川崎病患儿血小板参数变化的临床研究

1 / 8川崎病患儿血小板参数变化的临床研究作者：石艳 杨玉湘 杨尧 戴莉 王西蓉 黄婷婷 张海 【摘要】目的 研究川崎病(KD)患儿血小板参数变化及与冠状动脉损害的关系。方法 对确诊为 KD的 293例患儿分别测定其急性期即入院发热时及恢复期即热退 1周内血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)，同时测定 300例同期年龄相仿发热患儿(非 KD及血液系统疾病)血小板参数作为对照。对有和无冠状动脉异常患儿血小板参数分别进行比较。并对血小板各参数进行相关性分析。结果 KD患儿 PLT、PCT 升高，恢复期较急性期更显著(P005)。结论 血小板参数变化有助于 KD诊断，但至少目前不能作为预测冠状动脉损害的指标。 【关键词】川崎病 血小板参数 诊断 预后 【Abstract】Objective: To investigate the relation between changes of platelet parameters of children with Kawasaki disease (KD) and coronary artery damage. Methods: Platelet count (PLT)，mean platelet volume (MPV)，platelet distribution width (PDW) and plateletcrit (PCT) of 293 KD children 2 / 8were detected in the acute phase when these children were hospitalized and having fever and in recovery phase within 1 week after abatement of the fever. The platelet parameters above were also tested in 300 children with fever at similar age over the same period (without KD，and blood diseases) as control. Platelet parameters of children with or without coronary artery abnormalities were compared. Correlation analysis was carried out on these platelet parameters. Results: The PLT and PCT of KD children significantly increased in recovery phase compared with that in the acute phase (P ).Conclusion: The platelet parameters contribute to KD diagnosis,but can not act as a predictive indicator for coronary artery damage till now. 【Key words】 Kawasaki disease Platelet parameters Diagnosis Prognosis 川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种原因不明的儿童常见的免疫相关性血管炎综合征1。主要病理改变为全身非特异性血管炎，累及中小血管特别是冠状动脉。可形成冠状动脉瘤，引起血栓性梗塞、狭窄，导致心肌梗塞、猝3 / 8死，需及时有效的治疗2。近年来研究表明，血小板参数与 KD的发病及冠状动脉的损害有关3，为进一步探讨其相关性，我们对其进行了大样本的研究，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 回顾分析我州 17个县市各医院儿科从 2002年 1月-2016 年 11月住院的 307例符合要求的 KD患儿的临床资料，307 例患儿中临床资料完整的 293例。男 175例，女 118例，男女比例为：1。年龄最小的 3个月，最大的 13岁，分别在起病 210d住院。 以同期年龄相仿发热住院患儿 300例(非 KD和血液系统疾病)为对照组，各组观察对象的年龄、性别比较 P，具有可比性。 诊断标准4 KD诊断标准：发热5d，伴下列 5项临床表现中 4项或以上者：(1)双侧眼球结膜充血；(2)口唇和口腔改变(口唇红、杨梅舌、弥漫口腔及咽部黏膜充血)；(3)多形性皮疹；(4)四肢末端改变(急性期手足硬性水肿、掌趾及指趾端红斑、恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮)；(5)颈部淋巴结肿大。 冠状动脉病变的诊断标：正常冠状动脉直径3mm。冠状动脉扩张：直径3mm，4mm 为轻度扩张，47mm 为中4 / 8度，8mm 为冠动脉瘤。 血小板测定方法 病例组在急性期(入院 24h内)和恢复期 1周内，对照组在入院后发热期间分别抽取静脉血 2mL，加入含 EDTAK的抗凝管内。充分摇匀后上机，采用日本生产 sysmex800I型全自动血液分析仪测定血小板参数。包括血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)。 冠状动脉检查方法 KD病例入院后(病程 13 周)均使用意大利产百胜魅力 70超声诊断仪进行心脏彩色多普勒检查。 统计学方法 所有实验数据均用均值标准差?x-s 表示，两样本均数比较，采用 t检验。并对血小板各参数间进行相关性分析。 2 结果 KD患儿急性期、恢复期与对照组血小板各参数比较见表 1。 表 1 KD患儿急性期、恢复期与对照组血小板各参数比较。 3 讨论 KD已取代风湿热成为导致小儿后天性心脏病的最常见疾病。其病因及发病机制不甚明确。近年来的研究表明免疫活化细胞激活是 KD的基本免疫病理改变，免疫系统的高5 / 8度活化及免疫损伤性血管炎是 KD的显著特征6。血管炎症性损伤可引起各类血管内皮细胞损伤导致血管壁胶原暴露，促使血小板粘附和活化7。因此血小板作为一种细胞性急性时相反应物，参与 KD全身免疫性血管炎症的形成，已通过众多研究得到共识。PLT 主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，PLT 是反映血小板生成、衰亡的指标。当 KD时因免疫性血管损伤，内皮下胶原、血管性血友病因子暴露，血小板发生黏附而被激活，血小板的功能亢进所造成大量活化的血小板释放出多种缩血管及凝血活性物质使血液处于高凝状态，而功能增强的血小板更易被激活，加重川崎病的高凝状态，从而增加病人发生血栓的危险性1。MPV反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板的生成情况，同时反映血小板的年龄和体积大小。大血小板代谢活跃，黏附聚集及止血能力强。我们通过对 293例 KD患儿急性期和恢复期 PLT、MPV、PDW、PCT 与对照组比较发现，KD 患儿PLT较对照组明显升高，尤其在恢复期最明显，差异有统计学意义(P)，提示血小板参与了 KD血管炎症反应。急性期、恢复期 MPW、PDW 较对照组下降，PCT 在恢复期明显增高，差异均有统计学意义(P)。由此可见 KD患儿恢复期PLT、PCT 均增高、MPV、PDW 均降低。PLT 与 MPV呈负相关，MPV与 PDW呈正相关，这与有关文献报道相似10-13，表明了 KD患儿由于血小板的粘附和活化及血小板功能的亢进，6 / 8刺激骨髓产生和释放血小板增多，衰亡减少，但血小板数量增多的同时其质量和功能却明显降低。血小板生成增多使血小板占全血的体积 PCT也增高 。 有研究表明 KD并发冠状动脉病变与 PLT明显增高密切相关，但我们的研究却得出了不一样的结论。研究发现彩超有冠状动脉改变和无冠状动脉改变的 KD患儿的 PLT各参数无论是在急性期还是恢复期均无显著差异性。其原因可能是虽然 PLT明显增高，但由于其质量和功能明显降低而使凝血和促进血栓形成的作用并无显著增强有关。因此此研究结果支持国内学者关于血小板较高患儿不一定更易发生冠脉扩张、冠脉瘤的观点15。 综上所述，血小板在 KD的发病中有重要作用。动态观察血小板各参数的变化有助于对 KD的诊断。但血小板的高低与冠状动脉病变之间的关系有待进一步观察，至少目前不能作为预测 KD患儿冠状动脉损害的指标， 参 考 文 献 1李晓静，程源山，杨默. IL-1与川崎病患儿血小板升高的关系J.血栓与止血学，XX，12：256-267. 2阮仙利，方声，罗芳，等.川崎病患儿血小板参数的变化与冠状动脉改变的关系研究J. 中国热带医学，XX，8：1175-1176. 7 / 83唐章华，胡晓，董文斌，等.川崎病冠状动脉扩张患儿血小板参数变化及临床意义J.中国小儿血液，XX，9(4)：B156159. 4沈小明，王卫平.儿科学M.第七版.北京：人民卫生出版社，186. 5吴梓梁dxJL 内科学M郑州：郑州大学出版社，XX：l148 一 ll52 6cuMMINGs c，MccARTHY P，VANHOFF J，e a1 Kawasaki disease associated with reactive hem。phagocy i。lymphohistiocytosisJ.Pediatr Znfect Dis ,27(12):1116-1118. 7CORASH LMeasurement of platelet activation by fluorescence，activated flow cytometerJJ BloodCell， 1990，l6：97101. 8赵琳，夏晓玲，李琳霞.川崎病患儿急性期冠脉扩张与血小板参数变化关系的研究J昆明医学院学报，XX，28：105-107. 9OGAWA S Biochemical and immunological laboratory findings in Kawasaki diseaseJNippon Rinsho XX,66(2):315-320. 10胡宇伟，周传新，陈莉桦.血小板参数对川崎病诊断和预后判断的意义.实用儿科临床杂志，XX，22：982-983. 8 / 811蒲秀红，安涛，李婧，等川崎病患儿血小板参数动态变化及其临床意义J中国医刊，XX，4