杜旭升血气分析

血气分析实例讲解,西安市中心医院呼吸科 杜旭升,Company Logo,常用血气分析指标,Company Logo,血液缓冲系统：反应迅速，作用短暂。肺：改变肺泡通气量控制CO2的排出量，30min达峰值。肾脏：通过分泌H+、重吸收HCO3-、排 NH4+，数小时后起作用，3-5d达峰值。组织细胞内液离子交换：作用较强，3-4h起效。,Company Logo,代偿：机体自我纠正能力，需要鼓励。代谢：病态，需要治疗。,Company Logo,（一）pH,pH正常范围7.35-7.45，受呼吸和代谢双重因素影响。 见于：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合型酸碱失衡。 PH7.45或PH7.35机体处于失代偿状态。,Company Logo,（二）PaCO2,正常值：3545 mmHg（4.67- 6.0kPa ）酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。,Company Logo,（二）PaCO2,（1）当PaCO2 45mmHg时，见于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿； （2）当PaCO2 35mmHg时， 为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿。意义： （1）判断肺泡通气状态（负相关）； （2）判断呼吸衰竭的类型； （3）判断有无呼吸性酸碱失衡或有无代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。,Company Logo,（三）PaO2,PaO2 （动脉血氧分压）指物理溶解于血浆中的氧分子所产生的压力。受大气压（即海拔高度）和患者年龄的影响。 正常范围：80100mmHg(10.6713.33kPa) 海平面计算公式： PaO2=102mmHg-0.33年龄（岁）10.0 PaO2 80mmHg：轻度缺氧 60mmHg：中度缺氧 40mmHg：重度缺氧 30mmHg：有潜在致死性,Company Logo,空气,肺泡气,动脉血,混合静脉血,PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg),1500.3,10540,10040,4046,不同部位PaO2和PaCO2比较,不同部位PaO2和PaCO2比较,Company Logo,（四）碳 酸 氢 盐,SB（标准碳酸氢盐） 指在37、PO2100mmHg、SAT100%，一个标准气压下经用PCO240mmHg 和O2加以混合平衡过的血浆中HCO3-浓度。 正常值：2226mmol/L 平均：24mmol/LSB临床意义： SB：经标准化，在特定环境下测定的，排除了呼吸因素的影响，是判断代谢成分改变的最好指标。,Company Logo,（四）碳 酸 氢 盐,AB（实际碳酸氢盐）： 指在隔绝空气条件下测得的血浆中实际HCO3-的含量。 正常值：2226mmol/L 平均：24mmol/L HCO322mmol/L，代酸或呼碱代偿。 HCO327mmol/L，代碱或呼酸代偿。 AB：代表呼吸和代谢两个方面的因素，虽是代谢成分（缓冲碱的一个重要成分），但其含有CO2，因此也受呼吸因素的影响。,Company Logo,AB与SB的关系,正常值：AB=SBAB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-的影响 ABSB提示呼酸 ABSB提示呼碱 AB=SB 正常值提示代酸 AB=SB 正常值提示代碱,Company Logo,（五）BE,BE（碱剩余）：它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱平衡的代谢指标。 正常值：3mmol/L 平均值为 BE0 表示缓冲碱增加 BE0表示缓冲碱减少或缺失 SBE表示细胞外液碱剩余 BE表示细胞内液碱剩余,Company Logo,（六）阴离子隙与潜在HCO3,阴离子间隙（AG）：指血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差（mmol/L）。 AG(Na+K+)（CI+HCO3） = Na+（CI+HCO3） 正常值816mmol/L 平均值12mmol/L AG16mmol/L，提示代酸（高AG型）； AG 8mmol/L，提示低蛋白血症等。潜在HCO3：指排除并存高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3。 潜在HCO3实测HCO3AG 意义：可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。,Company Logo,酸碱紊乱的判断方法,Company Logo,酸碱失衡代偿的规律（1）HCO3- 、PaCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化： 即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高； 原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降； 原发PaCO2升高，必有代偿的HCO3-升高； 原发PaCO2下降，必有代偿的HCO3-下降； （2）原发失衡变化必大于代偿变化；,Company Logo,酸碱紊乱的判断方法（一）,根据PH、PaCO2、HCO3 并结合临床确定原发失衡（看HCO3- 、PaCO2哪一个与pH值相一致，凡一致的为主要的原发过程，而另一个参数属于代偿过程 ） 原发失衡决定了pH值是偏酸还是偏碱； pH 7.40提示原发失衡可能是酸中毒； pH 7.40提示原发失衡可能是碱中毒,分清原发与继发（代偿）改变：,Company Logo,举例,PH 7.335 PaCO2 67.9mmHg PaO2 53mmHg HCO3 37.2mmoI /L BE 9.5 SB 32.9mmoI /L,某女，63岁，乳腺癌肺转移，呼吸困难，血气结果,分析:PaCO2 67.9mmHg45mmHg，可能为呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；但pH 7.3357.4，偏酸，与PaCO2一致。,说明：PaCO2 是原发性， HCO3- 是呼酸的肾代偿。结论：呼酸,Company Logo,举例,PH 7.461 PaCO2 48.9mmHg PaO2 70.2mmHg HCO3 34.5mmoI /L BE 8.9 SB 32.5mmoI /L,某男，62岁，冠心病，血气结果,分析：PaCO2 48.9mmHg45mmHg，可能为呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；但pH 7.461 7.40，偏碱，与HCO3-一致）,说明：HCO3- 是原发性改变，PaCO2 是代偿结论：代碱,Company Logo,酸碱紊乱的判断方法（二）,分析单纯性和混合性酸碱失衡：（1）根据原发失衡选用合适的酸碱失衡预计值代偿公式（2）将公式所得结果与实测HCO3或PaCO2相比作出判断： 凡实测值在预计代偿公式范围内，一般为单纯性酸碱失衡。 凡实测值不在预计代偿公式范围内，一般为混合性酸碱失衡。,Company Logo,酸碱紊乱代偿预计值公式,呼吸性酸中毒 HCO30.35PaCO2 5.58呼吸性碱中毒 HCO30.49PaCO2 1.72 （慢性） HCO30.2PaCO2 2.5（急性）代谢性酸中毒 PaCO21.5HCO3+82代谢性碱中毒 PaCO20.9 HCO3 5,Company Logo,举例,PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3 39mmoI /L,分析：PaCO2 70mmHg 40mmHg，可能为呼酸； HCO3- 39 mmoI /L 24 mmoI /L，可能为代碱； 但pH 7.397.40，偏酸，与PaCO2 一致，提示呼酸原发HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（70-40）5.58=10.5 5.58 预计HCO3 =24+10.5 5.58=40.0828.92 mmoI /L 实测HCO3 39mmoI /L 40.08 mmoI /L,结论：呼酸,Company Logo,举例,PH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3 42mmoI /L,分析：PaCO2 75mmHg 45mmHg，可能为呼酸； HCO3- 42mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱； 但pH 7.37 正常偏酸，与PaCO2一致HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（75-40）5.58=12.25 5.58 预计HCO3 =24+12.25 5.58=41.3830.67 mmoI /L 实测HCO3 42 mmoI /L 41.38 mmoI /L,结论：呼酸并代碱,Company Logo,酸碱紊乱的判断方法（三）,混合性酸碱失衡： （1） HCO3- 和PaCO2成相反变化，必有混合性酸碱失衡存在； PaCO2升高同时伴HCO3-下降；肯定呼酸合并代酸。 PaCO2下降同时伴HCO3-升高；肯定呼碱合并代碱。 （2）对HCO3- 和PaCO2同时升高（或下降）者，需用单纯性酸碱失衡预计值代偿公式进一步判断： 凡实测值不在预计代偿公式范围内，为混合性酸碱失衡。 （3）计算AG，判断是否并发高AG代酸； （4）若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3，将潜在HCO3和实测HCO3与公式计算所得的预计HCO3进行比较。,Company Logo,举例,PH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3 20mmoI /L,分析：PaCO2 50mmHg45mmHg，可能为呼酸；HCO3- 20mmoI /L 22 mmoI /L，可能为代酸；但pH 7.22 7.40，酸血症，与PaCO2 、HCO3-一致）,结论：呼酸并代酸,Company Logo,举例,PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3 28mmoI /L,分析：PaCO2 32mmHg 35mmHg，可能为呼碱；HCO3- 28mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱；但pH 7.57 7.40，碱血症，与PaCO2 、HCO3-一致）,结论：呼碱并代碱,Company Logo,PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3 41mmoI /L,分析：PaCO2 70mmHg 45mmHg，可能为呼酸； HCO3- 41mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱； 但pH 7.397.40 ，正常偏酸，与PaCO2一致，示呼酸HCO30.35PaCO2 5.58=0.35（70-40）5.58=10.5 5.58 预计HCO3 =24+10.5 5.58=40.0828.92 mmoI /L 实测HCO341 mmoI /L 40.08 mmoI /L,结论：呼酸并代碱,举例,Company Logo,举例,PH 7.41 PaCO2 54mmHg HCO3 33mmoI /L,分析：PaCO2 54mmHg 45mmHg，可能为呼酸； HCO3- 33mmoI /L 27 mmoI /L，可能为代碱； 但pH 7.41 正常偏碱，与HCO3-一致，提示代碱PaCO20.9 HCO35=0.9（33-24） 5=8.15预计PaCO2 =40+8.15=53.143.1mmHg 实测PaCO2 54mmHg 53.1mmHg,结论：代碱并呼酸,Company Logo,举例,PH 7.44 PaCO2 45 mmHg PaO2 75mmHg HCO3 30 mmoI /L K + 4.0 mmoI /L Cl 90 mmoI /L Na+ 140 mmoI /L,结论：代碱并高AG代酸,PH与HCO3 一致，示代碱；AG Na+- （HCO3+ Cl） =140-（30+90） =2016mmoI /L潜在HCO3=实测HCO3+AG =30+(20-16) =34mmoI/L 27， 超过HCO3正常高值，示代碱,（4）计算AG，判断是否并发高AG代酸：,某女，糖尿病酮症酸中毒，不适当补碱，血气：,Company Logo,酸碱紊乱的判断方法小结,根据PH、PaCO2、HCO3 并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适的酸碱失衡预计值代偿公式；将公式所得结果与实测HCO3或PaCO2相比作出判断： 凡实测值在预计代偿公式范围内，一般为单纯性酸碱失衡。 凡实测值不在预计代偿公式范围内，一般为混合性酸碱失衡。若为混合性酸碱失衡，须计算AG和潜在HCO3 。 （1）计算AG，判断是否并发高AG代酸； （2）计算潜在HCO3，揭示代碱并高AG代酸和三重酸碱失衡（TABD)中的代碱存在。,Company Logo,例1,PH 7.30 PaCO2 75.2 mmHg PaO2 55.7 mmHg HCO3 36.5 mmoI /L BE 10.3 SB 30.1 mmoI /L 血Cl 血K + ,诊断：酸血症高碳酸血症中度低氧血症 呼吸性酸中毒型呼吸衰竭,某男，37岁，患哮喘 20年余，一周前受凉后气喘发作而住院。,分析：PH与PaCO2 一致，示呼酸； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 75.240 ） 0.35 5 .58 12.32 5 .58HCO3 正常HCO3 HCO3 24 12.32 5 .58 30.74 41.9实测HCO3 36.5 41.9 mmoI /L,Company Logo,某男，67岁，患COPD二十年余，近十天病情加重而住院，经治疗后测血气结果如下：,例2,PH 7.35 PaCO2 65.2 mmHg PaO2 56.9 mmHg HCO3 37.8 mmoI /L BE 9.1 SB 31.4 mmoI /L 血Cl 血K + 正常,分析：PH与PaCO2 一致，示呼酸； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 65 .2 40 ） 0.35 5 .58 8 .82 5 .58HCO3 正常HCO3 HCO3 24 8 .82 5 .58 27.24 38.4实测HCO3 37.8 38.4 mmoI /L,诊断：高碳酸血症中度低氧血症 呼吸性酸中毒型呼吸衰竭,Company Logo,例1,PH 7.475 PaCO2 30.0mmHg PaO2 46.5mmHg HCO3 21.9mmoI /L BE 0.6 SB 23.6mmoI /L 血Cl 血K + ,某男，51岁，肝昏迷住院当天血气结果如下：,分析：PH与PaCO2 一致，示呼碱； HCO3 0.2PaCO2 2.5 （ 3040 ） 0. 22.5 22.5HCO3 正常HCO3 HCO3 24 2 2.5 19.5 24.5实测HCO3 21.9 24.5 mmoI /L /L,诊断：碱血症低碳酸血症中度低氧血症 呼吸性碱中毒（急性）型呼吸衰竭,Company Logo,例2,PH 7.44 PaCO2 28.8 mmHg PaO2 65.5 mmHg HCO3 19.4 mmoI /L BE 3.9 SB 20.9mmoI /L 血Cl 血K + 正常,某男，60岁，肝硬化合并上消化道出血，止血及输血治疗后3天血气结果如下：,分析;PH与PaCO2 一致，示呼碱； HCO3 0.49PaCO2 1.72 （ 28 .840 ） 0. 491.72 5.51.72HCO3 正常HCO3 HCO3 24 5.51.72 16.78 20.22 mmoI /L 实测HCO3 19.4 mmoI /L 在代偿范围,诊断：低碳酸血症轻度低氧血症 呼吸性碱中毒,Company Logo,例1,PH 7.27 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3 11mmoI /L K + 5.2 mmoI /L Na+ 130mmoI /L Cl 110mmoI /L,某女，60岁，风心病二尖瓣狭窄并脑栓塞，肺炎、休克，血气结果如下：,分析：PH与HCO3 一致，示代酸；PaCO21.5HCO3+82 1.511+82 16.5+82 = 22.5 26.5实测PaCO2 25mmHg在代偿范围,诊断：酸血症低碳酸血症 代谢性酸中毒,Company Logo,例1,PH 7.626 PaCO2 50.2mmHg PaO2 69.5mmHg HCO3 38.6mmoI /L BE 15.9 SB 39.7mmoI /L 血Cl 血K +3 mmoI /L,某女，68岁，尿路感染合并休克， T39.1。C，血气结果如下：,分析：PH与HCO3 一致，示代碱；PaCO20.9 HCO3 5 0.9（ 38.6-24）5 13.145预计PaCO2=40+ PaCO2 =48.1458.14实测PaCO2 50.2在预计范围,诊断：碱血症高碳酸血症轻度低氧血症 代谢性碱中毒,Company Logo,例2,PH 7.48 PaCO2 42mmHg PaO2 88.2mmHg HCO3 30mmoI /L BE 8.1,某女，41岁，卵巢癌转移， 血气结果如下：,分析：PH与HCO3 一致，示代碱； PaCO20.9 HCO3 5 0.9（ 30-24）5 5.45 0.4 10.4 mmoI /L 预计PaCO2=40+ PaCO2 =40.450.4实测PaCO2 42 mmoI /L在预计范围,诊断：碱血症 代谢性碱中毒,Company Logo,混合性酸碱紊乱,Company Logo,正确诊断必须联合应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3。具体步骤： 先用预计值代偿公式计算HCO3或PaCO2代偿范围；判断其属于单纯性或混合性酸碱失衡； 计算AG=Na+-(Cl-+ HCO3)，判断是否伴有高AG代酸； 计算潜在HCO3=实测HCO3+AG，判断代碱并高AG代酸和TABD的代碱是否存在。 (4)结合临床综合分析,Company Logo,举例,PH 7.22 PaCO2 50 mmHg PaO2 48.7 mmHg HCO3 20 mmoI /L K+ 5.2mmoI /L Na+ 140 mmoI /L Cl 110 mmoI /L,诊断：酸血症高碳酸血症中度低氧血症 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒型呼吸衰竭,分析：PH与PaCO2、HCO3一致，示呼酸并代酸（高Cl- 性代酸）AG=Na+ - (Cl- + HCO3) =140-（110+20） =1016 mmoI /L 此代酸为高Cl- 性代酸,Company Logo,举例,PH 7.375 PaCO2 93.3 mmHg PaO2 44.7 mmHg HCO3 51.7 mmoI /L BE 19.1 SB 43.4 mmoI /L 血Cl 血K + ,分析： PH与PaCO2一致，示呼酸 ； HCO3 PaCO2 0.355 .58 （ 93 .3 40 ） 0.35 5 .58 18.65 5 .58预计HCO3 正常HCO3 HCO3 24 18 .65 5 .58 37.07 48.23实测HCO3 51.7 48.23mmoI /L 示代碱,某男，71岁，患肺心病十年余，近五天病情加重而住院，经两周治疗后测血气结果如下：,诊断： 高碳酸血症中度低氧血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒型呼吸衰竭,Company Logo,举例,PH 7.41 PaCO2 55mmHg HCO3 34 mmoI /L K + 3.5mmoI /L Na+ 136mmoI /L Cl 86 mmoI /L,分析： PH与HCO3一致，示代碱；PaCO20.9 HCO3 5 =0.9 （34-24） 5 =9 5预计PaCO2=正常PaCO2+ PaCO2 =40+9 5 =4454实测PaCO255mmHg54mmHg，示呼酸,诊断： 高碳酸血症 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,某男，肺心病原有血气分析示呼酸，经积极改善通气、抗感染治疗1周后，复查血气：,Company Logo,举例,PH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3 14mmoI /L Na + 140mmoI /L K + 4.5 mmoI /L Cl - 106mmoI /L,诊断：低碳酸血症 高AG型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,分析：PH与HCO3一致，示代酸；AG=Na+ - (Cl- + HCO3)= 140-（107+13）=2016；示高AG代酸PaCO21.5HCO3+82 =1.514+82 =2731mmHg实测PaCO224mmHg27mmHg 示呼碱,Company Logo,举例,PH 7.62 PaCO2 27.4 mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3 28.5mmoI /L BE 7.1 SB 30.7 mmoI /L 血K + 血Ca + + ,诊断：碱血症低碳酸血症 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,某男，76岁，肺心病合并肺性脑病应用机械通气和呼吸兴奋剂治疗1周后血气结果：,PH 与PaCO2 、HCO3一致，示呼碱并代碱,Company Logo,举例,PH 7.29 PaCO2 30mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3 14mmoI / Na + 140mmoI /L K + 5.2 mmoI /L Cl - 108mmoI /L,诊断：酸血症低碳酸血症 高AG代酸合并高Cl 性代酸,PH 与HCO3一致，示代酸；预计PaCO21.5HCO3+82 =1.514+82 =27-31 mmHgCl -108mmoI /L升高，示高Cl 性代酸；AG=140-（14+108）=18，示高AG代酸,Company Logo,举例,PH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 95.3 mmHg HCO3 25mmoI / L Na + 140mmoI /L K + 3.5 mmoI /L Cl - 95mmoI /L,诊断： 高AG代酸合并代碱,PH 、HCO3、PaCO2正常AG=140-（25+95）=2016mmoI /L ，示高AG代酸潜在HCO3=实测HCO3+AG =25+（20-16） =29 27 mmoI /L 示代碱,Company Logo,7、三重性酸碱紊乱,三重酸碱失衡（TABD）是指同时混合存在三种原发失衡，即一种呼吸性酸碱失衡代碱高AG代酸。类型：分为呼酸型TABD和呼碱型TABD 。AG及潜在HCO3是揭示TABD存在的重要指标。诊断要点： 1）测血气同时测定电解质； 2）联合使用预计值代偿公式、计算AG值、潜在HCO3呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸： 多见于严重肺心病伴肾功能衰竭时。,Company Logo,举例,PH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3 36mmoI /L，Na+1