发热的种类及治疗 最新版本.ppt

发热Fever急诊医学部席佳佳 发热的典型表现 体温上升期 皮肤苍白 四肢冷厥 鸡皮 恶寒 寒战乏力 肌肉酸痛 高热期 自觉酷热皮肤干燥 发红 体温下降期 出汗 皮肤血管扩张 讲授内容 概念 发热原因 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点 发热的分类 诊断及处理原则 概述 急性发热 慢性发热 发热的概念 机体在内 外致热原的作用下 体温中枢 调定点 上移 从而引起体温的调节性升高 调节性体温升高 含有致热成分的物质 能引起机体发热 致热原 发热激活物 能激活机体产内源性致热原细胞 产生 释放内源性致热原的物质 发热的原因 发热激活物种类 一 感染性因素 占临床发热的50 60 1 细菌与毒素革兰氏阴性细菌 内毒素 ET 革兰氏阳性细菌 外毒素 2 病毒 螺旋体 3 真菌 5 寄生虫 1 抗原抗体复合物 antigen antibodycomplexes Ag Ab 2 组织损伤和坏死3 体内某些类固醇 苯胆烷醇酮 4 致炎物硅酸结晶 尿酸结晶 二 非感染性因素 发热激活物种类 讲授内容 概念 发热原因 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点 发热的分类 诊断及处理原则 发热的3个基本环节 1 内生致热原信息传递 发热激活物作用于产内生致热原 EP 细胞 产生 释放EP 内生致热原 EP 发热激活物作用于产内源性致热原 EP 细胞所产生并释放的致热物质 2 体温调节中枢 调定点 上移 3 调温反应 产热大于散热 体温升高 一 内生致热源的信息传递 产EP细胞 EP作用于中枢 二 体温调节中枢调定点的上移 一 体温调节中枢 视前区 下丘脑前部 POAH 是体温调节中枢的高效部分 次级部分是延脑 桥脑和脊髓等 二 体温中枢 调定点 上移 三 调温反应 体温调节中枢 调定点 上移 发热发病学基本环节示意图 讲授内容 概述 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点 发热的分类 诊断及处理原则 发热的时相及热代谢特点 典型的发热过程分为3个阶段 调定点上移 调定点恢复 体温上升期 皮肤苍白 四肢冷厥 鸡皮 恶寒寒战 高峰期 自觉酷热皮肤干燥 发红 退热期 出汗 皮肤血管扩张 热代谢特点 产热 散热 产热 散热 高水平调节 产热 散热 交感神经兴奋 皮肤血管收缩交感神经兴奋 竖毛肌收缩皮肤温度 兴奋皮肤冷觉感受器骨骼肌不自主 节律 周期性收缩 中心体温 上移的 调定点 冷反应 冲动停止 血管扩张 调定点 回复至正常 中心体温 调定点 散热反应 讲授内容 概述 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点 发热的分类 诊断及处理原则 常见急性发热病因分类 急性感染性疾病 病毒性 细菌性感染 支原体 衣原体 立克次体 寄生虫 急性非感染性发热 结缔组织病 风湿热 狼疮 成人Still病等 肿瘤性疾病 代谢性疾病 甲状腺 垂体危象 痛风 栓塞性疾病 药物热 其他 热射病等 诊断 1 病史 注意老人及免疫力低下者 2 体格检查 全身检查神志 心率 呼吸 头颈部 胸部 皮肤四肢检查 3 辅助检查 常规检查 胸部影像 炎症标志物 抗体 微生物培养 药敏 处理原则 1 病因治疗2 快速评估 密切监测生命体征 如出现神志改变 呼吸困难 血流动力学不稳定时 立即予以监护 氧疗 建立静脉通道 呼吸支持 尽早收入ICU 处理原则 3 急诊处理a 解热治疗 对症治疗 物理降温 非甾体类 降温时防止骤降 b 抗生素治疗 初步经验性抗生素 根据病原学结果针对性用药 c 综合治疗 抗休克 人工气道 机械通气 处理原则 4 加强护理 注意营养支持 保持水电解质代谢平衡 注意 体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据 2 对于急性发热 需要快速评估病情 3 发热患