细菌性脑膜炎治疗

,典型病例分析,主要内容,一、细菌性脑膜火的治疗原则二、病例分析三、小结,细菌性脑膜炎的治疗,尽快检出病原菌，并进行药敏试验，以选择适当抗菌药物病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽快开始经验治疗,治疗原则 选用杀菌剂,细菌性脑膜炎为机体免疫功能不全部位发生的感染，脑脊液中通常缺乏特异抗体和补体，无有效吞噬作用，因此细菌繁殖极快临床研究表明肺炎球菌脑膜炎和G-b脑膜炎应用抑菌剂效果甚差动物试验表明只有应用杀菌剂清除脑脊液中的细菌，动物才能存活,治疗原则 选择易透过血脑屏障的药物,增加抗生素通透性及浓度的因素血脑屏障通透性增加抗生素的特性分子小蛋白结合率 生理pH时的离子化程度高度脂溶性减低抗菌作用的因素脑脊液pH值低蛋白结合率高脑脊液温度高,抗生素透入脑脊液的情况,治疗原则 局部给药应尽量避免,局部给药包括鞘内给药及脑室内给药给药不当可致惊厥、昏迷等严重不良反应经腰穿给药药物不易均匀分布于整个脑室系统许多抗菌药物能很好地透过血脑屏障，达有效浓度仅适用于脑膜通透性较差的抗菌药物,抗菌药物局部给药剂量,治疗原则 选择恰当的给药方案,大剂量给药，务使CSF中药物浓度长期超过对致病菌的MBC一次剂量使CSF中Cmax超过MBC10倍以上，可使治愈率大90以上脑膜炎症减轻，血脑屏障通透性减低，因此病情好转不应立即减量头孢噻啶治疗前3日CSF/血清为33，4日降至22疗程中血清及CSF的杀菌浓度需至少1:8以上,治疗原则 疗程因不同病原菌而异,治疗停药指征,脑脊液细胞数及各项生化指标基本恢复正常白细胞40mg/dl蛋白质60mg/dl革兰染色及培养等病原学检查阴性,细菌性脑膜炎的经验治疗,根据脑脊液革兰染色治疗,流感嗜血杆菌脑膜炎,发病率0.20.9/10万，病死率36流感杆菌脑膜炎95由B型所致8090病例发生于3月3岁儿童；高峰发病年龄为712月，约占70；5岁以后发病率下降年长儿童及成人易患因素为鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酗酒、脾切除、脑脊液渗漏、免疫缺陷者高发季节为秋冬季11次年1月，2/3起病前有上感，1/3继发于支气管肺炎近年来由于应用流感杆菌疫苗，发病率显著下降达90以上,流感杆菌脑膜炎的治疗,肺炎链球菌脑膜炎,发病率1.1/10万，病死率1921呈散发性，多见于冬春季节多发于2岁以下儿童及老年患者，青年人亦不少见常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折及脑脊液渗漏严重感染见于脾切除、骨髓瘤、酗酒、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫缺陷者,肺炎链球菌脑膜炎的治疗,脑膜炎球菌脑膜炎,发病率0.60.9/10万，病死率313青少年中常见，其中以6个月2岁发病率最高国内90以上病例由A、B、C三群引起分离菌中A群占97.3，大流行由A群引起，B群和C群仅引起散发和小流行多发于冬春季，11月开始上升，次年24月达高峰，5月开始下降各地区由于各年龄组免疫力不同而有发病率差异,脑膜炎球菌脑膜炎的治疗,B组链球菌脑膜炎,发病率0.30.4/10万，病死率712为新生儿脑膜炎的重要病原菌成人易患因素包括老年人、糖尿病、产妇、酗酒、结缔组织病、恶性肿瘤、