牙外伤

牙 外 伤,牙震荡牙脱位牙 折,医大口腔,牙 震 荡（concussion of the teeth),牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损。病 因因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。,医大口腔,临床表现,患牙有伸长感，咬合痛。叩痛、触痛明显。牙轻微松动。龈缘少量出血。牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复。,医大口腔,治疗,伤后12周内应使患牙休息。 必要时降低咬合。 松动牙应固定。 伤后定期复查。,医大口腔,牙脱位 （dislocation of the teeth）,外力使牙偏位，完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位。 牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。 不全脱位：偏离移位 全脱位： 完全脱离牙槽窝病因 碰撞或拔牙等器械使用不当。,医大口腔,临床表现,1. 牙齿偏离原位牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、移位，并可出现咬合障碍。牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年轻恒牙。牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝空虚。,医大口腔,临床表现,2.疼痛松动 3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折 并发症： 牙髓坏死、 髓腔钙化、 边缘性牙槽突吸收、 牙根吸收。,治疗原则,保存患牙 是治疗牙脱位的原则！,医大口腔,治 疗,对牙脱位者，及时复位、固定4周；定期复查；如牙髓坏死及时行根管治疗术。对牙嵌入者，应在复位后2周内行根管治疗术。对嵌入的年轻恒牙，对症治疗，观察，任其自然萌出。对牙脱出者，应立即行牙再植术。在0.5小时内再植，90可避免牙根吸收。,医大口腔,治 疗根尖发育完成牙： 两小时内复位，术后3-4周做根管治疗，否则体外做根管治疗后再植。年轻恒牙： 复位及时，可不处理牙髓，否则体外做根管治疗后再植。,牙再植后的愈合方式,牙周膜愈合 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现骨性粘连 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替置换性吸收， x片上牙周间隙消失炎症性吸收 吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影和牙根吸收,牙脱出小常识,牙脱出后应立刻将牙放入原位。如牙已落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。,医大口腔,牙折（teeth fracture),病因 外力撞击、 咀嚼硬物,分类,按累及部位分： 分冠折、根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。 根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类。,临床表现,冠折 牙本质暴露 未露髓： 露髓：冠根联合折 斜行联合折多见 牙髓常暴露。,临床表现,根折 分为颈1/3、中1/3和根1/3折。通过x诊断。根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后 6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。,冠折的处理,牙本质未露：磨除锐缘，观察。 牙本质露 ： 轻度敏感者：脱敏 重度敏感者：间接盖髓 露髓：年轻恒牙做活髓切断术， 牙根发育完成者做牙髓摘除术。 注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。,医大口腔,根折的处理,对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面 准备钢丝 酸蚀粘接 拍片，定期复查,对根中1/3折断，有错位，复位固定。 牙髓病变，处理牙髓后用玻粘粘固金属桩，用桩将牙根连接固定在一起。,根折的处理,根折的处理,断端移位大，不能复位根尖炎症不消 手术去除根尖断片 1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理， 2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以增强固位。,根折的处理,对根颈1/3折断，如折线在龈下1-4mm、断根 不短于同名牙冠长、牙周良好者，可选用： 1.切龈术：折线在龈下1-4mm，切龈后不会明显影响美观时，可用切龈术暴露牙根顶端。 2.正畸牵引术：前牙如做切龈会影响美观，此