全院医院感染知识

医院感染管理相关法规 知识培训,肝胆外科,一、相关概念、重大医院感染警示二、强化依法执业意识三、严格医务人员手卫生四、医疗废物管理五、严格隔离技术规范六、做好医院感染与暴发的报告与监测七、重点部门、环节、人群的管理,主要内容,什么是医院感染？,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院内获得性感染,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,什么是医院感染暴发？,同源：先后暴露同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染等）。,医院感染管理是医疗质量中的重要组成部分，医院感染关系到患者安全和医疗质量。,医院感染与医疗质量,医疗质量,患者安全,医院感染,近年国内重大医院感染事件的警示,宿州市立医院眼球感染事件, 2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 次日10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。 一周后，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。后证实为铜绿假单胞菌感染。,西安交大附一医院新生感染事件, 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科于2008年9月5日-9月15日发生9名新生儿感染，其中8名新生儿死亡的严重医院感染。,十名相关人员免除职务,医院感染管理是一项涉及多部门、多人员的长期的系统工作，实践已经证明：医院感染不能消灭，但可以控制。要把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程。,重大医院感染事件的警示,医院感染管理办法 （七章三十九条）,中华人民共和国卫生部令第48号 自2006年9月1日起施行,建立和完善组织管理体系，明确职责、相互配合，是做好医院感染管理的基础。,组织管理,医院感染管理三级监控组织,院长（或医疗副院长）,医院感染管理委员会,医院感染控制科,科室医院感染管理小组,科室主任、护士长,监控医生,监控护士,一级,二级,三级,预防与控制,严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,三、严格医护人员手卫生,控制医院感染 从洗手开始！,手卫生检查发现的问题,1、洗手的依从性差2. 漏洗拇指和指间3. 洗手后不擦干即开始操作4. 用白大衣擦手5、洗手时间不够,手卫生定义,医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒,医务人员手卫生规范,手卫生已逐步取代单纯洗手这一概念,手卫生设施,水龙头,洗手池,清洁剂,干手用品,流动水,手消毒剂,清洁剂,应保持清洁与干燥,盛放的容器宜为一次性使用；,皂液,肥皂,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,在下列情况下应洗手或 使用速干手消毒剂,在下列情况时应先洗手， 然后进行卫生手消毒,1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,戴手套不能替代洗手！,脱掉手套后应立即洗手,四、医疗废物管理相关法律、法规,2003 医疗废物管理条例2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法2004 医疗废物管理行政处罚办法,废物流管理链,产生,收集,存贮,对外交运,分类,运输, 禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。,医疗废物管理条例,各科室职责, 各科室指定专人负责一次性医疗废物的管理，监督医疗垃圾的分类与运送，并做好交接、登记、称重标记工作。,医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当有效的封口，封口紧实、严密。,医疗废物分类收集要求,设置三种颜色的污物袋黑色 装生活垃圾；黄色 装医疗垃圾；红色 装放射性垃；,感染性废物病理性废物损伤性废物 不能混合收集药物性废物化学性废物少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,医疗废物分五大类,医疗废物分类放置, 锐器（针头、刀片、采血针、带针头的注射器、带针头的输液器、载玻片、玻璃安瓿等）锐器盒。, 去除针头的注射器、 去除针头的输液器,医疗废物分类放置,各类感染性废物,黄色垃圾袋,未被污染的 玻璃瓶,未被污染的 塑料输液袋,分别放置灰色袋，统一由有资质公司定点回收处理。,分类放置,医疗废物混放锐器盒、垃圾袋盛装过满垃圾袋封口不严垃圾袋外漏帖标签医疗废物交接登记本漏签名医疗废物交接未称重,医疗废物分类收集存在的问题,中华人民共和国卫生行业标准 WS/T311-2009,2009-12-01 实施,医院隔离技术规范,三、严格实行隔离技术规范,在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。,隔离的管理要求,隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。,隔离的管理要求,标准预防的概念,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。,标准预防的主要内容, 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,标准预防的三个基本概念,标准预防措施,手卫生（洗手和手消毒） 戴手套、适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器、安全注射医疗器械消毒与灭菌,接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。,标准预防措施,戴手套, 清洁手套与无菌手套使用范围； 在接触不同病人之间要更换手套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能替代洗手。,标准预防措施,在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。,口罩、护目镜和面罩,在处理血液污染物品及进行可能发生血液、体分泌物飞溅性操作时应穿戴具有防渗透功能的隔离衣和围裙。,隔离衣、围裙,标准预防措施,小心使用医疗锐器,1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽量减少创口出血；2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随意走动3、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器；4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可用单手技术；5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;,标准预防措施,黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离,隔离标识,又称反向隔离，是为预防高度易感染病人受到各种病原微生物感染的隔离。适用于抵抗力特别低下者，如大面积烧伤、早产儿、白血病、器官移植、免疫缺陷等病人,1.隔离病室，单间病室隔离。2.穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。3.接触病人前后洗手并消毒双手。4.患有呼吸道疾病或咽部带菌者避免接触病人。5.禁止入室探视。6.未经消毒处理的物品不得带入病室内。7.病室内严格的消毒，并通风换气。,保护性隔离,目前多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，国家卫生部下发了,关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知 卫办医发【2008】130号,多重耐药菌（MDR0）,对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。,包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。,严格无菌技术操作,隔离治疗耐药菌感染患者,洗手或手消毒,缩短住院时间,主要措施,预防和控制多重耐药菌的传播,合理使用抗菌药物,对MDR0感染患者和定植患者实施单间隔离，可以将同类MDR0感染或定植患者安置在同一房间，并在床头挂“接触隔离”。,预防和控制多重耐药菌的传播,严格实施隔离措施,不能将MDR0感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间。,严格控制类切口手术预防用药： 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂； 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时,抽查上半年的手术病例47例，只有2 例用药合理,抗菌药物的合理应用,预防和控制多重耐药菌的传播,医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。要遵循属地管理、分级报告的原则。,中华人民共和国卫生部 发布WS/T 311-2009,关于组织实施军队医院感染报告 及处置工作的通知 总后勤部卫生部2009121号,向上一级卫生部门 和军区CDC报告,5例以上疑似医院感染暴发3例以上医院感染暴发,12小时内报告,医院感染暴发报告时限,5例以上医院感染暴发；由医院感染暴发直接导致患者死亡；由医院感染暴发导致3人以上人身损害,总后勤部卫生部,6小时内报告,医院感染暴发报告时限,10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染,2小时内,向上一级卫生部门和军区CDC报告,医院感染暴发报告时限,七、重点部门、环节、人群的管理,医院感染预防和控制工作的重点,医院感染重点部门,手术室 手术部位 介入室重症监护病房产房、母婴同室病房新生儿病房器官移植门、急诊,内镜室口腔科血透室输血科检验科消毒供应科等,医院感染重点环节（部位）,规范消毒灭菌操作降低感染风险,呼吸机相关肺炎导管相关性血流感染留置尿管所致尿路感染外科手术部位感染各种侵入性操作,目标性监 测,医院感染的重点人群,免疫功能低下（如各种慢性病）肿瘤糖尿病尿毒症需行侵入性操作手术病人各种置管有植入性物品者,一、管理机构健全 有目标、有计划、有组织的展开医院感染管理工作。重点查看人员配制，岗位职责，管理制度，相关的工作规范和标准。二、感染监测和管理 重点查看监测分析资料，有效的医院感染预防和控制项目。,检查的重点,三、重点环节和重点部门的管理：一次性无菌物品使用管理；手术室、妇产科手术器械的消毒灭菌方式；口腔科的器械的消毒、灭菌；胃镜消毒；供应室、血透室、重症监护病房、发热门诊等重点部门的布局及消毒灭菌