皮肤放射性损伤

皮肤放射损伤,学习内容和重点,皮肤放射损伤概述：定义、发生场合、类型病理特点和临床表现处理原则和治疗方法,. Introduction,A. Radiation injury of Skin,身体局部短时间内受到大剂量电离辐射，或长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤放射性损伤。,B. Types,1、按临床经过分：急性皮肤放射性损伤：数日内局部皮肤受到大剂量照射，病程一般在10周左右；慢性皮肤放射性损伤：由急性皮肤放射性损伤迁延而来，或小剂量长期照射所致（剂量当量 15 Sv），病程在数月或数年。,2、按接触放射源的性质分：,射线、X 射线等皮肤放射损伤： 造成皮肤损伤所需的剂量较大， 可以深达肌肉层、骨骼，多伴有严重内部组织器官损伤。,射线皮肤放射损伤： 射线穿入皮肤组织时，约90% 的能量被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用最强， 称为皮肤射线损伤。,射线皮肤放射损伤的特点？,外照射情况下射线不会造成皮肤放射损伤！,C. Occurrence,核武器爆炸放射性落下灰沾染核燃料工业、核反应堆核裂变产物沾染科研、生产操作不慎或防护不周放射性核素沾染医源性照射和意外事故,. Acute Radiation injury of Skin,正常皮肤结构,1、病理特点,分度 病理损伤 参考剂量 反应期症状 表皮 3Gy 脱毛度 表皮 3Gy 红斑度 真皮 10Gy 水泡度 真皮下 15Gy 溃疡、坏死,“病变分四度”,初期反应期假愈期 极期恢复期,2、 四期临床表现,2、 四期临床表现,初期反应期 ： 度、度 假性红斑、轻度水肿、搔痒、 灼热痛 红、肿、痒、痛 照后3h-2d，红斑1-2d消失。 度假性红斑、明显水肿、搔痒、灼热痛 麻木,急性. 度. 初期,射线，一次剂量32Gy伤后6天，局部红肿、明显灼痛,2、 四期临床表现,假愈期 ：红斑消失，疼痛消失 伤情越重，假愈期越短 度 2周以上 - 度 1-2周 度 0-4天,2、 四期临床表现,极期： 度真性红斑（淡红色-棕色，边界清晰） 瘙痒、灼热刺痛、局部肿胀 脱毛（发）,急性. 度,真性红斑、肿胀、刺痛、麻木,2、 四期临床表现,极期：度真性红斑（紫红色） 剧痛（伴烧灼感） 水泡（破溃糜烂）,急性 . 度 . 水泡,日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的士兵皮肤放射损伤。手因裸露更严重,2、 四期临床表现,极期： 度 红斑-蓝紫色斑 溃疡（边缘清晰、底部深陷、炎 症反应弱或无） 伴有明显全身反应（发热、纳 差、全身不适）,急性. 度. 极期,伤后18天局部坏死脱落形成溃疡,恢复期 I 度：病程24周 红斑、毛囊疹消退 皮肤角化、脱屑 色素沉着（数月-数年后可消退） 一般无功能障碍,2、 四期临床表现,恢复期 - 度： 病程13月 水泡、糜烂 结痂 瘢痕 色素沉着、脱色（难恢复） 变薄、干燥、无弹性、易皲裂,2、 四期临床表现,恢复期 度： 病程极长（数年） 溃疡愈合 瘢痕 色素沉着与脱色交错 对刺激很敏感 干燥、萎缩、角化、皲裂,2、 四期临床表现,. Diagnosis,(一) 病史,主要依据： 放射性落下灰沾染情况 长期从事放射性工作史 个人防护条件 损伤的局部表现 发展的缓急等,(二) 诊断标准,急性放射性皮肤损伤,分度 初期反应期 假愈期 反应期 参考剂量,I度 红肿痒痛 2周以上 脱毛 3Gy度 红肿痒痛 2-6周 红斑 5Gy度 同上，严重 1-2周 红斑、水疱 10Gy度 同上+麻木 0-4天 坏死、溃疡 15Gy, 救治原则 尽快脱离放射源，消除放射性沾染 保护损伤部位，防止外伤和理化刺激 消除炎症，防止继发感染，促进愈合 对经久不愈的溃疡，可手术治疗 如合并急性放射病，进行全身治疗,. Treatment, 治疗,1、保护局部、对症处理,止痒、滋润皮肤 急性度损伤：涂抹清凉油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止痒 慢性度：用复方甘油、冰蚌油 慢性度：用氢地油、蛋黄油、溃疡油,。,2、水泡处理（急性、度）保持清洁，防止破溃感染 张力大时：无菌穿刺排液，加压保扎 水泡破溃或周围有炎症时：剪除疱皮 ，用复生膏、叶绿素油膏、或抗生素及维生素B12溶液湿敷。,细菌培养、药敏试验！,。,3、角质化皮肤处理尿素霜软化角质皮肤 4、慢性溃疡处理- 巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等药物促进溃疡愈合。,4、手术治疗,适应症： 急性度损伤面积25cm2者 位于功能部位的皮肤放射损伤手术时机：极期过后手术原则：切除病变组织，恢复创面血供，闭合创面,急性损伤,5、 全身支持治疗, 加强营养：高蛋白、维生素、微量元素 加强抗感染措施：选用合适抗生素 镇静、止痛：安定、杜冷丁等 活血化淤：复方丹参、低分子右旋糖酐 维持水、电解质和酸碱平衡,急性烧伤. 度.治疗,伤后40天，清创时刮除至有活跃渗血层，以刃厚皮片移植修复，术后