无创正压通气急诊临床实践专家共识ppt课件.ppt

无创呼吸机使用 无创正压通气急诊临床实践专家共识 2018 2019年1月临床急诊杂志 无创通气概念 无创通气 经鼻气管插管 气管切开 无创通气模式 更改模式方法 CPAP模式 通气模式 CPAP 持续气道正压通气 即呼吸机按照所设定的压力持续对患者进行通气 BIPAP模式 S T模式 自主 时控模式 在该模式下 患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力 IPAP 在呼气时给予一个较低的压力 EPAP 此模式以患者自主呼吸为主 若患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸 呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸 AVAPS模式 AVAPS是一种混合通气模式 其基本原理仍然是压力支持 为达到预定的通气潮气量 吸气压设置在一个范围区间而不是一个固定值 呼吸机根据测量到的通气容积 自动调节IPAP 以达到预定的通气潮气量 AVAPS模式 平均容量保证压力支持模式 此模式可以设置目标潮气量 呼吸机自动从设置的最大 最小压力之间选择一个合适的值来达到预设潮气量 同S T模式一样 如果患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸 呼吸机将利用设置吸气时间触发强制呼吸 PCV模式 即压力控制通气模式 此模式下呼吸机按照所设定的参数进行强制通气 由病人或机器触发均可此模式与S T模式设置的参数一样 但仅适用于紧急情况下的有创通气 NIPPV临床应用考量的因素 1适应证与禁忌证 2患者选择 3呼吸机选择与人机连接方式 4通气模式选择及参数设置 2 1 1适应证 NIPPV主要适用于轻至中度呼吸衰竭的早期救治 也可用于有创 无创通气序贯治疗 辅助撤机 1患者状况 神志清醒 能自主清除气道分泌物 呼吸急促 频率 25次 min 辅助呼吸肌参与呼吸运动 2血气指标 呼吸室内空气时 动脉血氧分压 PaO2 45mmHg 2 1 2禁忌证 绝对禁忌证 心脏骤停或呼吸骤停 微弱 此时需要立即心肺复苏 气管插管等生命支持 相对禁忌证 1意识障碍 2无法自主清除气道分泌物 有误吸的风险 3严重上消化道出血 4血流动力学不稳定 5上气道梗阻 6未经引流的气胸或纵隔气肿 7无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形 8患者不配合 2 1 3动态评价与决策 NIPPV治疗的时机受众多因素的影响 即适合NIPPV治疗且没有禁忌证的患者 可先行NIPPV治疗并观察1 2h 以评估治疗效果 从而决定是否继续使用NIPPV 或改用其他通气支持手段 小结1 患者选择 AECOPD 患者选择 急性肺水肿 患者选择 患者选择 患者选择 患者选择 患者选择 患者选择 患者选择 胸部限制性疾病 患者选择 患者选择 推荐意见13 NIPPV能够辅助纤维支气管镜的操作 避免气管插管同时防止可能发生的低氧血症和呼吸衰竭 中推荐 证据等级III 患者选择 2 3呼吸机选择与人机连接方式 2 3呼吸机选择与人机连接方式 2 3呼吸机选择与人机连接方式 37 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大 舒适性稍差张口呼吸病人首选 死腔小 舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 面罩 管路自带漏气口 单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机 呼气装置是必须的 2 4通气模式选择及参数设置 2 4通气模式选择及参数设置 3NIPPV的基本操作 通气参数的初始化和适应性调节 具体方法从CPAP 4 5cmH2O 或BIPAP 吸气压 8 10cmH2O 呼气压 4 5cmH2O 开始 经过2 20min逐渐增加到合适的治疗水平 建议压力支10cmH2O以上 当然 整个NIPPV治疗过程都需要根据患者病情的变化随时调整通气参数 最终达到改善临床状况包括动脉血气的目标 操作界面及使用方法 调节参数方法 3 5 1起始治疗时的评估起始治疗后1 2h基于临床表现和动脉血气的变化来评价NIPPV是否有效 进而对其后的治疗决策起重要作用 评价NIPPV有效的最佳指标 1临床表现为气促改善 辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失 呼吸频率减慢 心率改善等 2血气分析 PaO2和氧合指数改善 PaCO2下降 pH值改善 3 5疗效判断 3 5疗效判断 3 5 2最终治疗效果的评估通常釆用气管插管率和病死率 3 6NIPPV的治疗时间和撤除 NIPPV的撤除目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定 撤除的方法有 1逐渐降