埃博拉出血热消毒技术及个人防护指南

埃博拉出血热消毒技术及个人防护指南,潍坊CDC2014.12.30,摘 要,与消毒相关病原学及传播感染特点消毒技术指南 个人防护技术指南个人防护演示,病原学特点,埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm有脂质包膜，表面有刷状突起的糖蛋白,病原学特点,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时，100 灭活病毒需要5分钟埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,病原学分型,传播特点,传染源感染埃博拉病毒的人非人灵长类动物自然宿主狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚潜伏期2-21天，潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护精液中可分离到病毒：性传播可能性动物实验：气溶胶传播可能,消毒-常见微生物对化学消毒剂的抗力,消毒-常用化学消毒剂及消毒水平,消毒-不同组织机构消毒剂的应用1,消毒-不同组织机构消毒剂的应用2,消毒-疫点终末消毒,终末消毒是指患者离开有关场所后进行的彻底的消毒处理。终末消毒流程接到任务，准备物资确定范围，封闭现场穿戴个人防护装备估算用量，配置消毒剂全面消毒 不留死角脱掉个人防护装备消毒评价 保证效果工作结束 撰写报告,消毒-消毒方法,消毒范围：疑似、确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理。患者发病后污染的公共场所、交通运输工具等也应进行终末消毒处理。消毒对象：包括疑似、确诊患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和环境表面，不必对室内空气和室外环境开展大面积消毒。,消毒-消毒方法,消毒剂和剂量选择原则在选择消毒方法时需综合考虑多种因素，包括微生物的种类、抗力和数量，疾病的严重程度，消毒对象的性质，疫源地的特点等因素。目前，世界卫生组织（WHO）和无国界医生组织（MSF）均推荐0.5%（5000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒，美国疾控中心（CDC）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。CCDC建议埃博拉病毒应选择中水平或高水平消毒法。,消毒-消毒方法,污染物和污染环境物体表面推荐0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒剂，清除污染物后环境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒，物体表面用1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒也可选择其他高效消毒剂，如二氧化氯、过氧化氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境的消毒含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮肤黏膜的消毒,消毒-消毒方法,密闭场所终末消毒房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用二氧化氯、过氧化氢喷雾消毒机，按说明书进行消毒。再对重点污染部位和物品进行消毒处理。,消毒-污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量1,消毒-污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量2,消毒-污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量3,消毒-污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量4,消毒-污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量5,消毒-污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量6,消毒-液体污染物的处置,纯液体污染物：吸湿材料的消毒巾/吸附消毒粉,半固体或混合物：漂白粉,消毒-消毒剂的配制,消毒-消毒剂的配制,消毒-消毒剂的配制,个人防护-手套,一次性橡胶检查手套 应符合GB 10213-2006应为长袖手套丁腈材质or乳胶材质长袖加厚橡胶手套,个人防护-手套,个人防护-手套,戴手套不能替代手卫生，且尽量减少接触污染物手套应大小合适佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损手套套在防护服袖口外面切勿反复使用严禁戴手套时触摸脸部，调整个人防护用品。,个人防护-医用防护口罩,性能要求：应符合医用防护口罩技术要求GB19083-2010,个人防护-医用防护口罩,口罩气密性检查双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置；若无法取得密合，不要佩戴口罩进入危险区域，应寻求主管人员的帮助。,个人防护-医用防护口罩,个人防护-医用防护口罩,使用注意事项使用人员应认真阅读使用说明书，了解使用和维护过程中应该注意的事项以及产品使用限制；每次佩戴好医用防护口罩后,应做佩戴气密性检查；医用防护口罩不应重复使用；口罩受到体液喷溅，应尽快更换。,个人防护-防护面屏OR眼罩,性能要求：应符合个人用眼护具技术要求（GB14866-2006）应能覆盖整个面部一次性防护面屏,个人防护-防护面屏OR眼罩,使用注意事项应在每次使用后进行清洗和消毒，可使用次氯酸钠。在消毒后重新使用或储存前，应确保经温水彻底冲洗，并完全风干。如面屏模糊不清，应尽快更换,个人防护-防护服,符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2009抗渗水性：静水压1.67kPa（17cmH2O）时，不得渗漏透湿量：应不小于2500g/m2d成血液穿透：1.75kPa时，不得渗漏过滤效率：70%应具有门禁胶条兼具舒适性和防水性,3M 4545 4565 4680 4690,Microgard 2000,个人防护-防护服,穿着方法检查防护服的完好性，大小合适。穿上防护服。戴上帽子拉上拉链，贴上门襟胶条。如有必要，可用胶带将接合部位密封，如门襟、防护服袖子和防护手套接合处。做抬手、抬腿、下蹲、弯腰等动作以检查防护服是否合身，是否有妨碍作业。,个人防护-防护服,脱除方法揭开门襟胶条。拉开防护服拉链，双手抓住颈侧部位向上拉，低头的同时双手向后翻，这样可以摘下帽子并脱出双肩，然后双手从袖中抽出，之后就能顺利地将防护服以及鞋套完全脱下（这个过程中注意内裹外原则，避免双手和防护服外表面接触）。,个人防护-防护服,使用注意事项不应重复使用。防护服上受到血液、体液喷溅，应视现场情况和防护服的防渗透性能尽快更换。,个人防护-化学防护服,性能要求应符合防护服装 化学防护服通用技术要求（GB24539-2009）穿脱方法 参照医用一次性防护服,个人防护-化学防护服,使用注意事项不应重复使用。防护服上受到血液、体液喷溅，应视现场情况和防护服的防渗透性能尽快更换。应根据具体作业的风险评估，确定所选化学防护服化学防护能力。,个人防护-头罩,性能要求为防水防渗漏材质一次性使用可覆盖颈部和肩部建议佩戴分体式头罩,个人防护-其他用品,外科刷手服,防水围裙,工作鞋,消毒湿巾,手消毒剂,一次性帽子,一次性衣物,个人防护-防护建议,接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊患者以及患者的污染物（血液、体液、分泌物、呕吐物和排泄物等）及其污染物品和环境表面的所有人员均应做好个人防护，在标准预防的基础上，增加接触隔离、飞沫隔离和防喷溅措施 。,个人防护-手卫生,日常工作中均应遵循医务人员手卫生规范进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前进行无菌操作前有可能接触患者和患者的污染物及其污染物品和环境表面之后脱去个人防护装备过程中,个人防护-手卫生,推荐使用含酒精的速干手消毒剂也可使用洗手液和流动水按六步洗手法正确洗手手部有可见污染物时，用洗手液在流动水下洗手，并消毒不推荐用肥皂洗手,个人防护-手卫生,快速手消毒方法：45秒取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌按六步洗手法认真揉搓双手至干燥，30秒钟左右洗手方法：1分钟在流动水下，双手充分淋湿取适量皂液均匀涂抹至整个手掌按六步洗手法认真揉搓双手，至少15秒钟在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干非感应式水龙头采用一次性纸巾开关龙头,个人防护-手卫生,个人防护-手部防护,进入污染区域佩戴双层一次性使用医用橡胶检查手套（丁腈材质，手套应为长袖）搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，戴长袖加厚橡胶手套在接触不同患者、手套有可见污染或手套破损时及时消毒，更换手套并进行手卫生,个人防护-黏膜防护,进入污染区域前，应戴N95级别及以上的医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检查防护眼罩或防护面屏接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴一次性防护面屏,个人防护-皮肤防护,进入污染区域时应更换个人衣物穿医用一次性防护服接触呕吐、腹泻或出血患者时应加戴一次性防护头罩（防水防渗漏材质，可覆盖颈部）、防水围裙或防水隔离衣（防水围裙和隔离衣建议为一次性使用）接触大量污染物、进行清洁消毒操作或搬运患者和尸体时，也可考虑防水等级更高的化学防护服,个人防护-足部防护,进入污染区域，穿工作鞋（覆盖足部，密闭式，防刺穿材质，可擦洗消毒）或胶靴，防水靴套（可覆盖小腿中部以上，建议有防滑设计）,个人防护-低风险暴露防护,适用对象：留观场所、隔离病房、实验室和转运车厢等污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，如密切接触者流调人员、现场工作组织者、司机、翻译和引导员等。防护装备 ：手套、一次性工作帽、一次性外科口罩等,个人防护-高风险暴露防护,防护对象：进入留观场所、隔离病房、实验室和转运车厢等污染区域的所有人员，如医务人员、流调人员、标本采集人员、实验室检测人员、清洁消毒人员，留观、疑似和确诊患者转运人员，尸体处理人员等。,个人防护-高风险暴露防护,防护装备:工作服一次性工作帽一次性手套防护服防护头罩、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或防护眼罩工作鞋或胶靴、防水靴套接触呕吐、腹泻或出血患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的医务人员和清洁消毒人员，加戴防水围裙或防水隔离衣。搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，加戴长袖加厚橡胶手套。,个人防护- PPE穿脱原则,防护装备穿脱场所根据医院、实验室及其他工作场所布局，进行风险评估后确定。应划分污染区、潜在污染区和清洁区，进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。在污染区内，严禁调整个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，在脱掉过程中，避免接触裸露皮肤、粘膜和衣物。,个人防护- PPE穿脱原则,工作人员应熟悉个人防护装备的性能，并掌握使用方法。选用医用防护口罩时，宜做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩后，应做佩戴气密性检查。穿戴个人防护装备工作时，应注意避免因热负荷引起的相关疾病，控制工作时间，工作前后注意补充水分。,个人防护- PPE穿脱原则,应由受过培训的监督员指导并监督整个穿脱过程，口头提示并记录穿脱步骤，必要时可从旁协助，确保穿脱过程科学合理。监督员在指导脱摘个人防护装备时，自己应穿戴个人防护装备。房间放一面镜子可以帮助医护人员穿脱。,个人防护- PPE穿戴顺序,步骤1：手卫生，更换个人衣物穿工作服，去除个人用品如首饰、手表、手机等；穿工作鞋或胶靴，一次性工作帽步骤2：戴医用防护口罩，做气密性检查步骤3：戴防护眼罩（如戴防护面屏或自带面屏的防护头罩，省略该步骤）步骤4：戴内层手套步骤:5：穿防护服（防护服袖口覆盖内层手套袖口，防护服裤腿覆盖胶靴外面）,个人防护- PPE穿戴顺序,步骤6：戴防护头罩（接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴防护头罩，自带面屏的防护头罩可省略步骤3和步骤8）步骤7：穿防水靴套步骤8：戴防护面屏（接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴防护面屏，如不接触呕吐、腹泻或出血患者时，可省略步骤3，如步骤6佩戴自带面屏的防护头罩省略该步骤）,个人防护- PPE穿戴顺序,步骤9：穿防水围裙或防水隔离衣（接触呕吐、腹泻或出血患者时加穿防水围裙或防水隔离衣；如穿防水隔离衣，可将内层手套袖口覆盖防护服袖口）步骤10：戴外层手套（覆盖防护服或外层防水隔离衣袖口）步骤11：监督人员协助检查确认穿戴效果，确保无裸露头发、皮肤和衣物，不影响诊疗活动步骤12：如接触患者，消毒外层手套,个人防护- PPE脱摘顺序,步骤1：个人防护装备外层有肉眼可见污染物时进行擦拭消毒步骤2：消毒外层手套步骤3：（如穿戴）脱防水围裙（如穿防水隔离衣，先脱外层手套或与隔离衣一起脱下），消毒外层手套步骤4：脱防水靴套，消毒外层手套步骤5：脱外层手套，消毒内层手套步骤6：（如佩戴）摘防护面屏，消毒内层手套步骤7：（如穿戴）摘防护头罩，消毒内层手套,个人防护- PPE脱摘顺序,步骤8：脱防护服，消毒内层手套步骤9：脱内层手套，手消毒，更换新的内层手套步骤10：（如佩戴）摘防护眼罩步骤11：摘医用防护口罩和一次性工作帽，消毒内层手套步骤12：消毒并更换工作鞋或胶靴，消毒内层手套步骤13：脱内层手套，洗手，手消毒步骤14：监督员与工作人员一起评估脱摘过程，如可能污染皮肤、粘膜及时消毒，并报告上级部门，进行集中隔离医学观察步骤15：