内分泌功能的实验室检查完整版本.ppt

内分泌常见试验方法 垂体后叶功能试验 1 禁水试验2 禁水加压素试验3 高渗盐水试验 禁水试验 方法 一 昼夜尿量6L d者于清晨开始试验 二 试验中禁饮水 吸烟及服用不必要之药物 仅可进干食及果汁 三 试验前及后每小时测尿比重 尿量 血 尿渗透压及血压 体重 持续8h以上 必要时延至12 18h 试验前及禁水结束时测血浆ADH 正常值 禁水后血渗透压 体重 血压无变化 但尿量明显减少 常 0 5ml min 尿比重1 020以上 尿渗透压大于血渗透压一倍以上 禁水试验 意义 一 精神性多饮同正常人 二 尿崩症尿量无明显减少 尿比重及尿渗透压无明显上升 体重下降3 7 以上 甚至血压下降 禁水试验 注意 一 观察病情变化 若体重下降3 5 或血压明显下降应即终止试验 二 基础血渗透压143mmol L 不须作本试验 当血渗透压 295mmol L 295mOsm kg 血钠 143mmoL L 尿渗透压仍 30mOsm kg 可排除精神性多饮 血浆渗透压及血钠未达上述标准 尿液未浓缩 注意有无擅自饮水的可能 禁水试验 三 长期精神性多饮者 大量饮水时间过久 ADH受抑制状态一时难以恢复 禁水试验结果可类似部分性尿崩症 此时结合初始血渗透压低 不曾有脱水病史 应动员病人限水2 4周后重复试验 四 皮质功能不全 糖尿病未控制 高钙血症 低钾血症 肾功能异常等不宜作此试验 禁水加压试验 先禁水 方法同上 当尿比重低而固定或连续3次尿渗透压差 30mOsm kg和 或 体重下降3 5 时停止禁水 取血并留尿测渗透压和ADH 能测吗 后 皮下注射垂体后叶素5U 或醋酸去氨加压素1 g 静注 肌注 皮下均可 继续观察上述指标2h 正常判断标准 注药后尿渗透压增加 15 禁水加压试验 临床意义和分析 用于鉴别精神性多饮与尿崩症 区别尿崩症为完全性还是部分性 中枢性还是肾性 正常人和精神性多饮病人禁水后 血压 体重和血渗透压变化不大 尿渗透压逐渐增加 超过血渗透压 可达 800mmol L以上 注射垂体后叶素后 尿渗透压上升不超过5 精神性多饮病人如果大量饮水时间较长 由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗 尿渗透压不一定能上升 其结果类似部分性尿崩症 当鉴别困难时 可嘱病人先限水2 4周后 再重复上述试验 禁水加压素试验 完全性尿崩症病人禁水后 由于继续大量排尿 血渗透压上升 可大于300mmol kg H2O 而尿渗透压低于血渗透压 注射垂体后叶素后 尿渗透压较注射前增加 50 以上 部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300mmol kg H2O 尿渗透压可大于血渗透压 注射垂体后叶素后尿渗透压上升 10 或增加值 80mmol kg H2O 肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升 注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升 禁水加压素试验 高渗盐水试验 试验方法 试验前停用一切抗利尿治疗 试验前禁饮8小时 可进干食 静点前1小时内饮水20ml kg 20 30Min后排空膀胱 可插尿管 以后每15min留尿一次 计算每分钟尿量 如 5ml min 可继续试验 否则无意义 高渗盐水试验 静脉滴注2 5 氯化钠0 25ml kg min 共45min 若滴注完毕30min后尿量仍无减少 则静脉注射垂体后叶素0 25U后 仍每15分钟留尿测尿量 比重 渗透压 试验前及试验期间每30min测血渗透压及ADH 口服法 清晨空腹排空膀胱 测比重后饮盐水 1 盐水 1000ml 15Min饮完 每15min留尿 测比重 计算2h尿量 高渗盐水试验 判断标准 静脉法用药后尿量减少70 尿比重明显升高 注药后尿量无明显变化 口服法尿量明显少于饮水量 尿比重明显升高 高渗盐水试验 意义 中枢性尿崩症 输入盐水后尿量不减少 比重不升高 注射垂体后叶素后 尿量明显减少 伴尿比重增加 口服法尿量大于650ml 比重 1 008为完全性尿崩症 比重1 01 1 012 为部分性尿崩症 高血压 心脏病禁做 肾上腺皮质功能检查 促肾上腺皮质激素 ACTH 测定血皮质醇测定尿游离皮质醇测定地塞米松抑制试验皮质醇节律试验 促肾上腺皮质激素 ACTH 测定 原理 ACTH分泌有昼夜节律变化 清晨最高 午夜最低 ACTH受促上腺皮质激素释放激素 CRH 调控 皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌 标本采集 于8am采静脉抗凝血2ml 根据要求用EDTA或肝素抗凝 正常参考值 化学发光免疫分析法 ND 46 0ng L 8am 促肾上腺皮质激素 ACTH 测定 临床意义和分析 库欣综合征的鉴别诊断 原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣综合征 血ACTH水平增高 而肾上腺瘤或癌引起的库欣综合征ACTH水平是降低的 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断 下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低 原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的 皮质醇测定 原理 皮质醇由肾上腺分泌 受促ACTH的调控 具有昼夜节律变化 高峰时间在6 8am 最低值在午夜11 2am 分泌入血的皮质醇有1 3 呈游离状态 大部分与皮质类固醇结合球蛋白 CBG 结合 标本采集 于安静状态下8am 必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml 正常参考值 化学发光免疫分析法 8am50 250 g L 138 0 690 0nmol L 4pm大约为8am值的50 11pm 50 g L 皮质醇测定 临床意义和分析 用于功能动力试验 如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验 了解皮质醇分泌的节律变化 单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高 但节律正常 皮质醇增多症的病人 血皮质醇失去正常节律 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断 监测下丘脑 垂体 肾上腺轴的情况 如使用大剂量糖皮质激素后 了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复 皮质醇节律试验 目的 肾上腺皮质功能测定的方法之一 方法 于下午4点 夜里0点及次日早晨8点 分别取血测ACTH及皮质醇 每次取血均为3点血 如 早8点血 应在早7 55 8 00 8 05各取1管血共3管 注意事项 夜间零点取血时 应事先告诉病人 取血动作轻柔 避免大的声响 以免造成病人心理变化而影响结果 对易受影响的病人 必要时留静脉套管 尿游离皮质醇测定 原理 循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出 成为尿游离皮质醇 正常占肾上腺分泌皮质醇的1 左右 皮质醇增多症时 皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白 CBG 的结合能力 使大量游离皮质醇通过肾小球滤出 导致尿游离皮质醇明显增多 尿游离皮质醇测定 标本采集 留取24小时尿标本 标本中加入防腐剂 每100ml加1克硼酸 记总量 取20 30ml送检 20 低温冰箱保存 正常参考值 未提取法 直接法 75 270 g 24小时尿提取法 间接法 20 90 g 24小时尿 尿游离皮质醇测定 注意事项和影响因素 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白 CBG 的影响 精神刺激 过度劳累 各种急性疾病 抑郁 饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高 尿游离皮质醇测定 临床应用与分析 尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态 具有较高的敏感性 筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减 双侧肾上腺增生 肾上腺瘤和癌 异位ACTH肿瘤均可使尿游离皮质醇增高 原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 先天性肾上腺皮质增生可致尿游离皮质醇减少 鉴别单纯性肥胖与库欣综合征 单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围 库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高 皮质醇增多症的动力学试验 如大小剂量地塞米松抑制试验 地塞米松抑制试验 原理 在正常情况下 糖皮质激素可负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素 ACTH 的分泌 但在库欣综合征时 这种负反馈受到损害 在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌 进而血皮质醇浓度下降 使尿游离皮质醇或17 羟皮质类固醇 17 OHCS 减少 根据地塞米松使用的剂量 分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验 标准小剂量地塞米松抑制试验 试验方法 第1 2天8am收集24小时尿标本 查尿游离皮质醇或17 OHCS作为基线值 第3 4天8am开始口服地塞米松0 5mg每6小时1次 共8次 同时收集24小时尿标本查上述化验 2 正常参考值 服药后第2日 尿游离皮质醇或尿17 OHCS被抑制到基线值的50 以下 小剂量地塞米松抑制试验 临床意义和分析 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人 1 皮质醇增多症不论是由垂体瘤 肾上腺瘤或癌还是异位肿瘤 服用地塞米松第2日尿游离皮质醇或17 OHCS不被抑制或抑制不到基线值的50 以下2 正常人或单纯肥胖病人上述化验值被抑制到基线值的50 以下 标准大剂量地塞米松抑制试验 试验方法 第1 2天8am起收集24小时尿标本 查尿游离皮质醇或17 OHCS作为基线值 第3 4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次 共8次 同时收集24小时尿标本查上述化验 大剂量地塞米松抑制试验 临床意义和分析 主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症 垂体瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或尿17 OHCS被抑制到基线值的50 以下 肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或尿17 OHCS不受抑制或抑制不到基线值的50 以下 地塞米松抑制试验 大小剂量联合试验 连续5日留24h尿测17 OHCS及UFC 每日上午8时取血测皮质醇 第2 3日每6h口服地塞米松0 5mg 第4 5日每6h口服地塞米松2mg 该试验分开做即分别为 大剂量 及 小剂量地塞米松抑制试验 分开时分别留对照标本 可低剂量同时测血醛固酮 小 大剂量地塞米松抑制试验结果 地塞米松抑制试验意义 一 cushing病低剂量不受限制 大剂量可抑制到对照值50 以下 二 肾上腺皮质肿瘤 异源ACTH综合征者大 小剂量均不受抑制 三 原发性醛固酮增多症低剂量用药后醛固酮降至正常 甚至低于正常 提示地塞米松可抑制性醛固酮增多症 隔夜1mg地塞米松抑制试验 试验方法 试验当天8am采血2ml查血皮质醇 12pm口服地塞米松1mg 次晨8am采血查皮质醇 2 正常参考值 次晨8am血皮质醇被抑制到50 g L以下 隔夜1mg地塞米松抑制试验 隔夜1mg地塞米松抑制试验 临床意义和分析 用于皮质醇增多症的筛查 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50 g L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50 以上 皮质醇增多症则次晨血皮质醇浓度大于50 g L或血皮质醇浓度抑制不到服药前水平的50 以下 需进一步检查 隔夜8mg地塞米松抑制试验 试验方法 当天8am采血2ml 查血皮质醇 作为基线值12pm口服地塞米松8mg次晨8am采血查皮质醇 隔夜8mg地塞米松抑制试验 隔夜8mg地塞米松抑制试验 临床意义和分析 用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致的皮质醇增多症 由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50 以上肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50 ACTH兴奋试验 一 适应症a怀疑存在肾上腺皮质功能减退b明确肾上腺皮质功能减退病因二 方法ACTH25U溶于生理盐水500mL 均匀8小时静脉滴入 共3日 于对照日及各刺激日留24小时尿测定尿17 OHCS UFC 于对照日及各刺激日上午8点及静点结束时取血测定皮质醇 必要时可延长试验至5日 ACTH兴奋试验结果 三 结果判定1 正常值 尿17 OHCS UFC第一刺激日增加2 3倍 第二 三刺激日增加3 5倍 血皮质醇滴注后为基值的2倍 2 Addison病 刺激前后比较无变化 3 垂体前叶或下丘脑功能减退 呈延迟反应 第三日可接近基值的3倍 4 Cushing病反应增强 肾上腺腺瘤及癌 异位ACTH综合症多无反应 卧 立位 皮质醇 水负荷试验 原理 大量饮水 血渗透压 ADH 此过程需糖皮质激素参与 给予水负荷 从而间接了解垂体前叶 肾上腺功能储备 卧 立位 皮质醇 水负荷试验 肾上腺髓质功能试验 1 血儿茶酚胺试验2 尿3 甲氧基 4羟基苦杏仁酸 VMA 测定3 肾素血管紧张素醛固酮系统 RAAS 测定4 Regitin试验5 安体舒通试验 血儿茶酚胺测定 原理 儿茶酚胺包括肾上腺素 去甲肾上腺素和多巴胺 在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质 而血浆中去甲肾上腺素98 来自交感神经节后神经元的轴突 约2 来自肾上腺髓质 在嗜铬细胞瘤时 儿茶酚胺合成增加 并进入血液循环 测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断 血儿茶酚胺测定 方法 清晨 空腹 平卧20分钟后抽血 尽快分离血浆 用4 低温离心机离心 20 以下保存 正常参考值 肾上腺素0 05 1 39nmol L去甲肾上腺素0 51 3 26nmol L 血儿茶酚胺测定 注意事项和影响因素 抽血时同时记录血压 在病人血压正常和无症状时 儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断 在有高血压和出现症状时 正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤 有许多因素会影响试验结果 抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟 突然停用可乐定和使用肼屈嗪 肼苯达嗪 或扩血管治疗 可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平 一些疾病可升高血儿茶酚胺水平 如脱水 阻塞性肺部疾病 心绞痛 心衰 肾衰 一过性脑缺血发作 抑郁 甲减或酮症酸中毒等 血儿茶酚胺测定 临床意义和分析 嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3 5倍 具有较好的敏感性和特异性 肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高 根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位价值不大 尿3 甲氧基 4羟基苦杏仁酸 VMA 测定 原理 VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物 嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多 进一步代谢为VMA 入血后经尿排出 标本采集 留24小时尿 加10ml浓盐酸防腐 正常参考值 柱层析法 1 9 9 8mg 24小时尿或9 6 49 5 mol 24小时尿注意事项和影响因素 单胺氧化酶抑制剂 降压药物 水扬酸等可影响试验结果 留标本前3 6天停用 尿3 甲氧基 4羟基苦杏仁酸 VMA 测定 临床意义和分析 嗜铬细胞瘤时VMA水平升高 有较好的特异性 但敏感性较差 较小的肿瘤 50克以下 相对低的代谢产物 较大的肿瘤 50克以上 尿中有较高的代谢产物 部分肿瘤 缺少儿茶酚胺代谢的酶 VMA可在正常范围 神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高 Regitin试验 酚妥拉明试验 目的 用于可疑嗜铬细胞瘤的高血压患者 方法 Regitin为 受体阻滞剂 选择BP 170 110mmHg的可疑病人 试验前3天停服降压药 镇静剂 试验前静卧30分钟测血压多次 若仍 170 110mmhg 则开始试验 取Regitin1mg盐水稀释一倍 快速静脉推注 每半分钟测BP一次 共测3分钟 取Regitin5mg 稀释于 ml盐水中 快速静脉推注 后每30秒测一次 共3分钟 接着每分钟测1次至10分钟 2min内BP下降 35 25mmHg发作时抽血查电解质 血糖 做心电图 留4小时尿查VMA定性 接着留24小时尿查VMA定量 Regitin试验 肾素血管紧张素醛固酮系统 RAAS 测定 原理 肾素由肾小球旁器产生 作用于血液中的血管紧张素原 使其产生血管紧张素 在肺组织经转换酶作用 形成血管紧张素 可刺激醛固酮的的产生和分泌 肾素血管紧张素醛固酮系统 RAAS 测定 正常参考值 放免法 血浆肾素活性 PRA 卧位0 05 0 79 g L h立位1 95 3 99 g L h血管紧张素 A 卧位28 2 52 2ng L立位53 3 115 3ng L血浆醛固酮 PA 卧位48 5 123 5ng L立位63