张博士医考视频笔记

张博士医考视频笔记 妇产科笔记 妇产科笔记 卵巢外侧以骨盆漏斗韧带 卵巢悬韧带 连接于骨盆壁 内侧以卵 巢固有韧带与子宫连接 卵巢动脉 自腹主动脉发出 左侧来自左肾动脉 左卵巢回流左肾 静脉 故左侧盆腔静脉曲张较多见 子宫动脉 髂内动脉前干分支 宫颈及阴 道上段血供来自子宫动脉 阴 道动脉 髂内动脉前干分支 供应阴 道下 2 3 阴部内动脉 髂内动脉前干终末支 淋巴 就近回流 女性生殖系统生理 女性雌激素月经周期有 2 个高峰 第一个出现在排卵前 第二个出 现在黄体形成时 孕激素由黄体分泌 排卵前无孕激素生成 当黄 体体积和功能达高峰时候孕激素达高峰 雌激素作用 发育 第 3 篇 P19 羊齿状结晶 促进水钠 储留 使子宫内膜呈增生期变化 使乳腺腺管发育 孕激素作用 与雌激素作用相反 使子宫内膜呈分泌期变化 椭圆 形结晶 基础体温升高 03 0 5 度 促进水钠排泄 糖原小泡提示分 泌早期 HCG 人绒毛膜促性腺激素 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 妊娠 8 10 周达高峰产后 2 周消退 羊水 早期来自母体血清 晚期胎儿尿液 妊娠 38 周 1000ml 40 周 800ml 羊水少于 300ml 为过少 大于 2000ml 为过 多 血容量 妊娠 32 34 周 第二产程 产后 3 天孕妇为循环血量最多 的时候 容易导致心衰 黑加征 停经 6 8 周双合诊 妊娠确诊方法 B 超 停经 4 5 周 黄体酮实验 黄体酮 20mg 连用 3 天 停药观察 2 7 天 若 7 天未 阴 道出血 提示早期妊娠可能性大 中晚期妊娠诊断 孕妇于妊娠 18 20 周自觉胎动 3 5 次 小时 连续 12 小时胎动小于 10 次 提示宫内缺氧 胎心 120 160 次 分 胎方位 只有枕左前位和枕右前位两个是正常胎位 余均异常 围生期 妊娠 28 周至生后 1 周 预产期计算 月 3 9 日 7 课件 6 6 骨盆测量 骶耻外径 18 20cm 反映入口平面 决定胎儿是否能入骨盆 小 于 16 剖宫产 坐骨结节间径 出口横径 8 5 9 5cm 测内侧缘 小于 8 测出口 后失状径 正常值 出口后失状径 坐骨结节间径 出口横径 15cm 小于 15cm 剖宫产 坐骨嵴间径 小于 10cm 提示漏斗骨盆 早期减速 胎头受压 变异减速 提示胎儿脐带受压 晚期减速 胎盘功能不良 胎儿缺氧 B 超 双顶径大于 8 5cm 提示胎儿成熟 雌三醇 反映胎盘成熟度 28 早产15cm 小于 15cm 剖宫产 坐骨嵴间径 小于 10cm 提示漏斗骨盆 出口横径如果小于 8 则测出口后失状径 如果出口后失状径 坐骨结 节间径 出口横径 小于 15cm 则剖宫产 胎位异常 持续性枕后 横 位 左枕后逆时针旋转至正常胎位 右枕后顺时 针旋转至正常胎位 臀位 膝胸卧位 一般在 30 周时候开始 经产妇可以在 32 34 周进 行外转胎位术 臀位分娩注意 堵 直至宫口开全 肩横位 特点为手脱出于阴 道口 易导致患儿嵌顿 子宫上下段收 缩 扩张不一致 形成病理性缩复环 为子宫破裂先兆 妊娠并发症 产后出血 首要 2 子宫破裂 3 产褥感染 4 妊娠合并心脏病 子宫破裂 常发生于有过剖宫产史的 治疗 剖宫产 2 子宫破裂 产后出血 胎儿娩出 24 小时内失血超过 500ml 原因 1 宫缩乏力 为最常见的原因 胎儿娩出后时断时续出血 2 胎盘因素 胎儿娩出立即阴 道出血 3 软产道裂伤 胎儿胎盘 娩出后持续出血 4 凝血功能障碍 宫缩乏力临床表现 胎盘娩出后 阴 道时多时少地出血 血液能凝 固 胎盘因素 胎儿娩出后立即阴 道流血 胎盘植入 嵌顿 部分粘 连 软产道裂伤 胎儿 胎盘娩出后 阴 道持续不断出血 会阴裂伤分 4 度 凝血机制障碍 胎盘早剥离 DIC 产褥感染 产褥病率 分娩 24 小时以后的 10 日内每日口测体温 4 次 间隔 4 小时 有 2 次体温 380 冰冻骨盆 表示盆腔炎非常严重 下肢血栓静脉炎 股白肿 妇科 细菌性阴 道病 稀薄有腥臭味白带 2 PH 4 5 3 氨臭味实验阳性 4 线索细胞 阳性 治疗 甲硝唑 局部用药 念珠菌性阴 道炎 主要为内源性传播 豆渣样白带 碱性液冲洗治疗 抗真菌治疗 滴虫性阴 道炎 性传播 白带为白色泡沫样 甲硝唑治疗 酸性液冲洗 夫妻同治 连续复查 3 次 萎缩性阴 道炎 又名老年性阴 道炎 白带带血 雌激素软膏局部用 加甲硝唑局部 用 慢性宫颈炎 宫颈糜烂 分度按面积来分 鳞状上皮化 宫颈糜烂的愈合过程 鳞状上皮化生 宫颈糜烂的愈合过程 可为 HPV 人乳头瘤病毒 刺激恶化 导致宫颈癌 宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈黏膜炎 盆腔炎 宫颈口有脓性白带 腹部明显压痛 反跳痛 生殖器结核 最常累及输卵管和子宫内膜 输卵管堵塞 双侧 临床表现 1 不孕 双侧输卵管堵塞 2 月经稀少或闭经 3 下腹坠痛 经期加重 淋病 淋球菌 革兰阴性双球菌 尿频 尿急 宫颈口有脓性分泌 物 青霉素治疗 梅毒 一期 硬下疳 二期 梅毒疹 三期 器官梅毒 青霉素治 疗 尖锐湿疣 HPV 人乳头状病毒 感染引起 挖空细胞 抗病毒治 疗 艾滋病 HIV 外阴病变 外阴硬化性苔藓 外阴萎缩 皮肤发白 皮肤变薄 痒 病理 棘层变薄 治疗 丙酸睾酮油膏 诊断靠病理 外阴鳞状上皮增生 外阴厚 粗糙 比较痒 病理 棘细胞增生 治疗 止痒用糖皮质激素 诊断靠病理 外阴癌 期 局限于外阴 肿瘤直径 2cm A 和 B 以 1cm 为界限 II 期 局限于外阴 肿瘤直径 2cm 期 侵犯周围 如尿道 阴 道 肛门 IV 期 IV 期 A 侵犯膀胱 直肠 IV 期 B 远处转移 共同点 宫颈癌 内膜癌 外阴癌 I 期局限于发病器官上 IV 期 A 侵犯膀胱 直肠 近处器官转移 IV 期 B 远处转移 治疗 期 外阴扩大治疗 II 期 外阴广泛切除 淋巴结清扫 宫颈癌 HPV 感染 人乳头瘤病毒 为主要发病因素 HPV16 18 为高危型 临床表现 接触性阴 道出血 诊断 筛查 细胞学检查 确诊方法 组织学检查为宫颈多点活检 题目中只要病理表现不典型细胞就表明癌前病变 CIN 宫颈上皮内瘤变 CINI 为不典型增生 1 3 CINII 为不典型增生 1 3 2 3 CINIII 为不典型增生 2 3 如果全程都是不典型增生细胞称为原位癌 CINIII 包括原位癌 如果不典型增生侵犯基底膜 称为宫颈癌 浸润癌 主要是磷癌 如果不典型增生侵犯腺体 称为原位癌累及腺体 宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移 临床分 期 必须记住 2 期以后都分为 A 和 B A 为往下走 B 为横着走 2 期未达盆壁及阴 道下 1 3 3 期达到盆壁及阴 道下 1 3 治疗 1 CINI 定期随访观察 也可物理治疗 2 CINII III 做宫颈锥切 对无生育要求的妇女可以全切 3 对于浸润癌 IIB 及以上不用手术治疗 4 手术选择切除范围最大的 子宫肌瘤 良性肿瘤 病因和雌激素水平增高有关 生育龄妇女多发 临床表现与肌瘤的大小位置有关 1 浆膜下肌瘤 压迫症状 2 肌壁间肌瘤为最常见 子宫均匀增大月经量多 经期长伴血块 贫血 无生育要求可切除 3 粘膜下肌瘤 子宫正常大小 月经量明显增多 贫血 变性 1 玻璃样变 最常见 2 囊性变 3 红色变 多见于孕妇 表现发热和腹痛 治疗 1 肌瘤剔除术 2 子宫切除 全切和次全切 全切 切除子宫 宫颈 次全切 切除子宫体 雄激素治疗 每月不能超过 300mg 子宫内膜癌 主要为腺癌 体内雌激素水平比较高 常见原因 1 绝经延迟 2 肥胖 高血压 糖尿病 子宫内膜癌 三联征 临床表现 绝经后阴 道出血 诊断 分段诊刮 先刮宫颈 再刮内膜 不论分期均为手术治疗 可以大量孕激素治疗 III 期 A 是附件 B 是阴 道 C 是淋巴结 卵巢肿瘤 22 节课片 重点为病理组织学 病理学改变 卵巢上皮性肿瘤 1 浆液性囊腺瘤 良性 多见于一侧 包膜完整 交界性浆液 性囊腺瘤为低度恶性 浆液性囊腺癌 恶性 囊实性 多见双侧 2 粘液性囊腺瘤 良性 体积巨大 交界性粘液性囊腺瘤 粘液 性囊腺癌 3 卵巢内膜样肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 多发于青少年 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤又名皮样囊肿 内见成熟组织 为良性肿瘤 高度成熟 畸胎瘤如卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺 可导致甲亢症状 可发生蒂 扭转 未成熟畸胎瘤 恶性 多见于青少年 特点为恶性逆转现象 可 转变为成熟畸胎瘤 变为良性 无性细胞瘤 放疗 对放疗敏感 内胚窦瘤 AFP 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤 良性 分泌雌激素 纤维肿瘤 良性 可引起胸腹水 以右侧为主 卵巢转移性肿瘤 其他器官转移过来 库肯勃格瘤 印戒细胞 恶性程度及死亡率最高 胃肠道转移来 以双侧位主 肿瘤标志物 CA125 AFP HCG 雌激素 并发症 1 蒂扭转 要求 个头中等大小 囊实性 皮样囊肿 成熟性畸胎瘤 符合条件 发生蒂扭转手术时 先夹住蒂部 再复位或切除 以免卵巢内可能 存在的血栓转运全身 2 囊肿破裂 治疗 5cm 均手术 术后做冰冻 对于 I II 期做分期手术 对于 III 期做肿瘤细胞减灭术 上皮性肿瘤化疗 TP 方案 铂 卡铂 顺铂 紫杉醇 生殖细胞肿瘤化疗 博来霉素 B BEP 或 BVP 方案 生殖细胞肿瘤多发于年轻妇女 常为单侧 对化疗敏感 只要 子宫及对侧附件未受累 无论期别早晚 对有生育要求的均行保留 生育功能手术 滋养细胞疾病 葡萄胎 滋养细胞过度增生 停经史 2 阴 道出血 3 子宫异常增大 4 黄素化囊肿 诊断 1 HCG 过度升高 2 B 超 落雪状 治疗 清宫 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 症状 1 阴 道不规则流血 多在葡萄胎清除几个月后 2 最常见 转移部位是肺 3 阴 道转移灶表现紫蓝色结节 治疗 化疗 为主 手术为辅 绒癌 50 继发于葡萄胎 主要经血行播散远处转移 常见转移部位是肺 HCG 测定 是诊断绒癌的最重要手段 治疗 化疗为主 手术为辅 化疗方案 低危患者单药化疗 高危患者首选 EMA CO 或 5 FU 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 子宫内膜呈增生期变化 无分泌期变化 表现 三乱 多见于青少年个更年期病人 1 月经周期紊乱 2 经 期长短不一 3 出血量多少不一 诊断 刮宫 治疗 对于更年期妇女刮宫治疗 诊刮 对于青春期予以大剂量雌 激素 部分孕激素治疗 排卵性功能失调性子宫出血 治疗都是中期补孕激素 黄体功能不足 月经周期缩短 经期正常 子宫内膜分泌期变化 分泌不良型 容 易流产 双相体温 黄体萎缩不全 月经第 5 天左右子宫内膜出现增生期和分泌期同时出现 周期正常 经期特别长 1 2 治疗都是月经中期低十一 二天用孕激素治疗 闭经 子宫性闭经 Asherman 综合症 为子宫性闭经最常见 刮宫过度 子宫内膜炎 子宫内膜结核 子宫切除 放疗破坏子宫内膜 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑闭经 为最常见的闭经 以功能性原因为主 给雌孕激素均无撤药性出血 表示病变在子宫 闭经泌乳综合征治疗用药 溴隐亭 降低催乳素 多囊卵巢综合症 体内高雄激素 子宫内膜异位症 最常见异位病灶为卵巢 卵巢巧克力囊肿 临床表现 不孕 继发性痛经 诊断金标准为腹腔镜检查 辅助检查 CA 125 治疗 1 手术 保守性手术治疗 2 药物 给予大量孕激素 假孕疗法 亮丙瑞林 戈舍瑞 林 假绝经疗法 子宫腺肌病 临床表现 痛经 月经量多 诊断 B 超 治疗 手术切除子宫 生殖器损伤性疾病 子宫脱垂 I 度为子宫和宫颈都没出来 I 度轻 宫颈外口距处女膜缘 4cm I 度重 宫颈口达到处女膜缘 II 度为 宫体 宫颈脱出 II 度轻 宫颈脱出 宫体在阴 道内 II 度重 宫颈及部分宫体脱出 III 度 宫颈和宫体全部脱出阴 道 治疗 1 子宫托 2 对无生育要求的做阴式全子宫切除术 3 有生 育要求的做曼氏手术 3