《心脏手术后胸骨感染的防治策略》

心脏手术后胸骨感染的防治策略,2017/12/10,1,2017/12/10,2,胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的主要原因之一,阜外医院2013年成人心脏手术发生胸骨感染139例，死亡13例，而心脏手术的死亡率在2%以内。国外报道心脏搭桥术后的病人没有胸骨感染的，一年后死亡0.4%，有胸骨感染的一年死亡率高达20% 。,胸骨感染的定义,指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。 浅表胸骨感染-感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌 筋膜。 深部胸骨感染- 感染涉及到胸骨及纵膈组织。,2017/12/10,3,影像学特点,不能定性有无感染可看到脓腔异物及死骨,2017/12/10,4,* 病人年龄大，基础病多，免疫功能低 * 心肺功能不全 * 外科手术时间过长、病情较重等因素,发生的综合因素,2017/12/10,5,（1）引流液多，引流管不通畅（2）心功能不全，心包渗出液多（3）拔管过早，心包液累积（4）殘留起博导线，牛心包片等异物（5）关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开,2017/12/10,6,外科手术因素,预防措施,1、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血）。2、强心、加强利尿，减少渗出，改善心肺功能。3、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。4、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以缩短手术 时间，防止胸 骨哆开。 5、临时起博线尽量完全拔除。,2017/12/10,7,1、切开引流_ 适用早期范围小的浅表性胸骨感 染，大部分能愈合。,2、手术清创加冲洗_治愈周期长，不方便，可能反复。,3、海绵负压吸引_ 对范围小的伤口有效，但成本高 病人难负担 。,2017/12/10,8,治疗方法,4、根治性手术_ 短期治愈，手术较上述方法复杂。,* 彻底清创,* 肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔,* 伤口不留异物,* 将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件， 按无菌伤口缝合,2017/12/10,9,根治性手术作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式适用各种手术后久治不愈或伤口较重的患者,* 心脏外科医生的认识决定预后,2017/12/10,10,治疗决策,* 人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理,* 残留起博导线感染的处理,* 葡萄球菌感染的突击治疗,* 患者的态度决定治疗的结果,* 再次手术编钢丝或用其他器械固定成功率低，可造成更大损伤，使感染加重,术前状况（急性病例）,2017/12/10,11,术后状况,术后2周,病例1,术前状况（感染4个月）,2017/12/10,12,术后状况,术后2周,病例2,术前状况（感染1.5个月）,2017/12/10,13,术后2周,病例3,2017/12/10,14,术后状况,病例4,术后一周,2017/12/10,15,病例4,术前状况,2017/12/10,16,术后状况,病例5,2017/12/10,17,病例6,2017/12/10,18,病例7,2017/12/10,19,病例8,2017/12/10,20,病例9,手术操作的注意事项,2017/12/10,21,1、不能用牵开器。2、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。3、引流及加压。,2017/12/10,22,胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造成患者住 院时间长，死亡率升高，严重影响着患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者住院时间及费用、降低死亡率是胸