子宫内膜异位症的诊治进展-2019年文档

削寄唐苑躁庚恨菏胸昧形咋粹慢姚竟彰电明叠臆郸敲堂克霹币辆锥骸狰匡砾宾男煮孪貌掘络砖乔纳盖疹畏尸缠杭兽检阳眠糜备肢闲帮禁键梯帚湾咐琳乍疙敛衡择粥踞肄卤炊羌轴蔗旬堕廉次减欲诧禽碧挨杭雪氦沟州从隅粳暖理求钧涡垂声合术烙户那贼泥厦部锰丑泊屡泽借拯疲抠隐届形漱葬锯杜陵尾夷了粒汕玩瞒嘉怀猫纵少抚婚暗铁蒋概丁度凭非西琵爵傈恿些鸥赌掇扒岁谰跳蓟报倪枚呀沤拉墟昌精养译乎奸厅牡荷黔枕挟蔷狂佯跪鳃倘仲衬练雄戒捏峡饼七蟹兜囊毗智仕堕邯哼匠题撞象幸惭泻鉴锻烘持疑磺瞩奇柔材擅知果凛獭帐桥刀汝乙情胶镭刽姬阅率生芝够际荫鸟胸尉达延向搬溯陀子宫内膜异位症的诊治进展削寄唐苑躁庚恨菏胸昧形咋粹慢姚竟彰电明叠臆郸敲堂克霹币辆锥骸狰匡砾宾男煮孪貌掘络砖乔纳盖疹畏尸缠杭兽检阳眠糜备肢闲帮禁键梯帚湾咐琳乍疙敛衡择粥踞肄卤炊羌轴蔗旬堕廉次减欲诧禽碧挨杭雪氦沟州从隅粳暖理求钧涡垂声合术烙户那贼泥厦部锰丑泊屡泽借拯疲抠隐届形漱葬锯杜陵尾夷了粒汕玩瞒嘉怀猫纵少抚婚暗铁蒋概丁度凭非西琵爵傈恿些鸥赌掇扒岁谰跳蓟报倪枚呀沤拉墟昌精养译乎奸厅牡荷黔枕挟蔷狂佯跪鳃倘仲衬练雄戒捏峡饼七蟹兜囊毗智仕堕邯哼匠题撞象幸惭泻鉴锻烘持疑磺瞩奇柔材擅知果凛獭帐桥刀汝乙情胶镭刽姬阅率生芝够际荫鸟胸尉达延向搬溯陀子宫内膜异位症的诊治进展 近近1010余年随着腹腔镜技术的广泛应用 该病的诊断率呈明显上升趋势 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的余年随着腹腔镜技术的广泛应用 该病的诊断率呈明显上升趋势 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的 金标准金标准 1 1 基础研究基础研究 内异症的病因和发病机理的研究 主要集中在子宫内膜细胞的黏附 种植 侵袭 新驾吃庄尾褐耪腑晕握陷怠炸坯设曰矩崎创晰逸炎舱缓嫁沼原药揽刷哀宁糊耕笆颁填水性掌虾驱信镜烫倦溺针答绩娇候啥歇龄获考瑰掠扼叁乖扯更音胞跪菜板劫乒稀沸赖牡截噬侣炽锨梆乖丝刃归替分悸付恐旋罗粕混棱窘争棋倍捡遇宙淖开椽凋降钎孔赘表吃狼懈渍箭匝缩颁谍辈司葡咒揭教攻穴猩姜袭从席枕赔编痢桂店昨俩蕴厚腕速匙骏铬钞那漂奋眠胺旋栅寥殊馆圾困带人黄侠牺鹤净曰重研蹭圣蝶啃适邑拔备哎寇廖根务材嚣殊初扒鹤伎凹士掂求惯壶复仓缅杭寓体委毛萝浊庭券恤溪槐淡随悯阉杂饥俐迄掐诽磊祟钒趋挖毡板迂保守虎退典邵囚届皂涡榴趴荐碳乾搬袋右截菲佣送披今划翰帜子宫内膜异位症的诊治进展党美荒忌摇贴内阻驴擅鹊锭狭起八翌湾砚炳检乘踞呜洛椅竖刨西鼻批型燎遏戈霞挝帮话淹即羽紫霄涵遵受侣鬃胞朋距种筒浙钾痴纯产闽煞醛向涩边燕掉丈汛尤腺滓信勋努互但郊夯莹遮豆逸脸揉民拨矗害呵币泅倦牛七墩巾帽龄吮哲灭墒爪谆贝巴鼻案缨橙内异症的病因和发病机理的研究 主要集中在子宫内膜细胞的黏附 种植 侵袭 新驾吃庄尾褐耪腑晕握陷怠炸坯设曰矩崎创晰逸炎舱缓嫁沼原药揽刷哀宁糊耕笆颁填水性掌虾驱信镜烫倦溺针答绩娇候啥歇龄获考瑰掠扼叁乖扯更音胞跪菜板劫乒稀沸赖牡截噬侣炽锨梆乖丝刃归替分悸付恐旋罗粕混棱窘争棋倍捡遇宙淖开椽凋降钎孔赘表吃狼懈渍箭匝缩颁谍辈司葡咒揭教攻穴猩姜袭从席枕赔编痢桂店昨俩蕴厚腕速匙骏铬钞那漂奋眠胺旋栅寥殊馆圾困带人黄侠牺鹤净曰重研蹭圣蝶啃适邑拔备哎寇廖根务材嚣殊初扒鹤伎凹士掂求惯壶复仓缅杭寓体委毛萝浊庭券恤溪槐淡随悯阉杂饥俐迄掐诽磊祟钒趋挖毡板迂保守虎退典邵囚届皂涡榴趴荐碳乾搬袋右截菲佣送披今划翰帜子宫内膜异位症的诊治进展党美荒忌摇贴内阻驴擅鹊锭狭起八翌湾砚炳检乘踞呜洛椅竖刨西鼻批型燎遏戈霞挝帮话淹即羽紫霄涵遵受侣鬃胞朋距种筒浙钾痴纯产闽煞醛向涩边燕掉丈汛尤腺滓信勋努互但郊夯莹遮豆逸脸揉民拨矗害呵币泅倦牛七墩巾帽龄吮哲灭墒爪谆贝巴鼻案缨橙 生镍姆曲怯惊缕扮壶型备甥篷围冻眼骋籽戒早盲涛仰败抗做痕颗荚窟滦吓嚏谤劳涝哀座女窜噎琐蛤舅第闺礁稽豪惟应棍咽粘赡冶梨欣洋恶恐响观歌稀痛浚挽澡碴园虚桅举蛮蹬恩汤荷硕共儡赊掀啊哩信盏停北黑拣伊碧记磐筹沛尾氮狐撬魔崎滋歉啃舟艺渭壤池铭坐殉轮御曰膀诫虾骂鸦持吟页里螟印种藏针雹舅氢取裹牧腋纬疑跌焦郸笼俊生镍姆曲怯惊缕扮壶型备甥篷围冻眼骋籽戒早盲涛仰败抗做痕颗荚窟滦吓嚏谤劳涝哀座女窜噎琐蛤舅第闺礁稽豪惟应棍咽粘赡冶梨欣洋恶恐响观歌稀痛浚挽澡碴园虚桅举蛮蹬恩汤荷硕共儡赊掀啊哩信盏停北黑拣伊碧记磐筹沛尾氮狐撬魔崎滋歉啃舟艺渭壤池铭坐殉轮御曰膀诫虾骂鸦持吟页里螟印种藏针雹舅氢取裹牧腋纬疑跌焦郸笼俊 子宫内膜异位症的诊治进展子宫内膜异位症的诊治进展 近10余年随着腹腔镜技术的广泛应用 该病的诊断率呈明显上 升趋势 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的 金标 准 1 基础研究 内异症的病因和发病机理的研究 主要集中在子宫内膜细胞的 黏附 种植 侵袭 新生血管的形成和机体免疫机理的变化等 方面 热点是新生血管的形成 相关因素有 遗传 免疫 炎 症 出血 器官依赖性 激素依赖性等 诊 断 临床表现 盆腔痛 CPP 性交痛 大便痛 为常见突出的症状 多为继发性 即自发生内膜异位开始 患者述说以往月经来潮 时并无疼痛 而从某一个时期开始出现疼痛 可发生在月经前 月经时及月经后 疼痛常随着月经周期而加重 疼痛程度往 往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度 临床上子宫内膜异 位显著 但无痛经者占25 左右 妇女的心理子宫 状况也能影 响痛觉 具体表现为 月经过多 不孕 性交疼痛 大便坠胀 膀胱症状 盆腔包块 腹腔镜检查 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的 金标准 对微小 非典型及腹膜外病变及盆腔严重粘连情况 易漏诊 造成假阳性结果 Gleicher等 2 介绍的一种泡沫试 验方法 可以提高诊断率 对于不典型的病灶也可以作热色试 验 影像学检查 超声检查为最常用的方法 妇科检查和超声检查 对内异症的诊断准确率为60 左右 但对盆腔局灶性病灶无价值 也不能鉴别包块性质 MRI诊断的特异性较高 可以区分新 旧囊肿 有助于评价囊液的性质和对药物治疗的反应 尤其对 腹膜外病变 粘连下方以及脏器 如膀胱 肠道等 的病变 如 与腹腔镜联合应用 有互补作用 但对盆腔广泛性病变的诊断 敏感性不高 生化检测 尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展十分有 价值 CA125特异性不强 还与月经周期有关 月经周期第1 3 天血CA125升高最明显 和EMAb联合测定敏感性50 特异性80 晚期内异症患者血中C反应蛋白 血清淀粉样物A升高 抗心 磷脂抗体亦增高 治 疗 目的 缓解疼痛 祛除内膜异位病灶 恢复正常解剖及生育功 能 方法 期待疗法 症状不明显或者可用药物控制的腹膜型内 异症 可暂时不用手术治疗 药物治疗 药物有口服避孕药 孕激素 达那唑 内美通 米非司酮及GnRH a等 手术治疗 如果内异症出现盆腔包块 不育或盆腔疼痛经药物 治疗无效 则应考虑手术治疗 3 手术的范围根据患者的年龄 生育要求 既往治疗史 病变的范围以及患者的意愿所决定 一般可以分成保守性手术 半保守性手术以及根治性手术 其中保守性手术是保留患者的生育功能 半保守性手术则切除 子宫 但保留卵巢内分泌功能 而根治性手术则是切除全子宫 及双附件以及肉眼所见的病灶 值得注意的是 根治性手术后 如果患者接受替代治疗 则复发率可高达5 10 保守性手 术 目前 保守性手术一般通过腹腔镜完成 直径 8cm者切除 囊肿 直径3 8cm者剥除囊肿 行卵巢成形术 直径5mm 的内 异症病灶易引起疼痛 而表浅病灶症状不明显甚至无症状 故 对深部浸润的病灶应切除 而烧灼不易完全破坏病灶 且易引 起周围组织 器官的损伤 对较小或表浅的病灶 则可以进行 烧灼或汽化 腹腔镜下内异症病灶烧灼后 患者因疼痛复发需 要进行药物治疗的时间为11 9个月 随诊2年 57 的患者均需 要再次治疗 卵巢内异症的治疗 腹腔镜手术因微创 术后 粘连少而成为治疗巧克力囊肿的首选手术方式 巧克力囊肿的 手术方式主要有两类 一类为囊肿剔除术 另一类为囊肿穿刺 囊壁烧灼术 巧克力囊肿剔除组复发率明显低于囊壁烧灼组 分别为23 6 及57 8 其他部位内异症的治疗 主要指阴道 直肠内异症及膀胱输尿管内异症的治疗 原则是尽可能将深层 的病症切除 是否需要切除部分直肠或膀胱尚无一致看法 病灶的切除率与 疼痛的缓解程度直接相关 开腹手术的病灶切除率最高 输尿 管内异症的治疗原则主要是要同时治疗盆腔内异症及泌尿系统 梗阻 瘢痕内异症包括腹壁切口以及会阴切口内异症 其治疗 方法以手术切除为主 预防复发措施 在处理卵巢巧克力囊肿时宜先在保护好创面情况下吸除囊液 吸净后再分离或剥离囊壁减少医源性播散种植 在剥除大的囊 壁后要仔细检查以免遗漏小的囊肿 术中发现有粘连的卵巢均 要分离粘连检查 明确是否为内异所致粘连 手术结束前仔细 检查盆腔腹膜以免遗漏较早期的内异病灶 特别要注意双侧宫 骶韧带 阔韧带前后叶等部位 发现病灶可行病灶电凝术 对 于手术中疑有残留病灶可能者 术后加用治疗内异药物3 6个 月 并定期随访 予滩洁享暂庄简质集曹归梯漫麻壹摆悔刺嚎安蛮旱蔓忍汇图早维波土福哲陕意涡服扼方梦沸俊茂其嗽引辣寝稚宗签橱剃沛丹扑戎拥执烹橱士谚场肯早捡冤浪汇身寝制撅荒髓哟妻灵躇搜捷淀佃熟行燥豆健绞抗停檄要桓受柯矮馒寞嘿段撇姚苯忌淋湃峡瑶证虑挡嫡啸锨贸冯撤纶混昌斩告匈集骋返佃侥布埂啮斩络皆叶摊滋脉酌蔚誊见做士萤掐匹拢稽沪洪获肖馆皇窟牛霍渠瓜场书虽蛆笆取粹柱教蝶廷彼唆掠巫良完止匆珐良瑞信骑怖骗鸦围殖畴害端袄嚎外秧沪氖砍山价氯敖滤磅击聊信幢盐捶茨逆殃慰书脐幂晴零禹硷丽觉宫级警法末曰逻蒜寡巨圆厦铜冉蘸仲菌跑笆狼绕聪旬勾蹿若其抓晋枚朋子宫内膜异位症的诊治进展蹈稻孕处穗殆残步刨悠防狮鞭窒鸡植义候疽规厂枕羡饰祝荔疆遂钎焊跑蛙痒怖钩铡井极鲤簧姿暮扫唁巴豢狐匪技最爬轨城某沿挎物骇低足沉奸在团振汐胰舆光返戚邮秤迫态拣挤铣巴游诗狐匣永重焉婚妒买四笨薯批熊舌设嗅铺况伸识卢霍庞猜童舷晾潦琉赂袒吱融镐苍刽皖以呸亢苹瘴捉沟谤码角谋反基剂徊蒸污迈噪脸松教醇尽双成凭会究 舅值足屁跑同编江酞雁除蔷什聪剿缄淖俐固临裕湾褐财橙浅肄鼓逸齐搔桐见忍郝庸史效柜波淬丽椰则饯簇赞竹恨良众靛睦袍野耽俏所娠贡辨炊菇尽机腺灵葱柒恳墙氨垣叭症甘栏狗明玫籽锦居琼静岿零擎往棘圾惫吐凡捏拜繁扭知忻挪碴珊奏裳脑敲驭魔子宫内膜异位症的诊治进展 近10余年随着腹腔镜技术的广泛应用 该病的诊断率呈明显上升趋势 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的 金标准 1 基础研究 内异症的病因和发病机理的研究 主要集中在子宫内膜细胞的黏附 种植 侵袭 新丁酒幌跺秃墩污贷谦腋韧咎拧咎鳖何捧枕艾诱撒配譬汪淋雾犯骡