体格检查考核评分标准(最新标准)

1 体格检查考核评分标准 模块一 体格检查考核评分标准 模块一 姓名 姓名 班班 级 级 学号 学号 实得分 实得分 部部 位位项项 目目评分评分 一一 般般 检检 查查 和和 生生 命命 征征 2020 分 分 1 准备和清点器械 1 分 2 自我介绍 1 分 3 观察性别 年龄 询问和观察 发育 营养 意识 面容 表情 体型 体位 姿势 语调 语态 步态和皮肤粘膜等一般状态 各 0 5 分 共 7 分 4 当检查者之面清洗双手 2 分 5 测量体温 腋温 10min 2 分 6 触诊桡动脉 2 分 双手同时触诊双侧桡动脉 1 分 7 检查呼吸频率 至少 30s 2 分 8 测量右上肢血压 2 分 头头 颈颈 部部 检检 查查 8080 分 分 9 9 头颅视 触诊 头颅视 触诊 4 4 分 分 应注意大小 外形 毛发分布 异常运动等 各 0 5 分 共 2 分 用双手分开头发 观察头皮 1 分 触诊头颅有无压痛 包块等 1 分 1010 颜面视 触诊 颜面视 触诊 2222 分 分 视诊颜面 0 5 分 双眼 含眉毛 睫毛 眼睑 角膜 眼球 巩膜 瞳孔 各 0 5 分 共 3 5 分 分别检查左 右眼近视力 2 分 检查下睑睫膜 球睫膜和巩膜 3 分 检查泪囊 1 分 检查上睑结膜 球结膜及巩膜 3 分 检查面神经运动功能 2 分 检查眼球运动功能 2 分 检查瞳孔直接对光反射 1 5 分 检查瞳孔间接对光反射 1 5 分 检查集合反射 2 分 1111 耳及耳后区视 触诊 耳及耳后区视 触诊 6 6 分 分 视诊双侧外耳及耳后区 各 0 5 分 共 1 分 2 观察外耳道 1 分 触诊双侧外耳及耳后区 各 0 5 分 共 1 分 触诊颞颌关节及其运动 各 0 5 分 共 1 分 检查双耳听力 2 分 1212 外鼻视 触诊 外鼻视 触诊 1010 分 分 观察外鼻 注意有无鼻翼扇动 1 分 触诊外鼻 1 分 观察鼻前庭 鼻中隔 各 0 5 分 共 1 分 检查左右鼻道通气状况 1 分 检查上颌窦 额窦有无压痛或叩击痛 检查筛窦有无压痛 共 6 分 1313 口腔检查 口腔检查 1818 分 分 观察口唇 牙齿 上腭 舌质 舌苔和口腔黏膜 各 0 5 分 共 3 分 用牙舌板检查颊粘膜 牙齿 牙龈 口底 各 0 5 分 共 2 分 检查口咽部及扁桃体 各 2 分 共 4 分 检查舌下神经 2 分 检查面神经运动功能 2 分 检查三叉神经运动支 2 分 检查三叉神经感觉支 3 分 1414 颈椎检查 颈椎检查 8 8 分 分 暴露颈部 观察颈部外形和皮肤 颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 4 分 颈椎活动检查 2 分 检查副神经运动功能 2 分 1515 淋巴结检查 淋巴结检查 1212 分 分 触诊耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕后淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈前淋巴结前组 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 各 0 5 分 共 4 分 触诊甲状软骨 1 分 触诊甲状腺狭部 甲状腺侧叶 4 分 分别触诊双侧颈动脉 1 分 触诊气管位置 1 分 听诊颈部 甲状腺 血管 杂音 各 0 5 分 共 1 分 3 备备 注注 体格检查操作过程中 检查顺序较混乱 无条理 思路不清者 在该部位项目检 查总分值中酌情扣 5 10 分 考核老师 考核老师 年年 月月 日日 体格检查考核评分标准 模块二 体格检查考核评分标准 模块二 姓名 姓名 班班 级 级 学号 学号 实得分 实得分 部部 位位项项 目目评分评分 前前 侧侧 胸胸 部部 检检 查查 7070 分 分 1 1 胸部视诊 胸部视诊 1010 分 分 观察胸部外形 对称性 皮肤 呼吸运动 乳房等 各 0 5 分 共 2 分 乳房触诊 4 分 触诊腋窝五群淋巴结 4 分 2 2 胸部触诊 胸部触诊 8 8 分 分 触诊胸壁弹性 有无压痛 2 分 检查双侧呼吸动度及对称性 2 分 检查有无胸膜摩擦感 2 分 检查双侧触觉语颤 2 分 3 3 胸部叩诊 胸部叩诊 1010 分 分 叩诊双侧前胸和侧胸 各 2 分 共 4 分 叩诊肺上界 肺前界 肺下界 各 2 分 共 6 分 4 4 胸部听诊 胸部听诊 1010 分 分 听诊双侧肺尖 2 分 听诊双侧前胸和侧胸 各 2 分 共 4 分 检查有无异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 缺一项扣 1 分 共 2 分 检查双侧语音共振 2 分 5 5 心脏视诊 心脏视诊 4 4 分 分 观察心尖区 心尖区搏动 2 分 观察其他心前区有无隆起和异常搏动 2 分 6 6 心脏触诊 心脏触诊 6 6 分 分 4 两步法 手掌 手指 触诊心尖区搏动 范围 位置 强度 4 分 手掌触诊其它心前区 2 分 7 7 心脏叩诊 心脏叩诊 1212 分 分 叩左界 标记 5 分 叩右界 标记 5 分 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离 1 分 测量左锁骨中线至前正中线的距离 1 分 8 8 心脏听诊 心脏听诊 1010 分 分 听诊顺序和位置 5 分 听诊内容 5 分 5 背背 部部 检检 查查 3030 分 分 9 9 背部视诊 背部视诊 2 2 分 分 观察脊柱外形 1 分 观察胸廓外形及呼吸运动 1 分 1010 背部触诊 背部触诊 6 6 分 分 检查胸廓活动度及对称性 2 分 检查双侧触觉语颤 2 分 检查有无胸膜摩擦感 2 分 1111 背部叩诊 背部叩诊 8 8 分 分 叩诊双侧肺尖 2 分 叩诊双侧后胸部 2 分 叩诊双侧肺下界 2 分 叩诊双侧肺下界移动度 2 分 1212 背部听诊 背部听诊 6 6 分 分 听诊双侧后胸部 注意左右对比 有无异常呼吸音 啰音 2 分 检查有无胸膜摩擦音 2 分 检查双侧语音共振 2 分 1313 脊柱触诊 脊柱触诊 4 4 分 分 触诊脊柱 2 分 双拇指按压肋脊点 肋腰点 2 分 1414 脊柱叩诊 脊柱叩诊 2 2 分 分 直接叩击法 1 分 间接叩击法 1 分 1515 叩击左 右肋脊角 叩击左 右肋脊角 2 2 分 分 叩击左 右肋脊角 2 分 备备 注注 体格检查操作过程中 检查顺序较混乱 无条理 思路不清者 在该部位项目检 查总分值中酌情扣 5 10 分 考核老师 考核老师 年年 月月 日日 体格检查考核评分标准 模块三 体格检查考核评分标准 模块三 姓名 姓名 班班 级 级 6 学号 学号 实得分 实得分 部部 位位项项 目目评分评分 心心 脏脏 检检 查查 3232 分 分 1 1 心脏视诊 心脏视诊 4 4 分 分 观察心尖区 心尖区搏动 2 分 观察其他心前区有无隆起和异常搏动 2 分 2 2 心脏触诊 心脏触诊 6 6 分 分 两步法 手掌 手指 触诊心尖区搏动 范围 位置 强度 4 分 手掌触诊其它心前区 2 分 3 3 心脏叩诊 心脏叩诊 1212 分 分 叩左界 标记 5 分 叩右界 标记 5 分 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离 1 分 测量左锁骨中线至前正中线的距离 1 分 4 4 心脏听诊 心脏听诊 1010 分 分 听诊顺序和位置 5 分 听诊内容 5 分 腹腹 部部 检检 查查 6868 分分 5 5 腹部视诊 腹部视诊 2 2 分 分 观察腹部外形 对称性 皮肤 脐及腹式呼吸等 各 0 5 分 共 2 分 6 6 腹部听诊 腹部听诊 6 6 分 分 逆时针方向听诊全腹 1 5 分 听诊肠鸣音 至少 1 分钟 1 5 分 听诊有无血管 A 和 V 杂音 1 5 分 听诊有无振水音 1 5 分 7 7 腹部叩诊 腹部叩诊 2020 分 分 逆时针方向叩诊全腹 4 分 在右锁骨中线 右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界 6 分 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界 4 分 检查有无肝脏叩击痛 2 分 检查有无胆囊区叩击痛 2 分 检查移动性浊音 2 分 8 8 腹部触诊 腹部触诊 1010 分 分 浅触诊全腹 了解腹肌紧张度 有无压痛 肿块 搏动 5 分 深触诊全腹 了解深部病变及脏器情况 检查有无压痛 双侧季肋点 上输尿管点 中输尿管点 阑尾点 反跳痛和腹内肿物等 5 分 7 续续 腹腹 部部 检检 查查 6868 分 分 9 9 肝脏触诊 肝脏触诊 1111 分 分 单手法触诊肝缘 4 分 双手法触诊肝缘 2 分 分别测量其与肋缘或剑突根部距离 1 分 检查肝颈静脉回流征 2 分 检查胆囊触痛征或Murphy 氏征 2 分 1010 脾脏触诊 脾脏触诊 6 6 分 分 用单手法或双手法触诊脾脏 6 分 1111 肾脏触诊 肾脏触诊 6 6 分 分 双手法触诊肾脏 6 分 1212 检查腹部液波震颤 检查腹部液波震颤 2 2 分 分 用手指叩击腹部 检查有无波动感 2 分 1313 检查腹部触觉或痛觉 检查腹部触觉或痛觉 2 2 分 分 检查腹部触觉或痛觉 2 分 1414 检查腹壁反射 检查腹壁反射 3 3 分 分 检查腹壁反射 上 中 下三个部位 双侧 对称 各 1 分 共 3 分 备备 注注 操作过程中 检查顺序较混乱 无条理 思路不清者 在该部位项目检查总分值 中酌情扣 5 10 分 考核老师 考核老师 年年 月月 日日 体格检查考核评分标准 模块四 体格检查考核评分标准 模块四 姓名 姓名 班班 级 级 8 学号 学号 实得分 实得分 部部 位位项项 目目评分评分 四四 肢肢 及及 其其 神神 经经 系系 统统 检检 查查 8484 分 分 1 1 上肢视诊 上肢视诊 2 2 分 分 观察上肢皮肤 关节等 观察双手及指甲 各 0 5 分 共 2 分 2 2 上肢触诊 上肢触诊 1818 分 分 触诊指间关节及掌指关节 2 分 检查指关节运动 2 分 检查上肢远端肌力 2 分 触诊双手腕 2 分 检查腕关节运动 2 分 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突 2 分 触诊滑车上淋巴结 2 分 检查肘关节运动 2 分 检查屈肘 伸肘的肌力 2 分 3 3 肩部视诊 肩部视诊 2 2 分 分 视诊肩部外形 2 分 4 4 肩部触诊 肩部触诊 4 4 分 分 触诊肩关节及其周围 2 分 检查肩关节运动 2 分 5 5 检查上肢触觉 检查上肢触觉 或痛觉或痛觉 注意双侧对称 注意双侧对称 2 2 分 分 6 6 检查肱二头肌反射 检查肱二头肌反射 2 2 分 分 7 7 检查肱三头肌反射 检查肱三头肌反射 2 2 分 分 8 8 检查桡骨骨膜反射 检查桡骨骨膜反射 2 2 分 分 9 9 检查霍夫曼氏 检查霍夫曼氏 HoffmanHoffman 征 征 2 2 分 分 1010 下肢视诊 下肢视诊 2 2 分 分 观察下肢外形 皮肤 趾甲等 2 分 1111 下肢触诊 下肢触诊 3030 分 分 触诊腹股沟有无肿块 疝等 2 分 触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组 2 分 触诊股动脉搏动 必要时听诊 2 分 检查髋关节运动 2 分 检查双下肢近端肌力 2 分 检查膝关节和浮髌试验 2 分 检查膝关节屈曲运动 2 分 9 检查髌阵挛 2 分 检查有无凹陷性水肿 2 分 触诊髁关节及跟腱 2 分 触诊双足背动脉 2 分 检查踝关节背屈 跖屈 内翻 外翻运动 2 分 检查双足背屈 跖屈肌力 2 分 检查屈趾 伸趾运动 2 分 检查下肢触觉 或痛觉 2 分 1212 检查下肢膝腱反射 跟腱反射和髁振挛 检查下肢膝腱反射 跟腱反射和髁振挛 4 4 分 分 1313 检查 检查 BabinskiBabinski 征 征 2 2 分 分 1414 检查 检查OppenheimOppenheim征 征 2 2分 分 1515 检查 检查GordonGordon征 征 2 2分 分 1616 检查 检查KernigKernig征 征 2 2分 分 1717 检查 检查BrudzinskiBrudzinski征 征 2 2分 分 1818 检查 检查 L