走进ICU可编辑版.pptVIP

胃柿石 刘珍珍 简介 ICU IntensiveCareUnit的缩写 即重症加强护理病房 ICU是随着医疗护理专业的发展 新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式 ICU把危重病人集中起来 在人力 物力和技术上给予最佳保障 以期得到良好的救治效果 ICU设有中心监护站 直接观察所有监护的病床 每个病床占面积较宽 床位间用玻璃或布帘相隔 ICU的设备必须配有床边监护仪 中心监护仪 多功能呼吸治疗机 麻醉机 心电图机 除颤仪 输液泵 血气分析仪 气管插管及气管切开所需急救器材 一 病房环境 ICU主要收治对象是 严重创伤 大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者 需要心肺复苏者 某个脏器 包括心 脑 肺 肝 肾 功能衰竭或多脏器衰竭者 重症休克 败血症及中毒病人 脏器移植前后需监护和加强治疗者 病情好转后 转回普通病房 ICU的病房环境建设相关设备相关制度及技术 一 病房环境 ICU的整体布局使放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性 三区三通道 以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制 一 病房环境 ICU的基本布局与基础设施由于ICU病房的病人与普通病房的病人状况不同 因此 从病房格局设计 环境要求 病床功能 周边设备等都与普通病房不同 病房的设计与设备的配置应满足需要 便于抢救 减少污染为原则 一 ICU的基本布局与基础设施 1 ICU设置2 层流设备3 消毒设备4 电源5 气体 二 病床 三 病床周边设备 四 常规设备 五 常规消耗器械 六 监护设备配置及选购 一 病房环境 一 病房环境 一 病房环境 一 病房环境 一 病房环境 一 病房环境 一 病房环境 一 病房环境 床位24张 10万级空气净化系统 适合ICU使用的病床 防褥疮床垫 每床配备完善的功能设备带或功能架 提供电 氧气 压缩空气和负压吸引等功能支持 二 设备 1 人员配备固定编制每床配备护士2 5 3以上 配备医师0 8 1人以上 2 设备每床配备床旁监护系统 进行心电 血压 脉搏血氧饱和度等基本生命体征监护 为便于安全转运患者 每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台 三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机 二级医院可根据实际需要配备适当数量的呼吸机 每床配备简易呼吸器 复苏呼吸气囊 输液泵和微量注射泵每床均应配备 其中微量注射泵每床2套以上 另配备一定数量的肠内营养输注泵 其他设备 心电图 血气分析仪 除颤仪 血液净化仪 连续性血流动力学与氧代谢监测设备 心肺复苏抢救装备车 备有喉镜 气管导管 各种接头 急救药品以及其他抢救用具等 纤维支气管镜 电子升降温设备 一 病房环境 二 设备 血气分析 二 设备 呼吸机 二 设备 呼吸机 二 设备 震动排痰器 百特BM 床旁血滤机 输液泵 二 设备 二 设备 床旁胸透 心脏按压器 三 相关制度 三 相关制度 ICU收治原则及疾病范围ICU负责收治危重病人 凡生命体征不稳定且有抢救希望者 可入ICU 原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU 以免在转运途中发生危险 三 相关制度 具体疾病 一 各种严重休克 二 严重心力衰竭 三 严重心肌梗塞 四 严重心律失常 五 急性肺损伤 ARDS 六 严重呼吸衰竭 七 严重急性肾功能不全 八 严重肝功能不全 九 MODS MOF DIC 十一 严重代谢功能障碍 十二 昏迷 十三 严重体液失衡 十四 各种严重中毒 十五 严重中暑 十六 严重创伤及多发伤 十七 挤压综合征 十八 脂肪栓塞综合征 十九 严重产科并发征 二十 心肺脑复苏术后 二十一 重大手术 操作 全麻等术后 下列情况原则上不得转入ICU 1 传染病 2 经济条件不许可者 三 相关制度 综合性ICU可收治60 左右术后病人 同时收治一些严重创伤 休克 败血症 毒血症 脓毒血症 水电解质及酸碱平衡失调 凝血机制障碍及心肺复苏后的病人 其任务是担任以监测为手段 治疗为目的的工作 使病人的救治成功率达到90 以上 它集中多个临床科室的会诊意见 并经过经验丰富的医师和护士执行 由于危重病人的复杂性 往往一个专业的医师无法精通或完成整个疾病的治疗过程 需要诸多专业医师的协助 因此 综合性ICU需要多科室 多专业的医生密切合作 共同管理与治疗才能有效的提高诊疗水平 三 相关制度 ICU病人管理制度临床科室ICU之间须相互理解通力协作 严重复合伤 跨科病人 重大治疗方案的更改 实施 病人进出ICU适应证的选择等问题 原则上由ICU与各科共同协商 ICU须充分尊重专科处理意见 当治疗方案出现分歧时 可通过院内会诊 当适应证及转出方向发生分歧无法解决时 由ICU主任决定 权力与责任同在 三 相关制度 ICU查房制度值班医师每日在下班前到岗 接受各级医师交办的医疗工作 巡视病房 危重病人必须做床头交接 值班医师未到位时 病床主管医师不得离开 值班医师应做好病程记录 并扼要记入值班日志 三 相关制度 晨班 三 相关制度 晨班 床旁交班 三 相关制度 ICU交接班制度交接班思路 各个系统交班 先说病人的姓名 诊断 神志瞳孔 再说呼吸系统 呼吸机的模式 要与医生医嘱单对应 病人气道情况 吸痰要对少时间一次等等 循环系统 用没用血管活性药物 怎样泵配法 血压要求维持在多少 实际维持在对少 血管通路情况如何 刻度是对少 有无回血 消化系统 皮肤情况 相关导管情况 大小便情况 三天无大便要通知医生 其他特殊情况 护理 三 相关制度 护理查房制度 三 相关制度 每15分钟到1小时记录生命体征及代谢指证 液体出入量 执行医嘱 用药情况 护理 三 相关制度 洗手很重要正确规范的洗手是防止医务人员因操作引起医院感染最基本 最简便易行的重要措施 是对患者和医务人员双向保护的有效手段 三 相关制度 镇痛与镇静很重要减轻或消除患者焦虑 疼痛 应激反应以及人机对抗等不良情况 减少并发症的发生 加速患者的康复 同时也有利于各种治疗护理和监测的实施 咪达唑仑 7小时后体内无残留 芬太尼 丙泊酚品奇效迅速 约30秒 短效的全身麻醉药 具有迅速分布 半衰期2 4分 及迅速消除 半衰期30 60分 三 相关制度 营养很重要创伤后的一系列代谢变化已为人们所熟知 其中最受关注的是能耗增加 蛋白质分解致负氮平衡及胰岛素抵抗致高血糖等 危重病人的分解代谢明显高于合成代谢 脂肪廓清加速 血糖增加伴有乳酸血症等负氮平衡 是伤后神经内分泌的结果 称之为 自身相食 缺乏大胆的对因治疗 抗感染 纠酸 恢复血液循环及营养支持 持续高分解代谢会导致蛋白质能量营养不全 最终发展为多脏器功能衰竭 三 相关制度 营养很重要方式 肠外TPN 肠内EN 腹泻 误吸 简便的按公斤体重的计算法很实用 以25kcal kg d供给能量可满足大多数病人的需要 目的 不刻意强调满足营养需要 关键使细胞获得营养底物以进行正常代谢 维持宿主对抗防御机制 三 相关制度 营养很重要经研究发现 病人营养物质的需要是全面的 营养支持是不应该忽视对维生素 微量元素及谷氨酰胺 是抗氧化剂谷胱甘肽 GSH 的前体 也参与尿素生成 的补充 这些物质在代谢过程中的作用是毋庸置疑的 流行病学调查提示 病人缺乏这些营养物质的现象非常普遍 但并不会有典型的临床表现提示有缺乏症的存在 因此最好的措施是主动的充分补充这些物质 这样做能使营养支持更为有效 例如维生素A E C及B族维生素 以及微量元素Se Zn等 在抗氧化 减少炎症反应和合成代谢方面都有很重要的意义 三 相关制度 营养很重要目前我国的临床营养支持 EN远远少于PN 与国外截然不同 究其原因 首先是临床医师对EN替代PN的重要性缺乏足够认识 其次是在制剂及输入途径等方面的条件还不如人意 例如合适的制剂未到位 必需的导管和输注缺乏等 最近关于肠屏障功能的研究很多 一致认为 尽管TPN能达到改善 维持病人营养状态之目的 但其伴随存在的肠屏障功能减退会带来许多问题 长期TPN后肠道缺乏食物的刺激 常规TPN液中又不含肠道所必须的成分 谷氨酰胺 以致肠粘膜萎缩 肠屏障功能受损 最后导致肠内细菌及内毒素移位 为保护肠屏障功能 最佳方案就是将TPN改为EN支持 三 相关制度 注意 首选EN 中重度颅脑损伤尽早营养支持 危重病人肠内营养的药理和治疗作用大于营养支持作用 利用胃肠 但勿使受累 三 相关制度 TNA液的配制标准一般为 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳剂的容量比为2 1 1或2 1 0 5 总容量大于1 5升 混合液中葡萄糖的最终浓度为10 一20 24小时内均匀输注 最好用输液泵 三 相关制度 药柜管理制度病房小药柜所有药品 指定专人管理 负责领药和保管工作 只能供应住院病员按医嘱使用 其他人员不得私自取用 三 相关制度 探视 陪伴制度制度探视病员要按规定的时间进入 每次两人 探视危重病员 可持病危通知单 由医护人员特别安排 传染病员一般不得进入探视和陪伴 四 相关技术 四 相关技术 气管切开 四 相关技术 奥林巴斯纤支镜的床