舌、苔干燥,数：,乱：热扰心神，动风，动血,症状特点：,鉴别,寒证,热证,病机：,感受阴邪，阳气虚衰,症状：,冷、白、痛、迟、卷,感受阳邪，阴液亏虚,热、黄、干、数、乱,三、虚实辨证,1、实证,新病，暴病，有感邪病史,病情急剧,正气未衰，体质壮实,辨证要点：,2、虚证,辨证要点：,久病、势缓,耗损太多,体质虚弱,鉴别,虚证,实证,不足，体质虚弱缓慢无力,邪盛，体质强盛急暴有力,正气：病势：脉搏：,四、阴阳辨证,1、阴证,特点：抑制，沉静，虚弱，内，下，久病，缓病,范围：饮邪致病，里证，寒证，虚证,2、阳证,特点：兴奋，躁动，亢进，外，上，新病，急病,范围：阳邪致病，表证，热证，实证,五、八纲辨证的相互关系,证候相兼证候错杂证候真假证候转化,1、证候相兼,广义：表里寒热虚实同时并见,狭义：表里寒热虚实病性一致,2、证候错杂,表里寒热虚实病性相反：,寒热错杂,虚实错杂,3、证候真假,寒热真假：,真热假寒证,真寒假热证,虚实真假：,真实假虚证,真
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