血管活性药ppt课件.ppt

常见血管活性药物的应用 前言 心血管活性药物是一类量效关系明显的药物 用量不够达不到治疗的目的 用量稍大可能造成心律失常 心肌缺血 组织灌注恶化等严重后果 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安危 因而给药应以精准的滴定为基础 心血管活性药物 常见的血管活性药物 正性肌力药 血管加压药 血管扩张药 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 血管活性药物作用机理 血管功能调控 受体调控 受体的作用 儿茶酚胺正性肌力药 受体双激动药 1受体激动药 受体激动药 作用 作用 去甲肾上腺素 间羟胺 作用 作用 肾上腺素 麻黄素 及多巴胺受体激动药 多巴胺 非选择性 激动剂 异丙肾上腺素 选择性 1激动剂 多巴酚丁胺 肾上腺素 Epinephrine Epi 小剂量0 01 0 05 g kg min激动 1及 2受体 中剂量0 05 0 1 g kg min除 效应外 效应亦明显增加 大剂量0 1 0 5 g kg min主要激动 1受体 强烈收缩周围血管 掩盖 2效应 肾上腺素 Epinephrine Epi 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物 制止鼻粘膜和齿龈出血 治疗支气管哮喘 肾上腺素 哮喘 多巴胺 Dopamine Dopa 多巴胺 Dopamine Dopa 多巴胺 Dopamine Dopa 剂量 5 g kg min时 对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重 应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到20 g kg min 患者血压仍难以维持 应加用去甲肾上腺素 因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5 10 g kg min 逐渐增至血压 尿量及其他组织灌注指标改善 剂量过大 20 40 g kg min 可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 强力 受体兴奋剂 小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显 1 各类难治性休克的外周血管扩张2 上消化道出血的辅助治疗3体外循环后血管麻痹 监测动脉血压 尿量 SVR CO Lac 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 改善肠系膜血管低灌注状态 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 使用时注意 为防止注射局部组织坏死 可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药 注意血容量补充 根据中心静脉压 小剂量和低浓度给药 不宜长时间持续用药 以免血管剧烈收缩 加剧微循环障碍 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 异丙肾上腺素 Isoproterenol 异丙肾上腺素为纯 肾上腺素能受体激动剂 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗 引起心率增快 用于治疗严重的心动过缓 心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者 其 2 受体效应降低外周阻力 减轻右心后负荷 硝普钠 SodiumNitroprusside 高血压危象高血压脑病 体循环阻力降低 心输出量增加 低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果 硝普钠 SodiumNitroprusside 注意事项 硝酸甘油 轻度降压作用 各类心绞痛 急性心肌梗死 冠状动脉手术中及手术后常用药 微量注射泵与血管活性药物的应用 量化 指的是目标或任务具体明确 可以清晰度量 量化的方法 药物量化应用的剂量 一般以ug kg min 来计算 要达到这样的精确量 以传统静脉点滴是很难实现的 需要应用微量输液泵进行药物的输注 可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵 常用心血管活性药物的配制 量化的方法 体重 kg 60min 量化量 ug kg min 药物浓度 ug ml 速度 ml h 血管活性药物输注中的注意事项 配制前双人查对 血管活性药物应尽量从中心静脉输入 血管活性药物应标明药物名称 配法 浓度配置时间 且管路明确标识 采用专用通路输入血管活性药物 不宜与其他液体同通道输注 血管活性药物及输液均需微量泵控制速度 应用血管活性药物注意从低浓度 低速度开始严密监测生命体征及血流动力学 根据血压 心率 心律 CO CI SVR等参数的变化 调整血管活性药物的速度 加强输注部位的观察 避免药液渗漏 血管活性药物输注中的注意事项 严禁在血管活性药物通路推注其他药物 以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉 引起血流动力学激烈波动 有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖 极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压 心率的大幅度波动 出现一过性的不适 甚至危及生命 因此 在换管及使用中应及时 快速更换药物 在应用血管活性药物时 停用过早或减量速度过快 易引起停药反应 导致不良后果 因此 在血管活性药物应用中 应严格遵守循序渐进原则 逐渐减量 延长管加标识 便于迅速正确的换药 静脉药物输注常见并发症 静脉炎 静脉药物输注常见并发症 过敏 渗漏 静脉药物输注常见并发症 静脉药物输注常见并发症 组织坏死 静脉药物输注常见并发症 组织坏死 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织 而不是进入正常的血管通路 据报道 经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0 1 6 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 法律 法规 我国医疗事故分级标准 试行 规定 局部注射造成组织坏死 成人大于体表面积2 儿童大于体表面积5 属于四级医疗事故 渗出的分级 0级没有症状1级皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于2 5厘米 伴有 无 疼痛2级皮肤发白 水肿范围的最大处直径在2 5 15厘米 皮肤发凉 伴有 无 疼痛3级皮肤发白 半透明状水肿范围的最大处直径大于15厘米 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛可能有麻木感4级皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 可凹陷性水肿 皮肤变色 有淤伤 肿胀 水肿范围的最小处直径大于15厘米 循环障碍 中等到重等程度疼痛 任何容量的血制品 刺激性 腐蚀性液体的渗出 输液外渗伤口的处理 一 紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3min左右 局部封闭用NS20ml 地塞米松10mg 2 利多卡因10ml在超出外渗部位0 5 1cm处进行局部封闭 1次 天 连续3天 特效解毒剂拮抗剂 血管活性药物外渗的处理 局部肿胀不明显 但发红 苍白 疼痛明显的 必须立即更换注射部位 局部可用50 的硫酸镁湿敷 大范围外渗 在四肢 局部制动 抬高患肢 用50 的硫酸镁湿敷 配合理疗 局部封闭 亦可用相对应的药物相拮抗 如缩血管的药物多巴胺 阿拉