精密是牙齿美容固定修复的生命

高精度美容修复高精度美容修复 口腔修复医学硕士 主治医生 陈熙颖 牙齿美容客人关心的第一问题是 美观 第二个问题是瓷冠可以使用多长时间 但很少 人会想到 牙牙齿齿磨除后 剩余牙磨除后 剩余牙齿齿能能够坚够坚持多久持多久 如果剩余自己牙齿出现了问题 又怎么 谈论美观和瓷冠的寿命呢 精密是口腔美容修复的生命精密是口腔美容修复的生命 失去精密的瓷冠 就是口腔中美丽的 定时炸弹 精密最 主要体现在瓷冠与天然牙体的衔接位置 常常位于牙龈的下方 这个一个容易被忽视的地 方 外行重外行重视视瓷冠的美瓷冠的美观观和外形 内行同和外形 内行同时强调时强调精密性和牙精密性和牙龈龈的健康的健康 为什么要精密 我们知道眼睛里面不能有最小的沙子 瓷冠对于身体来讲也是异物 它 必须要与牙体 天衣无缝 的结合在一起 否则细菌就会顺 缝 隙进入已磨除的牙齿内部 就 像眼睛里面的沙子 而牙龈和牙齿又不像眼睛一样敏感 最后到到牙齿组织全部腐烂和牙 龈萎缩 松动才能发现 可惜为时已晚 上图前面六颗为不良瓷冠 周围牙龈变色 充血 去除瓷冠后发现基牙全部龋坏 很痛 心 精度的精度的标标准准 根据ADA 美国牙科联合会 的标准 瓷冠与牙齿的间隙应小于40微米 即一毫米的二十 五分之一 头发的宽度是20 200微米 精度大概相当于一根小孩最细头发的宽度 要达到 这个精度对牙医和牙科技师都提出很高的要求 很遗憾现在很多瓷冠都不能达到这个精度 你口腔里面的烤瓷冠你口腔里面的烤瓷冠够够精密精密吗吗 一探 一探 我们可以用探针 没有探针可用洗净的手指甲 轻轻探触牙齿与冠的接合部 如 果发现不光滑或者有条沟 说明精度不够 以后各种龋坏和牙周炎 应该重做 二看 二看 牙龈红肿 容易出血 绝大部分是由于冠的精密度差引起的 应该重做 如何保如何保证证精密 精密 精度取决于操作的每个步骤 任何一个步骤达不到标准都会影响瓷冠的精度 精精细细牙体牙体预备预备 牙体预备量的精确把握 流畅的外形 像玻璃般光滑的均匀的肩台 很 难想象一个肩台不高度光滑的牙体能与瓷冠精密衔接 但这要求医生非常精心 仔细的工 作 而且只有医生自己判断预备的精细程度 严谨的工作态度和自律精神非常重要 玻璃般光滑的牙体肩台 放大35倍后还是很光滑一致 最关最关键键步步骤骤 印模 印模 因为技师是在模型上制作瓷冠的 模型必须极其准确 需要反映预备牙体和相邻组织的 细微结构 印模不精确 后面的努力都是徒劳 应该应该全部使用但只有极少正确全部使用但只有极少正确应应用的材料用的材料 加聚型硅橡胶和聚加聚型硅橡胶和聚醚醚橡胶橡胶 藻酸藻酸盐盐印模印模 目前常用的取模材料 需要用水调拌 因其使用简单 价格便宜临床上大 量使用 但精度一般且容易变形 只能用于研究模型和非工作模型 绝对不能够用于高精 度的美容瓷冠修复 缩缩聚硅橡胶 聚硅橡胶 condense silicon 是早期的一种硅橡胶 精度尚可 但其有高度的疏 水性 在口腔潮湿的环境里很难使用 同时也有一定的收缩 不建议使用 加成型硅橡胶 加成型硅橡胶 vinyl polysiloxane 和聚 和聚醚醚橡胶 橡胶 polyether 精度极高 弹性和回 弹性良好 印模表面光滑而清晰 可以重复灌注模型等优点 但价格昂贵 对医生的技术 要求高 因此临床上较少使用 是美容瓷冠修复最佳的印模材料 咬合咬合记录记录硅橡胶硅橡胶 bite registration material 一种专门记录咬合关系的硅橡胶 极高的精 度 硬度 几乎无收缩 是保证咬合记录最佳的材料 使用注射枪混合而不是手混 而常规的记录 材料是蜡片 蜡片易变形 精度底 不适合高精度的美容修复 价格相差上百倍 3M聚醚橡胶 加聚硅橡胶 首先 在托盘上涂托盘黏结剂 这个细节在国内通常都被省略掉 因而国内的托盘黏 结剂销售量非常少 但这一步非常重要 它可以控制橡胶类材料的聚合收缩方向 充分发 挥材料的优良性能 细节决定成败 细节决定精度 目前 硅橡胶使用较少 首先是因为价格贵 印模材料价格相差几十倍 在印模上面绝对不能节约成本 因为这个印模将决定这个瓷冠 和牙齿未来的命运 更重要的是其使用复杂 对技术要求较高 有好材料并不意味着有精 确的印模 经常听到抱怨用硅橡胶取模并不是很成功 要充分掌握其性能 必须对原版说明 书要反复研读 不要仅相信材料销售商所给的简单中文说明 要知道他们可不是专业人士 哦 读完后你会发现上面有很多细节需要注意 忽视其中的任何一点都可能造成印模的失 败 极极为为重要但常被省略或没有正确运用的步重要但常被省略或没有正确运用的步骤骤 排开牙排开牙龈龈 为什么要排龈 一 不一 不损伤损伤牙牙龈龈 在牙体预备过程中 前牙瓷冠的处理边缘需位于牙龈下方 这样才能 达到最佳的美观效果 而牙龈是与牙齿紧密相连的 这样很多医生和客人就认为磨除牙龈 下方的牙齿时 损伤到牙龈是不可避免的 但是牙龈出血造成印模精度下降和术后牙龈萎 缩 对美观造成了致命的影响 如何保证牙龈的完好无损呢 标准做法是 用专用的排龈 器把排龈线压入龈沟 不同的龈沟要选用不同粗细的排龈线 所以最好储备三种型号以上 注意要特别轻柔 牙龈的结合上皮非常的脆弱 这样牙齿和牙龈之间就有一个安全区域 虽 然这样花费不少时间 但可以达到完全不损伤牙龈的效果 型号齐全的排龈线 牙齿预备后 牙龈未被磨损 无出血 二 保二 保证证清晰的印模清晰的印模 瓷冠必须与牙齿完美的结合在一起 不能太宽 太窄 太长 太短 但瓷冠不能在口腔 来制作 只能取模型 在模型上制作 模型上牙龈和牙齿是想同颜色 而且是紧密连接在 一起 这样对制作高精度瓷冠非常不利 所以取模前一定需要精心排开牙龈 这一步无论 也不能够省略 再次把合适的排龈线放入龈沟内 等待4分钟后 轻轻的取下排龈线 注 意排龈线要保持湿润 否则要撕裂牙龈 引起出血 会发现牙龈和牙齿之间有一条清晰的沟 这时候可以取模 充分发挥硅橡胶的优良性能 印模成功的印模成功的标标志志 只有看到完整的一圈cuff 才说明印模是成功的 石膏的灌注石膏的灌注 必须使用专用的量杯和勺按照精确的水粉比例调和石膏 而不是改正按照 传统经验估计调和石膏的方法 我们前面所有努力得到的结果 精确牙精确牙齿齿模型模型标标志 志 外形光滑流畅 无倒凹 牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0 5毫米 宽的沟 在国内 在国内 绝绝大部分牙大部分牙齿齿模型分不清那里是牙体 模型分不清那里是牙体 那里是牙那里是牙龈龈 技 技师师只能凭只能凭经验处经验处理 理 简单简单的的说说 就是 就是 猜 猜 这对这对患者是不公平的 患者是不公平的 这这 是国内一个有名牙是国内一个有名牙齿齿美容医生的原美容医生的原话话 很有同感 很有同感 硅橡胶印模的一个优点是可以翻制多个相同原始模型 一个送往技工所 另一个我会展 示给客人 说明判断标准 让他们放心 这也是他们的知情权 高度清晰的标准模型 牙科技牙科技师师的工作精度的工作精度 只有医生的模型高度精确 技师才有可能制作出高度精确的瓷冠 完成的修复体必须经过 高倍放大镜或显微镜的检验合格 我对技师的要求是 如果模型不精确清晰 把模型扔掉 但 只要接下模型 就一定要高度精确 对技师挑剔的同时 技师也会都医生有很高的要求 虽然 对双方都有压力 但作品的质量也就有保证 瓷冠粘瓷冠粘结结 这一步看似简单 稍有疏忽就有可能把