抚顺市卫生学校

抚抚 顺顺 市市 卫卫 生生 学学 校校 固定义齿修复工艺技术固定义齿修复工艺技术 科课时计划科课时计划 12 教课时间教课时间 2004 12 3 2004 12 3 教课班级教课班级 02 秋口腔秋口腔 1 02 秋口腔秋口腔 2 教学题目教学题目 第八章第八章 桩桩 冠冠 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 简单桩冠简单桩冠 第三节第三节 铸造基底桩冠铸造基底桩冠 教学目的教学目的 与与 要要 求求 了解了解桩冠的分类 适应证与禁忌证桩冠的分类 适应证与禁忌证 理解 理解桩冠的固位与抗桩冠的固位与抗 力原理及铸造基底桩冠的牙体预备 掌握桩冠的制作 力原理及铸造基底桩冠的牙体预备 掌握桩冠的制作 教学重点教学重点 桩冠的制作桩冠的制作 教学难点教学难点 桩冠的固位与抗力原理及铸造基底桩冠的牙体预备桩冠的固位与抗力原理及铸造基底桩冠的牙体预备 解决方法解决方法 讲授 举例讲授 举例 课堂类型课堂类型 理论综合理论综合 教学方法教学方法 讲授 提问讲授 提问 课课 时时 分分 配配 组织教学组织教学 1 分钟分钟 复习提问复习提问 3 分钟分钟 讲解新课讲解新课 79 分钟分钟 示示 教教 分钟分钟 分钟分钟 分钟分钟 分钟分钟 授课小结授课小结 6 分钟分钟 布置作业布置作业 1 分钟分钟 1 任课教师任课教师 签字 解大治解大治 教研室主任教研室主任 签字 授授 课课 题题 目目 第第 八八 章章 桩桩 冠冠 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 简单桩冠简单桩冠 第三节第三节 铸造基底桩冠铸造基底桩冠 板板 书书 设设 计计 2 第八章第八章 桩桩 冠冠 第一节第一节 概概 述述 一 定义特点及发 展 二 适应证与禁忌 证 一 适应证 二 禁忌证 三 桩冠修复前的 处 理及要求 四 桩冠的类型 一 简单桩冠 二 铸造基底桩冠 三 铸造核桩冠 四 多桩桩冠 五 全金属桩冠 五 桩冠的固位 一 影响固位的因素 二 增加桩冠固位力 的措施 第二节第二节 简单桩冠简单桩冠 一 牙体预备 一 残冠切除 二 根面预备 三 根管预备 二 制作工艺二 制作工艺 一 简单冠桩的制作 二 人工冠的制作 第三节第三节 铸造基底铸造基底 桩冠桩冠 一 牙体预备 二 制作工艺二 制作工艺 一 铸造基底冠桩的 制作 二 人造冠的完成 第一学时第一学时 3 组织教学组织教学 相互致意 考勤 集中注意力 复习提问复习提问 3 4 冠的制作工艺 导入新课导入新课 桩冠的固位良好 外形和色泽接近天然牙 美观舒适 制 作简单 支持与受力形式合理 是一种较理想的治疗残根残冠 的修复体 讲授新课讲授新课 第八章 桩 冠 第一节 概 述 一 定义 特点及发展 桩冠是利用金属冠桩插入根管内获得固位的一种冠修复体 由恢复牙冠形态的冠部及用以获得固位力的桩所组成 二 适应证与禁忌证 一 适应证 1 牙冠大部分缺损 无法用充填方法或嵌体及一般冠类 修复者 2 牙冠缺损涉及龈下 牙周健康 牙根有足够长度 经 龈切除术后能暴露出缺损面者 3 牙冠短小的变色牙 畸形牙 不能做全冠修复者 4 错位牙 扭转牙而无条件做正畸治疗者 5 作固定桥的固位体 二 禁忌证 1 未经完善根管治疗的患牙 如根尖周感染严重 有明 显临床症状而未能有效控制或瘘管口未封闭者 2 牙周健康状况不佳 牙槽骨吸收超过根长 1 3 以上或 有严重根尖组织破坏和吸收者 3 根管弯曲 细小或牙根无足够的长度 无法取得冠桩 足够的长度和直径 或根管壁过薄 抗力形及固位形较差者 4 根管壁已有侧穿 且伴有慢性根 骨吸收和根管内感 染者 5 牙槽骨以下的斜行根折 伴断牙牙根松动者 学生主动 参与 由 回顾旧知 识过渡到 新知识 简单介绍 使学生了 解 由学生根 据所学知 识思考得 出结论 使学生熟 悉 4 6 深覆牙合 咬合紧 牙根长度不足 无法获得足够的固位 形 抗力形者 7 原有桩冠发生冠钉折断 断桩无法取出 或虽取出但根 管壁过薄 抗力形 固位形较差者 三 桩冠修复前的处理及要求 1 桩冠修复前 患牙必须经过完善的根管治疗 并观察 1 2 周 无临床症状或炎症已完全控制 同时牙周必须健康 无 骨质吸收时方可开始进行桩冠修复 2 患牙有瘘管 应待瘘管封闭后才能考虑做桩冠修复 3 如根尖周病变较大 需较长时间观察 待病变完全控制 后 再进行桩冠修复 四 桩冠的类型 根据制作方法 结构及采用的材料不同 桩冠可分为简单桩 冠 铸造基底桩冠 铸造核桩冠 多桩桩冠及全金属桩冠 其中 全金属桩冠目前已较少采用 五 桩冠的固位 桩冠的固位力主要依靠冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂 的粘结力 而摩擦力的大小取决于冠桩的长度 直径 形态及根 斜面的形态 当桩冠固位力不足时 应采取相应的措施增加固位 一 影响固位的因素 1 冠桩的长度 一般要求根尖部保留 3 5mm 的充填材料 冠桩的长度为根长的 2 3 3 4 或与完成后的牙冠等长 2 冠桩的直径 理想的冠桩直径应为根横径的 1 3 3 冠桩的形态与类型 理想的冠桩外形应是与牙根外形一 致的一个近似圆锥体 从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形 各部横 径不超过根径的 1 3 与牙根外形一致 而且与根管壁密合 冠桩可分为五种类型 光滑柱形冠桩 槽柱形冠桩 铸造冠桩 螺纹冠桩 弯制冠桩 4 根斜面形态 桩冠牙体预备时 应将根面预备成唇舌两 斜面 以防止桩冠在受力时的扭转及脱位 同时也增加了冠桩在 根管内的长度 有利于固位 二 增加桩冠固位力的措施 1 在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的 长度 冠桩向根部延长 2 尽可能多保存残留牙冠组织 以增加冠桩的长度 但不 要求学生 熟悉 5 能影响人造冠的结构和美观 6 3 根管预备成椭圆形 减小根管壁的锥度 防止形成喇叭 口状 4 使用螺纹钉 根管壁预备成阴性螺纹 以专用器械将螺 纹钉缓缓旋入 依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位 5 选用铸造冠桩 并注意提高冠桩与根管壁的密合度 以 增加摩擦力 减小粘结剂的厚度 增强粘结效果 预防因粘结剂 断裂或溶解所引起的冠钉松动 6 根管口预备出一个小肩台 冠桩形成一个固位盘 对成 品冠桩及圆柱状冠桩的稳定有重要作用 7 条件许可时 争取正常的冠根比例 如磨改伸长的邻牙 减少桩冠的牙冠长度 减轻咬合接触 避免创伤胎和咬合紧 8 根管壁在粘固前进行酸蚀处理 冠桩做喷砂处理 选用 树脂类粘接剂粘固 以增加其粘结力 9 如邻牙也做桩冠 可做成桩冠联冠 第二节 简单桩冠 简单桩冠是选用一合适的成品冠桩或以不锈钢丝弯制的冠桩 插入根管内获得固位 并在其切端连以人工冠的一种修复体 其 制作分为三步 即牙体预备 冠桩制作及人工牙冠制作 简单桩 冠多用于前牙的修复 制作方法简便 成本较低 一 牙体预备 在牙体预备前 必须拍摄 X 线牙片 了解牙根的长度 粗细 外形 根管充填情况及根尖周情况 结合口腔检查 确定为桩冠 的适应证并经修复设计后再作牙体预备 一 残冠切除 若残留牙冠较大 用金刚砂车针沿患牙近远中龈乳头顶连线 将牙冠切断 若残留牙冠较小 可用金刚砂车针直接磨除 二 根面预备 用金刚砂车针将根面制备成唇 舌两个斜面 两斜面相交形成一 条近远中向的嵴 该嵴通过根管口中心 如果因牙折或龋坏 根 面不可能预备出两个斜面时 可根据缺损情况预备成平面或凹面 并相应采取其他增强固位力和稳定性的措施 为保证唇侧牙面有 足够的厚度 唇斜面应形成凹斜面 边缘位于龈下 0 5mm 处 以 隐蔽人造冠的边缘 回顾已掌 握的旧知 识 介绍 新知识 要求学生 熟悉 7 第二学时第二学时 8 三 根管预备 根管预备前 应根据 x 线牙片 充分了解根的长短 粗细 方向及充填材料情况 预备时先选用直径较小的麻花钻放于根管口充填料的正中 沿牙根方向缓慢去除充填材料 采用徐进徐退的手法 随时校正 钻人方向 预备过程中应随时参考 x 线牙片 并通过探针探查和 观察切割出的粉末性质 判断钻头的方向是否正确 如遇到阻力 应立即停止 在探及到较松软的充填料后 调整钻头方向 向根 端方向钻磨 确定根管制备的深度 直达根长的 2 3 3 4 切忌侧穿根管壁 然后换用直径较大的麻花钻根据根管的外形将 根管修整平滑并稍微扩大 避免在根管壁上形成倒凹 若用成品冠桩 应在根管口处形成一肩台 以便与成品冠桩 的颈部圆盘相吻合 以增加桩冠颈缘的固位及稳定性 冠桩的根 外段是与人工牙冠相连接的部分 应露出根面 3 4mm 居于牙 冠的中 1 3 处 但离切端应有 2mm 距离 此部分位置可用钳子 稍加弯曲来调整 不可偏向唇侧 以免人工冠的唇面透露出金属 颜色而影响美观 也不能偏向舌侧 以免影响牙合关系及人工冠的 强度 二 制作工艺二 制作工艺 一 简单冠桩的制作 1 成品冠桩 成品冠桩有不同长短及粗细的型号 可根据 根管的粗细和长度进行选择 冠桩的颈部圆盘应与根管口处的肩 台密合 以增加桩冠的稳定性 2 不锈钢丝弯制冠桩 一般用粗细不同的不锈钢丝弯制 磨改 调整而成 无成品冠桩或成品冠桩不合适 如根管较细 患牙倾斜 移位时用不锈钢丝弯制冠桩较为适宜 弯制方法有两 种 1 用直径 0 7 0 8mm 22 21 号 的不锈钢丝 将中部弯成 2 3mm 直径的环形 再将钢丝的两端互相扭结成螺旋状并磨成 锥形 使之与制备的根管粗细 长短相适合 2 用直径为 1 2 1 8mm 18 15 号 的不锈钢丝 一端弯成 钩状 再将钩状锤扁或磨成锯齿状 以增强与人工冠的固位力 另一端磨成锥形 使之与制备的根管粗细 长短相适合 二 人工冠的制作 1 一次完成桩冠 自凝树脂人工冠 一次完成桩冠是指用 自凝树脂完成人工牙冠的方法 其制作流程为 选择成品牙面 调 详细讲解 使学生掌 握 可利 用成品教 具 进行 演示 9 自凝树脂 活化牙面 糊胶 修整外形 调牙合 磨光 粘固 此法制作简便 不易变形 但其邻面及舌面均由自凝树脂构 成 其强度及硬度都较差 且吸水性大 颜色不稳定 不能高度 磨光 故临床工作中多用于临时冠 2 两次完成桩冠 热凝树脂人工冠 两次完成桩冠是指采 用热凝树脂完成人工牙冠的方法 其制作流程为 制取蜡型 直 接法 间接法 装盒 去蜡 填胶 热处理 开盒 磨光 1 制取蜡型 1 直接法 是指在患者口腔内雕刻形成牙冠蜡型的方法 2 间接法 首先制取印模 然后在模型上制作蜡型 2 装盒 去蜡 填胶 热处理 开盒 磨光 第三节 铸造基底桩冠 铸造基底桩冠是指插入根管内的冠桩 与牙体根斜面相接触 的根面板及舌面板 又称金属背板 均用合金铸造而成 冠桩就位 后 再在桩的切端连接人工牙冠 人工牙冠可由树脂或烤瓷制作 它与根管及根面较密合 比简单桩冠有较强的固位力 抗力及耐 磨性 对牙冠颈部有缺损 根管也受破坏 或者牙合力过大的深覆 牙合患者以及用简单桩冠难以获得固位者 应考虑用铸造基底桩冠 一 牙体预备 牙体预备方法与简单桩冠基本相同 但更需注意的是根管壁 必须光滑 无倒凹 以便制取蜡型 根管口不制备肩台 二 制作工艺二 制作工艺 一 铸造基底冠桩的制作 1 蜡型制作铸造基底冠桩的形态因人造冠的制作材料 树脂 或烤瓷 不同而不同 其根内段的蜡型制作方法相同 1 根内段的蜡型制作 将根管口与根面冲洗干净 隔湿 吹干 以小棉签涂布一薄层液体石蜡油在根管壁及根面上 选直径合适的嵌体蜡条在酒精灯上烤软 并形成与根管粗细 长短相似的蜡条压入根管内 再用烤热的不锈钢丝插入根管 使 蜡熔化流动 填满整个根管 钢丝需插到底 钢丝的长短 位置 均不能妨碍咬合 且应有利于除蜡时钢丝能从蜡型中退出 也不 能偏唇侧而影响美观 保留金属丝在蜡型内 冷却后取出根内部 的蜡型 检查其完整性 若蜡型不完整 应在缺损处加少许熔蜡 再放回根管内 直到蜡型符各要求为止 详细讲解 使学生掌 握 11 2 完成根面的基底板及舌面板蜡型 根管内段的蜡型完成 后 将根面及颈缘的蜡烫密合 再用烤软的嵌体蜡完成根面板及 舌面板蜡型 如人造冠用烤瓷制作 要求唇侧留出瓷层空间以免 显露金属影响美观 如人造冠用树脂制作 可用蜡将舌侧基底板延长形成舌面板 并在舌面板的唇侧形成与人工冠连接的固位装置 对仅需形成根面板的冠桩 需在金属丝的外露部分距根面 1 2mm 处加一扁圆形蜡球 它起到与人工冠连接的固位装置及 铸造时的储金球作用 但应注意此蜡球距对颌牙应有 2mm 的距离 使之既不妨碍美观又不影响牙合关系 最后将冠桩蜡型取出 消毒根管并暂封 将取出的蜡型固定 在成形座上 把外露的不锈钢丝用蜡加粗至 1 5mm 2 包埋 铸造 完成后的蜡型按常规方法进行包埋 铸造 3 试戴 金属基底冠桩铸造完成并经磨光后 即可在口内 试戴 试戴要求 1 冠桩与根管壁密合 具有良好的固位 不松动 2 基底部分与根面密合 无扭转移位 3 桩的冠部位置恰当 与树脂部分有良好的固位装置 4 若带有舌面板 应有正确的牙合接触关系 5 如烤瓷冠要留有瓷层的空间 符合要求后 将金属舌面 板进行高度磨光 二 人造冠的完成 1 树脂人工冠的制作 树脂人工冠制作流程为 试戴冠桩 完成冠部蜡型 装盒 去蜡 填胶 热处理 开盒 磨光 试戴 调牙合 粘固 操作步骤与简单桩冠相同 2 烤