动静脉内瘘50例穿刺护理体会

1 / 3动静脉内瘘 50 例穿刺护理体会【关键词】血液透析动静脉内瘘穿刺护理 动-静脉内瘘是目前最理想的血管通路，是慢性肾衰行血液透析的“生命线” ，而护理人员的穿刺护理技术直接影响到动-静脉内瘘的长期存活。因此，对我院 50 例透析患者其动-静内瘘的穿刺护理进行总结，现体会如下： 1 临床资料 一般资料 XX 年 4 月至 2016 年 12 月本院建立动-静脉内瘘的血透患者共 50 例，男 34 例，女 16 例，年龄 27-81 岁。引起慢性肾衰透析的病因：慢性肾炎 28 例，多囊肾 8 例，高血压肾病 4 例，糖尿病肾病 3 例，痛风肾 2 例，狼疮肾 2 例，原因不明 3 例。 方法 选用的动-静脉内瘘血管为：桡动脉-头静脉 44 例，其中端端吻合 21 例，端侧吻合 23 例；尺动脉-贵要静脉端侧吻合 2 例；上臂肱动脉-头静脉端侧吻合 4 例。每次用 2 根 16号内瘘穿刺针穿刺动静脉，将动脉血引入透析器动脉端，净化的血液从静脉内流入体内。 穿刺护理 评估穿刺血管检查瘘管有无感染、红斑、皮疹、狭窄、2 / 3动脉瘤及血管是否通畅，确定血管通路无异常时方可使用1 。 选择正确的穿刺点动脉穿刺点距内瘘吻合口的距离在 2cm以上，最好在 5-6cm 以上，针尖朝吻合口方向穿刺。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少在 8cm 以上，针尖朝向心方向穿刺。 动脉与静脉避免在同一血管上穿刺，以减少血液再循还，提高透析质量。穿刺时首选绳梯法，切忌定点法，使整条动脉化的静脉血管应用均等，减少假性动脉瘤、硬结节、瘢痕、狭窄形成等。 提高穿刺水平，力争一针成功新瘘管原则上 4-8 周最好12-16 周成熟后方可使用，开始使用最初三次由经验丰富的护士操作，找好血管穿刺点再行穿刺，切忌盲目进针，要特别防止皮下渗血或血肿，力争一针成功。穿刺动脉时失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再作穿刺。透析中动脉端出现血肿，可将血流满意的静脉端改成动脉端，虽与动脉透析管相连，另外再选择其他部位的静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。若静脉端发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择其他静脉穿刺继续透析。对新内瘘，应先穿刺静脉后穿刺动脉,穿刺前止血带结扎的部位应在肘关节以上，不可过下，松紧应3 / 3适中，防止压力过大，发生穿刺时血肿。若内瘘穿刺失败，再次穿刺的可用范围又小，在患者病情允许情况下，可暂停一次透析，以利内瘘管修复。 穿刺前和穿刺中护理人员要严格遵守无菌操作常规，以防医源性感染。 2 结果 50 例患者的动-静脉内瘘经过护理人员的精心护理，均未出现因穿刺不当而造成内瘘假性动脉瘤、狭窄、大血肿、血栓等以致内瘘失功而影响透析。 3 体会 (1）熟练正确的穿刺技术以及科学合理的穿刺护理，是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。加强对患者及家属对内瘘保护的宣教，以提高患者对内瘘的认知度和自我护理能力，是保证护理人员穿刺成功的前提条件。提高护理安全意识和职业敏感性，建立科学的