氟化物专业化局部应用(译文)

JADA 特别插页特别插页 氟化物专业化局部应用氟化物专业化局部应用 循证临床建议执行摘要 美国牙科协会科学事务委员会美国牙科协会科学事务委员会 2006 年年 5 月月 这些循证临床建议是美国牙科协会科学 事务委员会 CSA 成立的一个专家组提出 的 评价了专业局部应用氟化物对预防龋齿 的有效性的科学证据集合体 这些建议用于 辅助牙医进行临床决策 牙医了解病人的健 康史和对口腔疾病的脆弱性 最适合为每位 病人做出最佳的治疗决定 为此 循证临床 建议只用作指导方针 而非护理标准 要求 或规定 这些临床建议必须与医生的专业技 能和单个患者的喜好一起均衡考虑 2005 年 10 月间通过搜索 MedLine 和 the Cochrane Database of Systematic Reviews 对氟化物专业化局部应用 包括氟化物凝胶 氟化泡沫和氟漆 做了系统性回顾和临床 研究 美国牙科协会科学事务委员会成立 了一个专家小组来评估收集到的证据并提 出了这些临床建议 专家的选择是根据他 们在相关领域的专业技能确定的 他们被 要求签署声明 称不管是自己还是配偶或 子女都不具有看似合理的会影响建议提出 的重大经济利益 专家组的建议在题为 氟化物专业化局部应用 循证临床建议 一文中有详细说明 此文是该文的行政摘 要 该文已提交氟化物和龋齿领域专家 美国牙科协会机构和 46 个学术组织 专业 组织 行业和第三方付款人进行核查 这 些建议得到了美国牙科协会科学事务委员 会的批准 证据分级和建议强度分类证据分级和建议强度分类 科学证据按下列格式分类 级别级别证据类别证据类别 Ia来自对随机对照试验系统性回顾的证 据 Ib来自至少一组随机对照试验的证据 IIa来自至少一组非随机对照研究的证据 IIb来自至少一项其他类型准试验研究的 证据 III来自非试验研究 如比较研究 相关 研究和案例对照研究 的证据 IV来自专家委员会报告或观点或权威机 构临床经验的证据 建议强度按下列格式分类 类别类别建议强度建议强度 A直接以 I 类证据为基础 B直接以 II 类证据为基础或从 I 类证据 中推断出建议 C直接以 III 类证据为基础或从 I 类或 II 类证据中推断出建议 D直接以 IV 类证据为基础或从 I 类 II 类或 III 类证据中推断出建议 经 BMJ Publishing Group 同意修订 Shekelle PG Woolf SH Eccles M Grimshaw J 临床指南 发展指南 Brit Med J 1999 318 7183 593 96 专家组循证结论专家组循证结论 下列证据陈述和相应的证据分类 括号内 代表了专家组的结论 1 氟化物凝胶能有效预防学龄儿童龋齿 Ia 2 按此文中定义 龋齿风险较低的病人可能不会从氟化物专业化局部应用中额外受益 Ia 3 相当多的数据表明专业化局部应用氟化物凝胶 4 分钟或更长时间可减少龋齿形成 Ia 与此 相对 在应用氟化物凝胶 1 分钟有效性上 只有实验室却无临床等效数据 IV 美国牙科协会 2006 年版权 版权所有 4 每六个月涂一次氟漆对预防儿童和青少年乳牙和恒牙龋齿有效 Ia 5 每年涂两次或多次氟漆对预防高风险人群龋齿有效 Ia 6 相对于氟化物凝胶而言 氟漆的应用耗时较短 给患者造成的不适感较少且患者接受性更好 特别是对于学龄前儿童 III 7 每六个月使用一次四分钟氟化泡沫能有效预防乳牙和新长出的恒牙第一大臼齿龋齿 Ib 8 没有充分证据证明氟化钠和 APF 凝胶 IV 的功效是否不同 龋齿风险类别龋齿风险类别 专家组鼓励牙医治疗中采用龋齿风险评估策略 明确龋齿风险状态后可以制定适当的预防治疗 措施 包括局部应用氟化物疗法 同时也要认识到致龋风险是持续存在的 而且会随着风险因素 的改变而变化 这一点也很重要 因此 龋齿风险状态要定期再评估 专家组知道没有一个被证明有效和可靠的龋齿风险评估系统 但是 证据显示牙医可以使用简 单的临床指标分类龋齿风险状态 预测未来的龋齿情形 专家组提供了下述系统 该系统由在临床 环境下测试分类高 中 低龋齿风险患者的系统修改而成 此系统可作为指南 如上所述 必须与 从业者的专业技能一起均衡考虑 龋齿的风险评估存在其他资源 在全文中有被引用 低龋齿风险低龋齿风险 所有年龄组 过去三年没有初期窝龋或继发龋 不存在可能增加龋齿风险的因素 中龋齿风险中龋齿风险 小于6岁 过去三年没有初期窝龋或继发龋 但至少存在一种可能增加龋齿风险的因素 大于6岁 以下任一种 过去三年有一个或两个初期窝龋或继发龋 过去三年没有初期窝龋或继发龋 但至少存在一种可能增加龋齿风险的因素 高龋齿风险高龋齿风险 小于6岁 以下任一种 过去三年有初期窝龋或继发龋 存在多种可能增加龋齿风险的因素 较低的社会经济状态 未达最佳标准的氟化物暴露 口腔干燥 大于6岁 以下任一种 过去三年有三个或多个初期或空穴龋齿病变 存在多种可能增加龋齿风险的因素 未达最佳标准的氟化物暴露 口腔干燥 增加致龋风险的因素还可能包括但不限于 高滴度致龋细菌 口腔卫生较差 延长哺乳 奶瓶或母乳 家族牙齿健康状况较差 发展性或获得性釉质缺陷 遗传性牙齿畸形 多面修复较多 化疗或放疗 饮食混乱 滥用药物或酒精 不规律的牙齿护理 可导致龋齿的饮食 频繁的正畸治疗 存在暴露的齿根面 修复体有悬突或边缘不密合 身体或精神残疾不能进行适当的口腔健康护理 根据人口研究结果 社会经济状况较低的人群致龋风险会增加 对于年龄较小不能根据龋齿病史判断患龋风 险的孩子 较低社会经济状况应被视为一个龋齿风险因素 药物 辐射或疾病导致的口腔干燥 审查系统性回顾和临床试验时 专家组研究了参加该项研究人员的龋齿风险状态 美国牙科协会 2006 年版权 版权所有 氟化物专业化局部应用氟化物专业化局部应用循证临床建议循证临床建议 下表总结了氟化物专业化局部应用循证临床建议 这些临床建议可作为牙医使用的一个资源 必须与从业者的专业判断和单个患者的喜好一起均衡考虑 建议所有年龄和风险组的人群使用适量的含氟牙膏 每天刷牙两次 6 岁以下儿童使用的牙膏 量不应超过豌豆大小 处于中高龋齿风险的患者应考虑额外的预防干预措施 包括在家使用其他的 氟化产品 窝沟封闭剂和抗菌疗法 回访病人的年龄组回访病人的年龄组 6 岁岁6 18 岁岁18 岁以上岁以上 风风 险险 类类 别别 建议建议 证证 据据 级级 别别 建建 议议 强强 度度 建议建议 证证 据据 级级 别别 建议建议 强度强度 建议建议 证证 据据 级级 别别 建议建议 强度强度 低低 可能不会从氟化 物专业化局部应 用中额外受益 IaB可能不会从氟化 物专业化局部应 用中额外受益 IaB可能不会从氟化 物专业化局部应 用中额外受益 IVD 中中 每 6 个月涂一次 氟漆 IaA每 6 个月涂一次 氟漆 或 每 6 个月使用氟 化物凝胶 Ia Ia A A 每 6 个月涂一次 氟漆 或 每 6 个月使用氟 化物凝胶 IV IV D D 高高 每 6 个月涂一次 氟漆 或 每 3 个月涂一次 氟漆 Ia Ia A D 每 6 个月涂一次 氟漆 或 每 3 个月涂一次 氟漆 或 每 6 个月使用氟 化物凝胶 或 每 3 个月使用氟 化物凝胶 Ia Ia Ia IV A A A D 每 6 个月涂一次 氟漆 或 每 3 个月涂一次 氟漆 或 每 6 个月使用氟 化物凝胶 或 每 3 个月使用氟 化物凝胶 IV IV IV IV D D D D 在这个风险分类中 含氟水和含氟牙膏可能会提供足够的预防龋齿保护 这种情况下是否应 用局部氟化物应均衡该作用与从业者的专业判断和单个患者的喜好而定 新出现的证据表明一年应用两次以上氟化物预防龋齿可能更有效 虽然没有临床试验 但有理由相信氟化物凝胶在这个年龄组上功效相似 虽然没有临床试验 但有理由相信氟漆在这个年龄组上功效相似 实验室数据表明依据氟的释放量 氟化泡沫和氟化物凝胶具有等效性 但是 只有两个评价氟 化泡沫有效性的临床试验发表 因此 建议使用氟漆和氟化物凝胶 而没有建议使用氟化泡沫 因为没有充分的证据表明氟化钠和 APF 凝胶的功效是否不同 所以临床