C2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施-并落实

昌江县人民医院昌江县人民医院 临床科室医院感染控制情况风险评估临床科室医院感染控制情况风险评估 科 室 评估日期 年 月 日 项目项目 编号编号 医医 院院 感感 染染 风风 险险 评评 估估 项目项目评估结果评估结果 1科室既往感染率是否高于全院平均水平 是 否 2是否为外科手术科室 是 否 3经常有患者进行气管插管操作 是 否 4经常有患者进行导尿管插管操作 是 否 5经常有患者进行深静脉置管操作 是 否 6多重耐药菌感染或定植患者检出的较多 是 否 7危重病人 长期卧床病人多 是 否 8科室感控小组是否发挥作用 是 否 9医护人员是否注重手卫生 手卫生依从性 是 否 10医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施 是 否 11消毒隔离制度是否落实到位 是 否 根据以上项目评估 该科室的医院感染风险为 高风险 中风险 低风险 存在主要问题 控制措施 注 1 7 项 是 每题得 1 分 否 0 分 8 11 项 是 每题 0 分 否 每题得 1 分 高风险 6 分 中风险 4 5 分 低风险 3 分 昌江县人民医院昌江县人民医院 ICU 感染风险因素评估感染风险因素评估 环境 空气消毒 通风 2 次 日 1 次 日 无 紫外线消毒 2 次 日 1 次 日 无 物体表面 500mg L 含氯消毒剂擦拭 1 次 每班 2 次 日 无 人员管理 限制人员进出 是 否 更换衣服 是 否 手卫生制度落实 好 一般 差 无菌技术操作 规范 不规范 呼吸机相关肺部感染危险评估 患者体位 平卧位 床头抬高 30 气管插管适应症 有 无 气管切开适应症 有 无 经口插管 是 否 气囊压力 20cmH2O 20cmH2O 以上 呼吸机管路更换频率 2 次 周 1 次 周 1 次 2 周 冷凝水及时倾倒 是 否 湿化瓶每日更换 是 否 吸痰前后进行手卫生 是 否 血管导管相关感染危险评估 插管部位铺大无菌巾 是 否 器械用敷料灭菌 是 否 穿刺部位 锁骨下静脉 股静脉 应急置管 48 小时更换 是 否 导管 抗菌定植导管 普通导管 透明膜更换时间 7 天 大于 7 天 穿刺部位清洁干燥 是 否 导尿管相关泌尿系感染危险评估 适应症 有 无 会阴消毒方法 正确 错误 集尿袋高度 高于膀胱水平 低于膀胱水平 引流系统密闭性 好 差 会阴护理 2 次 日 1 次 日无 尿管更换时间 1 次 周 1 次 2 周 尿袋更换时间 1 次 天 1 次 周 1 次 2 周 评估结果 高风险 中风险 低风险 控制措施 评估日期 评估人 科室领导 昌江县人民医院昌江县人民医院 手术室医院感染危险因素评估手术室医院感染危险因素评估 区域划分 规范 不规范 人流物流 合理 不合理 入室流程 规范 不规范 人员外出更衣 是 否 手术室环境因素 门户开启过多 是 否 人员走动频繁 是 否 连台手术之间消毒 是 否 空气净化系统术前 30 分钟启动净化空气 是 否 物体不约表面擦拭 1 次 天 2 次 天 污染后及时处理 是 否 术前处置 备皮方式 清洁 刮毛 开放性伤 口是 否 外科洗手 洗手时间 5 分钟 5 分钟 洗手刷 擦手巾高压灭菌 是 否 外科手消剂 合格 不合格 术前住院时间 5 天 5 天 手术时间 3 小时例数 例 术前用药 2 小时 用药时间 30 分钟 例 术区皮肤消毒情况 消毒范围 规范 不规范 皮肤消毒剂 合格 不合格 无菌技术操作 规范穿手术衣戴手套 是 否 术野皮肤清洁干燥 是 否 污染标本分开放置 是 否 手套破损及时更换 是 否 器械清洗流程 规范 不规范 器械灭菌 合格 不合 格 内镜消毒 规范 不规范 外来器械清洗灭菌流程 规范 不规范 包布清洁 是 否 包布清洗 1 次 周 1 次 月 评估结果 高风险 中风险 低风险 控制措施 评估日期 评估者 科室负责人 昌江县人民医院昌江县人民医院 新生儿室感染风险因素评估新生儿室感染风险因素评估 区域划分 规范 不规范 入室流程 规范 不规范 按病种隔离 是 否 室内环境 空气消毒 通风 2 次 日 1 次 日 无 消毒 2 次 日 1 次 日 无 物体表面 清洁 不清洁 物表擦拭 1 次 每班 1 次 天 2 次 天 污染后及时处理 是 否 工作人员 限制进出 是 否 更换衣服 是 否 手卫生制度落实 好 一般 差 无菌技术操作 规范 不规范 陪护探视 限制进出 是 否 陪护 有 无 暖箱 蓝光箱 清洁 不清洁 使用中的暖箱蓝光箱每日清洁 是 否 不使用时每周清洗 是 否 每一患儿出箱后箱体各部终末消毒处理 是 否 湿化水每日更换 是 否 呼吸管理 呼吸机使用适应症 有 无 有创 无创 管路更换频率 2 次 周 1 次 周 无 湿化瓶 湿化水每日更换 是 否 配奶室 室内物表清洁 是 否 擦拭物表 1 次 每班 2 次 日 1 次 日 无 紫外线消毒 2 次 日 1 次 日 无 配奶前后洗手 是 无 戴口罩 是 否 奶具用后消毒 是 否 沐浴室 使用一次性外罩罩沐浴盆 是 否 设隔离专用浴盆 是 否 沐浴时一婴一巾一用 是 否 沐浴后 500mg L 含氯消毒剂消毒 是 否 评估结果 高风险 中风险 低风险 控制措施 评估时间 评估者 科室负责人 昌江县人民医院昌江县人民医院 产房感染风险因素评估产房感染风险因素评估 区域划分 规范 不规范 设隔离产房 是 否 更衣流程 规范 不规范 人员外出更衣 是 否 产房环境 室内环境清洁 是 否 空气 门户过多开启 是 否 人员走动频繁 是 否 连台分娩之间消毒 是 否 物表擦拭 1 次 日 2 次 日 污染后及时处理 是 否 产前处置 有传染性疾病产妇隔离待产 是 否 隔离分娩单独处置 是 否 备皮方式 清洁 刮毛 开放性伤口 是 否 外科洗手 洗手时间 5 分钟则 5 分钟 手消毒剂 合格 不合格 手刷 擦手巾高压灭菌 是 否 生产前住院时间 5 天 5 天 总产程 时间 时 分 生产前用药 是 药物名称 否 皮肤消毒情况 消毒范围 规范 不规范 皮肤消毒剂 合格 不合格 无菌技术操作 规范穿手术衣 戴手套 是 否 污染标本分开放置 是 否 手套破损及时更换 是 否 脐包在有效期内 是 否 手卫生制度落实 好 一般 差 器械清洗流程 规范 不规范 器械灭菌 合格 不合格 包布清洗 1 次 天 1 次 周 1 次 月 没有清洗 评估结果 高风险 中风险 低风险 控制措施 评估日期 评估者 科室负责人 普通病区重点环节 重点人群 高危因素评估清单普通病区重点环节 重点人群 高危因素评估清单 目标评估目标评估存在风险存在风险危险因素危险因素 患者 医务人员 医疗器 械 医院环境 药物 探 视者 陪护者 感染源不 明 重点环节重点环节 感染源 感染途径及 易感人群 呼吸道 消化道 接触传 播 血液体液 医疗器械 侵入性操作 等 1 手卫生不规范 2 通风 湿度 温度难以达到 3 无菌物品及器械污染 4 无菌技术操作不规范 5 职业防护不到位 6 基础建设 装修 重点人群重点人群 年龄 疾 病 治疗 高龄 75 岁 新生儿 昏 迷 长期卧床 手术 免 疫功能低下 糖尿病 透 析 免疫抑制剂 激素 化疗 放疗 癌症 血液 病营养不良 抗菌药物大 量应用等病人 1 输血 吸氧 吸痰 2 气溶胶及冷凝水污染 气囊上分 泌物下流 呼吸器械污染 介入性 操作 3 低血压 缺氧 酸中毒 4 留置鼻胃管 5 抗菌药物应用不当 6 自身菌群失调 7 外科手术病人使用手术风险评估 表 8 其它同左 高危因素高危因素 微生物 病人的易感 性 环境因 素 细菌的 耐药性 中心静脉插管 泌尿道插 管 使用呼吸机 气管插 管 气管切开 使用肾上 腺糖皮质激素 放射治疗 抗肿瘤化疗 免疫抑制剂 建筑流程不合理 有耐药菌定植或感染 1 自身其它部位有感染灶 2 SSI 危险指数 美国国家医院感 染监测系统定 病人术前已有 3 种 危险因素 污染或污秽的手术切口 3 使用中心静脉插管 泌尿道插管 呼吸机 4 气管插管 气管切开 5 耐药菌定植或感染 6 引流管 儿 外病区重点环节 重点人群 高危因素评估清单儿 外病区重点环节 重点人群 高危因素评估清单 目标评估目标评估存在风险存在风险危险因素危险因素 患者 医务人员 医疗器械 医院环境 药物 探视者 陪护者 感染源不明 重点环节重点环节 感染源 感 染途径及易感 人群 呼吸道 消化道 接触传播 血液体液 医疗器械 侵入 性操作 等 1 医务人员着装不规范 2 手卫生不规范 3 通风 湿度 温度难以达到 4 探视者 陪护者较多 5 无菌物品及器械污染 6 无菌技术操作不规范 重点人群重点人群 年龄 疾病 治疗 高龄 75 岁 新生儿 昏迷 长期卧床 手术 免疫功能 低下 糖尿病 透析 免疫 抑制剂 激素 化疗 放疗 癌症 血液病营养不良 抗 菌药物大量应用等病人 1 输血 2 吸氧 吸痰 3 低体重儿 早产儿 4 低血压 缺氧 酸中毒 5 留置鼻胃管 6 抗菌药物应用不当 7 自身菌群失调 8 外科手术病人使用手术风险评估表 高危因素高危因素 微生物 病 人的易感性 环境因素 细 菌的耐药性 中心静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气 管切开 使用肾上腺糖皮质 激素 放射治疗 抗肿瘤化 疗 免疫抑制剂 建筑流程不合理 有耐药菌定植或感染 1 环境污染 2 新生儿暖箱保洁不到位 奶具 奶液 淋浴品被污染 3 SSI 危险指数 美国国家医院感染监测 系统定 病人术前已有 3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 4 中心静脉插管 泌尿道插管 气管插 管 气管切开 用呼吸机 引流管 5 低体温症 皮肤不清洁 输入液体被 污染 6 耐药菌定植或感染 7 流程不全理 有汗洁污交叉 ICU 病区重点环节 重点人群 高危因素评估清单病区重点环节 重点人群 高危因素评估清单 目标评估目标评估存在风险存在风险危险因素危险因素 患者 医务人员 医疗器械 医院环境 药物 探视者 陪护者 感染源不明 重点环节重点环节 感染源 感 染途径及易感 人群 呼吸道 消化道 接触传播 血液体液 医疗器械 侵入 性操作 等 1 医务人员着装不规范 职业防护不到 位 2 手卫生不规范 3 通风 湿度 温度难以达到 4 探视者 陪护者较多 5 无菌物品及器械污染 6 无菌技术操作不规范 重点人群重点人群 年龄 疾病 治疗 高龄 75 岁 新生儿 昏迷 长期卧床 手术 免疫功能 低下 糖尿病 透析 免疫 抑制剂 激素 化疗 放疗 癌症 血液病营养不良 抗 菌药物大量应用等病人 1 输血 吸氧 吸痰 2 气溶胶及冷凝水污染 气囊上分 泌物下流 呼吸器械污染 介入性操 作 3 低血压 缺氧 酸中毒 4 留置鼻胃管 5 抗菌药物应用不当 6 自身菌群失调 7 外科手术病人使用手术风险评估表 8 其它同左 高危因素高危因素 微生物 病 人的易感性 环境因素 细 菌的耐药性 中心静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气 管切开 使用肾上腺糖皮质 激素 放射治疗 抗肿瘤化 疗 免疫抑制剂 建筑流程不合理 有耐药菌定植或感染 1 ICU 环境污染 洁净 ICU 维护不到位 2 身体其它部位有感染灶 3 SSI 危险指数 美国国家医院感染监测 系统定 病人术前已有 3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 4 中心静脉插管 泌尿道插管 气管插 管 气管切开 用呼吸机 引流管 5 低体温症 6 耐药菌定植或感染 7 输入液体被污染 目标评估目标评估存在风险存在风险危险因素危险因素 患者 医务人员 医疗器械 医院环境 药物 探视者 陪护者 感染源不明 重点环节重点环节 感染源 感 染途径及易感 人群 呼吸道 消化道 接触传播 血液体液 医疗器械 侵入 性操作 等 1 医务人员着装不规范 2 手卫生不规范 职业防护不到位 3 通风 湿度 温度难以达到 4 探视者 陪护者较多 5 规章制度不健全或有章不循 6 无菌物品及器械污染 无菌技术操作 不规范 7 消毒药械一次性医疗用品管理不规范 8 产妇有原发感染性疾病 9 未定期对环境卫生学和使用中的消毒 剂进行检测 10 建设 装修 重点人群重点人群 年龄 疾病 治疗 高龄 75 岁 新生儿 昏迷 长期卧床 手术 免疫功能 低下 糖尿病 透析 免疫 抑制剂 激素 化疗 放疗 癌症 血液病营养不良 抗 菌药物大量应用等病人 1 输血 吸氧 吸痰 2 低血压 缺氧 酸中毒 3 产妇营养不良 基础病 免疫功能低 下 使用激素 4 抗菌药物应用不当 5 产妇手术外科手术病人使用手术风险 评估表 高危因素高危因素 微生物 病 人的易感性 环境因素 细 菌的耐药性 中心静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气 管切开 使用肾上腺糖皮质 激素 放射治疗 抗肿瘤化 疗 免疫抑制剂 建筑流程不合理 有耐药菌定植或感染 1 流程不全理 有洁污交叉 2 环境保洁措施不到位 3 产房无保暖设施 4 中心静脉插管 泌尿道插管 用呼吸 机 引流管 5 医疗废物管理不规范 6 产妇胎盘 死婴处理不规范 7 产妇有耐药菌定植或感染 8 空气消毒机 紫外线消毒设备无定期 维护和监测 对各通风滤网末保洁 产房重点环节 重点人群 高危因素评估清单产房重点环节 重点人群 高危因素评估清单 手术室重点环节 重点人群 高危因素评估清单手术室重点环节 重点人群 高危因素评估清单 目标评估目标评估存在风险存在风险术前危险因素术中危险因素术后危险因素 患者 医务人员 医疗器械 医院环 境 药物 探视者 陪护者 感染源不 明 重点环节重点环节 感染源 感染途径及 易感人群 呼吸道 消化道 接触传播 血液体 液 医疗器械 侵 入性操作 等 1 患者皮肤准备 沐浴 去除毛发 2 手术人员的口 鼻 手 3 血糖控制 4 肠道准备 5 手卫生 6 吸烟 1 手术室人员着装 2 无菌技术操作 手术衣及铺单 手术 部位消毒 3 手术器械及物品 手术缝线 手套 切 口贴膜 4 手术技巧 止血 效果不佳 死腔形成 等 5 手术时间 6 器械灭菌质量 7 手卫生 职业防 护 1 切口维护 无 菌技术 更换敷料 保持清洁 2 引流 3 手卫生 重点人群重点人群 年龄 疾 病 治疗 高龄 75 岁 新 生儿 昏迷 长期 卧床 手术 免疫 功能低下 糖尿病 透析 免疫抑制剂 激素 化疗 放疗 癌症 血液病营养 不良 抗菌药物大 量应用等病人 1 围手术期抗菌药物管 理 2 患者教育 围手术期 出现生理 心理反应 3 其它同左 1 术中出血量 2 输血 3 吸氧 4 手术部位的无异 物植入 1 术后营养 2 抗菌素应用不 合理 高危因素高危因素 微生物 中心静脉插管 泌 尿道插管 使用呼 吸机 气管插管 1 手术室环境控制不达 标 2 洁净手术室维护不到 1 环境控制 2 保温 3 电刀 1 环境保洁不到 位 2 医疗废物管理 病人的易感 性 环境因 素 细菌的 耐药性 气管切开 使用肾 上腺糖皮质激素 放射治疗 抗肿瘤 化疗 免疫抑制剂 建筑流程不合理 有耐药菌定植或感 染 位 3 身体其它部位有感染 灶 4 SSI 危险指数 美 国国家医院感染监测 系统定 病人术前已 有 3 种危险因素 污染或污秽的手术切 口 5 其它同左 4 切口引流 5 切口闭合方法 6 心静脉插管 泌尿道插管 呼吸 机 7 气管插管 气 管切开 不到位 3 各类管道的维 护不到位 昌江黎族县人民医院昌江黎族县人民医院 重点环节 重点人群与高危险因素管理与监测计划重点环节 重点人群与高危险因素管理与监测计划 认真贯彻落实 医院感染管理办法 严格执行有关医院感染控 制的技术和标准 加强医院感染管理工作 医院感染管理部门及各 相关科室应当高度重视对重点环节 重点人群与高危险因素的预防 与控制工作 强化安全意识 明确并落实各部门在医院感染预防和 控制工作中的职责 加强监管力度 针对医院感染的易感特点及医 院感染预防与控制的各个环节 制定并完善相应的规章制度和工作 规范 切实从管理及技术等方面采取有效措施 降低医院感染发生 率 一 加强对重症监护病房 一 加强对重症监护病房 ICUICU 手术室 新生儿室 血液透 手术室 新生儿室 血液透 析室 内镜诊疗中心 室 析室 内镜诊疗中心 室 消毒供应中心等医院感染重点部门的管 消毒供应中心等医院感染重点部门的管 理 理 贯彻落实 重症医学科建设与管理指南 试行 医院手术部 室 管理规范 试行 新生儿病室建设与管理指南 试行 医疗机构血液透析室管理规范 医院消毒供应中心管理规范 等有关技术规范和标准 健全规章制度 细化工作流程 落实各项 措施 1 开展重症监护病人 新生儿病室 手术部位综合性目标性监 测 重点关注留置中心静脉导管 导尿管 使用呼吸机和特殊手术 的患者 如 出血量多 污染伤口等 的患者 2 对开展目标性监测的科室 院感专职人员定期下临床科室督 查 进行现场指导 定期对重点部门进行环境卫生学监测 加强监 督 3 加强对重点部门环境卫生学监测 每季度对重症监护病房 ICU 手术室 新生儿室 血液透析室 内镜室 消毒供应中心 等重点部门进行环境卫生学监测 保持环境清洁卫生 符合要求 4 要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责 加强对 本科室易感因素的监控 二 严格执行消毒技术规范和无菌技术操作规程二 严格执行消毒技术规范和无菌技术操作规程 1 加强手术器械 医疗用品的消毒灭菌工作 消毒灭菌是预防 和控制医院感染的重要措施 各科室和部门在工作中要按照 医院 感染管理办法 消毒管理办法 等有关规定 切实做好手术器械 注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作 2 对耐高温 耐高湿的医疗器械 器具和用品应当首选压力蒸 汽灭菌 尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌 3 使用的消毒药械 一次性医疗器械 器具和用品应当符合国 家有关规定 一次性使用的医疗器械 器具和用品不得重复使用 进入人体组织和无菌器官的医疗器械 器具及用品必须达到灭菌水 平 接触皮肤 粘膜的相关医疗器械 器具及用品必须达到消毒水 平 从而切断传播途径 达到防止交叉感染的目的 定期抽查物品 进行清洗效果和细菌学监测 3 严格执行无菌技术操作规程 广大医务人员在实施手术 注 射 插管及其他侵入性诊疗操作技术时 应当严格遵守无菌技术操 作规程和手卫生规范 避免因医务人员行为不规范导致患者发生感 染 降低因医疗用水 医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染 导致的医院感染 4 院感办人员不定时到临床及相关部门督查医护人隔离消毒 无菌技术操作及手卫生执行落实情况 三 加强重点部门 重点部位 及关键环节医院感染监测工作 三 加强重点部门 重点部位 及关键环节医院感染监测工作 加强重点部门 重症监护病房 ICU 手术室 新生儿室 血 液透析室 内镜诊疗中心 室 消毒供应中心等 重点部位 导 管相关性血流感染 外科手术部位感染等 以及关键环节 各种手 术 注射 插管 内镜诊疗操作等 医院感染监测工作 及时发现 早期诊断感染病例 1 加强对医院感染病例监测工作 对危重病人 感染病人做到 有样必查 对感染病例力求做到病原学检查及抗菌药物敏感实验 合理使用抗生素 2 对手术部位进行目标性监测 要求对每一手术病人填写手术 切口感染登记表 院感办人员与管床医生共同协助 对手术部位进 行监测 督促换药 侵袭性穿刺过程严格执行无菌技术 以及无菌 物品的正确使用情况 及时发现异常 及时采取防控措施 3 加强对新生儿病室目标性监测 要求感控护士每天填写新生 儿住院日志 及时掌握新生儿感染情况和感染高危因素 有效控制 新生儿感染的发生 4 重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者 老年 人 婴幼儿 免疫力低下 严重营养不良患者 频繁使用抗菌药物 的 手术后患者等易感的重点人群 院感专职人员定期到临床查看 病历 了解科室的重点院感人群 督促临床科室医务人员在诊疗操 作过程中 加强观察 合理治疗 避免医院内感染的发生 四 加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训四 加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训 特 别是对重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训 强化防 控意识 加大对消毒灭菌 无菌技术操作 手卫生及隔离等措施的 落实力度 提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处 置能力 预防医院感染的发生 保障医疗安全 医院感染办公室 2012 年 4 月 8 日 血管导管相关血流感染控制制度血管导管相关血流感染控制制度 1 建立并落实控制血管导管相关血流感染的规章制度和技术操 作规程 2 严格掌握留置血管内导管的指征 必须时使用 并尽早拔 除 一次性使用导管不得重复使用 3 医务人员应掌握有关血管内导管的使用 穿刺技术 维护 以及相关感染的控制方法 接受相关知识培训 严格执行无菌技术 操作规程 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应 当铺大无菌单 巾 置管人员应当戴帽子 口罩 无菌手套 穿无 菌手术衣 4 严格执行 医务人员手卫生规范 5 严格消毒穿刺部位的皮肤 选择合适的导管 静脉置管穿刺 点 成人中心静脉置管时 应当首选锁骨下静脉 尽量避免使用颈 静脉和股静脉 6 妥善固定导管 妥善处置穿刺部位皮肤 定期更换置管穿刺 点覆盖的敷料 保持局部皮肤清洁 当覆盖纱布或覆膜变湿 污染 时应及时更换 7 保持导管连接端口的清洁 输液管更换频率不宜过勤 除 非在输血 输入血制品 脂肪乳剂后的 24 小时内或者停止输液后时 才更换 8 应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管 预防导管内血栓形 成 9 开展导管相关性血流感染的监测 发病率 病原菌及其耐药 性 分析与反馈 密切观察病情 一旦出现感染征象 应立即拔除 导管 严禁原位更换导管 10 积极治疗和处理患者原发感染病灶 导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者 实施特殊用药和治疗的医疗 操作技术 置管后的患者存在发生感染的危险 血管内导管相关血 流感染的危险因素主要包括 导管留置的时间 置管部位及其细菌 定植情况 无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能和健康状态等 因素 因此 应针对危险因素采取有效的预防措施 一 置管时 1 严格执行无菌技术操作规程 置管时应当遵守最大限度的无 菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌单 巾 置管人员应当戴帽子 口罩 无菌手套 穿无菌手术衣 2 严格按照 医务人员手卫生规范 认真洗手并戴无菌手套 尽量避免接触穿刺点皮肤 置管过程手套污染或破损应当立即更换 3 置管使用的医疗器械 器具等医疗用品和各种敷料必须达到 灭菌水平 4 选择合适的静脉置管穿刺点 成人中心静脉置管时 应当首 选锁骨下静脉 尽量避免使用颈静脉和股静脉 5 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂 消毒方法自穿刺点由 内向外以同心圆方式消毒 消毒范围应当符合置管要求 消毒后皮 肤穿刺点应当避免再次接触 皮肤消毒待干后 再进行置管操作 6 患疖肿 湿疹等皮肤病或患感冒 流感等呼吸道疾病 以及 携带或感染多重耐药菌的医务人员 在未治愈前不应当进行置管操 作 二 置管后 1 应当使用无菌透明 透气性好的敷料覆盖穿刺点 对于高热 出汗 穿刺点出血 渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 2 定期更换置管穿刺点的敷料 更换间隔时间为 无菌纱布为 1 次 2 天 无菌透明敷料为 1 2 次 周 如果纱布或敷料出现潮湿 松动 可见污染时应当立即更换 3 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时 应当严格执行手卫 生规范 4 保持导管连接端口的清洁 注射药物前 应当用 75 酒精或 含碘伏进行消毒 待干后方可注射药物 如有血迹等污染时 应当 立即更换 5 告知患者在沐浴时 应当注意保护导管 不要把导管淋湿或 浸入水中 6 在输血 输入血制品 脂肪乳剂后的 24 小时内或者停止输 液后 应当及时更换输液管路 外周及中心静脉置管后 应当用生 理盐水或肝素盐水进行常规冲管 预防导管内血栓形成 7 严格保证输注液体的无菌 8 紧急状态下的置管 若不能保证有效的无菌原则 应当在 48 小时内尽快拔除导管 更换穿刺部位后重新进行置管 并作相应 处理 9 怀疑患者发生导管相关感染 或者患者出现静脉炎 导管故 障时 应当及时拔除导管 必要时应当进行导管尖端的微生物培养 10 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估 不需要 时应当尽早拔除导管 11 导管不宜常规更换 特别是不应为预防感染而定期更换中 心静脉导管和动脉导管 导尿管相关尿路感染预防控制措施导尿管相关尿路感染预防控制措施 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型 导尿管 相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面 患者方面的危险因素主要包括 患者年龄 性别 基础疾病 免疫 力和其他健康状况等 导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量和抗菌药物临 床使用等 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染 因此 应 当针对危险因素采取有效的预防与控制措施 一 置管前 1 严格掌握留置导尿管的适应征 避免不必要的留置导尿 2 仔细检查无菌导尿包 如导尿包过期 外包装破损 潮湿 不应当使用 3 根据患者年龄 性别 尿道等情况选择合适大小 材质等的 导尿管 最大限度降低尿道损伤和尿路感染 4 对留置导尿管的患者 应当采用密闭式引流装置 5 告知患者留置导尿管的目的 配合要点和置管后的注意事项 二 置管时 1 严格执行 医务人员手卫生规范 认真洗手 戴无菌手套 2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管 动作要轻柔 避免 损伤尿道粘膜 3 正确铺无菌巾 避免污染尿道口 保持最大的无菌屏障 4 充分消毒尿道口 防止污染 要使用合适的消毒剂棉球消毒 尿道口及其周围皮肤粘膜 棉球不能重复使用 男性 先洗净包皮 及冠状沟 然后自尿道口 龟头向外旋转擦拭消毒 女性 先按照 由上至下 由内向外的原则清洗外阴 然后清洗并消毒尿道口 前 庭 两侧大小阴唇 最后会阴 肛门 5 导尿管插入深度适宜 插入后 向水囊注入 10 15 毫升无 菌水 轻拉尿管以确认尿管固定稳妥 不会脱出 6 置管过程中 指导患者放松 协调配合 避免污染 如尿管 被污染应当重新更换尿管 三 置管后 1 妥善固定尿管 避免打折 弯曲 保证集尿袋高度低于膀胱 水平 避免接触地面 防止逆行感染 2 保持尿液引流装置密闭 通畅和完整 活动或搬运时夹闭引 流管 防止尿液逆流 3 应当使用个人专用的收集容器 及时清空集尿袋中尿液 清 空集尿袋中尿液时 要遵循无菌操作原则 避免集尿袋的出口触碰 到收集容器 4 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时 应当消毒导尿管 后 使用无菌注射器抽取标本送检 留取大量尿标本时 此法不能 用于普通细菌和真菌学检查 可以从集尿袋中采集 避免打开导尿 管和集尿袋的接口 5 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌 注以预防尿路感染 6 保持尿道口清洁 大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒 留置导尿管期间 应当每日清洁或冲洗尿道口 7 患者沐浴时应当注意对导管的保护 不应当把导管浸入水中 8 长期留置导尿管患者 不宜频繁更换导尿管 若导尿管阻塞 或不慎脱出时 以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时 应 当立即更换导尿管 9 患者出现尿路感染时 应当及时更换导尿管 并留取尿液进 行微生物病原学检测 10 每天评估留置导尿管的必要性 不需要时尽早拔除导尿管 尽可能缩短留置导尿管时间 11 对长期留置导尿管的患者 拔除导尿管时 应当训练膀胱 功能 12 医护人员在维护导尿管时 要严格执行手卫生 下呼