血液净化可编辑版.ppt

病例讨论 带教老师 崔爱华新职工 张丹丹 何为肾衰 慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果 引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退 水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症 肾功能不全代偿期 除原发病外 无特殊症状肾功能完全失代偿 乏力 轻度贫血 夜尿增多肾功能衰竭期 贫血 代谢性酸中毒 低钙 高磷 高氯和低钠血症尿毒症 水电解质紊乱 贫血 出血倾向 高血压 血滤原理 血液滤过是通过机器 泵 或病人自身的血压 使血液流经体外回路中的一个滤器 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质 即超滤液 同时 补充与血浆液体成分相似的电解质溶液 即置换液 以达到血液净化的目的 连续动脉静脉血液滤过 CAVH 连续动脉静脉血液滤过透析 CAVHD 连续静脉静脉血液滤过透析 CVVHD 连续静脉静脉血液滤 CVVH 通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的 借助单针双腔管建立单静脉通道 外加血泵驱动血液维持一定的血流量 建立一种持续性血液滤过疗法 病例摘要 姓名 汪美玲性别 女年龄 78岁入院日期 2011年9月26日中医诊断 喘症水肿西医诊断 多脏器功能衰竭DIC冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性肾功能衰竭 型呼吸衰竭高血压病辨证分型 脾肾两虚水凌心肺气阴两虚湿瘀互阻 病程简介 患者主因 间断浮肿5年余 喘憋1年加重两周 于9月26日患者多脏器功能衰竭转入ICU 当时患者神清 精神弱 气管插管接呼吸机辅助呼吸 痰质黏量多 BP162 70mmHg 全身皮下水肿 无尿 肾功能衰竭 间断予CVVH治疗 期间出现上消化道出血予抑酸止血后 出血停止 10月20号患者呼吸平稳 予拔出气管插管 11月1日 患者出现心跳停止 颈动脉搏动消失 予积极抢救后无效 宣布死亡 检查回报 血气回报 PH 7 431PO2 114 4mmHg PCO2 24mmHg生化回报 CR 295umol LBUN 34 14mmol LK 2 8mmol LCL 97mmol L血常规回报 RBC 2 26 10 LHGB 66 2g LPLT 73 4 109 LDIC PT 32sAPTT 180s 治疗 清热化痰 予沐舒坦 痰热清抗感染 奇佩能 氟康唑纠正贫血及DIC 重组人红细胞生成素 血浆 红细胞补充白蛋白 人血白蛋白利水消肿 CVVH治疗抑酸 泮立苏 病程记录 9月26至10月1日行CVVH治疗 生化回报 CR 55umol LBUN 4 15mmol LK 3 4mmol LCL 104mmol L9月27日予输入红细胞2IU 患者潜血试验阳性 上消化道出血9月28日RBC 2 60 10 LHGB 77 0g L10月2日至9日予呋塞米泵入以利尿 CR 18 4umol LBUN 21 5mmol L10月4日予胃肠营养支持10月8日患者呼吸平稳 予拔除气管插管 改用文丘里面罩吸氧 9日时患者呼吸困难 血氧降至80 再次插管治疗 护理诊断及措施 9月26日清理呼吸道低效 与痰粘量多有关 低效性呼吸形态 与喘憋有关 2 自理能力缺陷 与意识丧失有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 DIC有关3 有营养失调的危险 低于机体需要量 与气管插管 意识丧失有关 4 有体液失衡的危险 与电解质紊乱 无尿有关 体液过多 与肾小球滤过功能降低致水钠储留有关 5 潜在并发症 与高血压造成脑血管意外有关6 潜在并发症 感染的危险 与各种插管有关 措施 严密观察生命体征 进行有效的湿化及吸痰 B 勤翻身 保持舒适卧位予防褥疮气垫床保护 双足予水袋垫起 C 遵医嘱定时予CVVH治疗 B 注意无菌操作 避免感染 B 遵医嘱定时予降压药 B 病程记录 10月9日患者皮下水肿明显 予血浆输入以补充凝血因子10月10至13日行CVVH治疗 CR 82umol LBUN 6 59mmol LK 4 5mmol LCL 106mmol LPLT 171 0 109 L10月20日拔除气管插管 予文丘里面罩吸氧10月17至26日予呋塞米泵入 CR 213umol LBUN 21 6mmol LK 3 5mmol LCL 105mmol L血气回报 PH 7 390PO2 181 5mmHg PCO2 42 5mmHg10月29日行CVVH治疗 CR 95umol LBUN 12 46mmol LK 4 0mmol LCL 110mmol L 护理诊断 不舒适 与气管插管 体液储留有关 有功能障碍性脱离呼吸机反应的危险 与长期依赖呼吸机时间超过一周有关 上消化道出血 与慢性肾功能衰竭 DIC有关 有感染的危险 与血管入口处直接接触血流有关 有体温平衡失调的危险 与血液滤过有关 有误吸的危险 与胃肠营养有关 护理措施 定时为患者进行脱机锻炼 以尽早拔出气管插管将床头抬高30 遵医嘱予止血及抑酸药物输入加强基础护理预防并发症发生 注意保暖 防止受凉感冒 做好病人家属的工作 取得密切配合病人家属的理解与配合是影响病人生存质量的重要因素 前后对比 对比 护理诊断 有感染传播的危险 与频繁接触血液制品有关 有体液平衡失调的危险 与血液滤过有关 潜在并反症 有出血的危险 与DIC有关 潜在并发症 感染的危险 与透析器械血液管理中有细菌污染有关 护理措施 血滤病人应专人护理为患者保暖 避免受凉 患者皮下水肿翻身时应避免拖 拉 推等动作 防止擦伤皮肤行CVVH治疗时注意无菌操作 避免感染严密观察病人情况 如血压 脉搏 滤过液量 中心静脉压等等 及时察觉病人的异常体征 确保体液及电解质的平衡 定时抽取血标本做电解质化验 关注患者的各项检查结果维持穿刺导管的完整性 穿刺部位应用无菌辅料盖好 并观察有无出血 扭曲及感染征兆维持病人充足营养 血液管路护理 1 确保管路通畅2 观察血滤管路 滤器是否有覆盖层 颜色是否鲜艳 触摸管路的温度3 如发现过滤液减少 血液变深色及系统有覆盖层 表示系统有阻塞征象 应立即终止治疗更换管路 病程记录 11月1日患者突然意识丧失 心电图呈直线 颈动脉搏动消失