肋骨骨折的诊治常规

肋骨骨折的诊治肋骨骨折的诊治 概念 肋骨骨折临床多见 好发于成人和老年人 青少年 则少见 肋骨呈扁平 为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨 因 此 肋骨较为脆弱 易于骨折 一肋一处骨折多见 多肋多处骨折 少见 一旦发生则可并发内脏损伤 严重者危及生命 因肋骨与肋 骨之间均有肋间肌 即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定 将肋骨连 成一体 故肋骨骨折一般移位较少发生 病因 肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方 车轮辗轧伤等挤压而致 直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和 肺脏 造成气胸 血胸的机会也较多 间接暴力引起的肋骨骨折刺 破胸膜机会较少 偶而刺破皮肤 造成穿破性骨折 诊断要点 1 病史 大部分有明显的外伤史 凡是有胸部外伤病人 疑有 骨折 必须拍片排排除 2 临床体征 2 1 叩击痛 骨折处压痛 咳嗽 打喷嚏 深呼吸或躯干转动时 疼痛则加重 胸廓挤压征阳性 2 2 畸形 多根双处骨折时 吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形 2 3 肿胀 伤后局部肿胀 可有血肿和瘀斑 2 4 功能障碍 骨折后呼吸运动略减弱 深吸气运动受限尤为明 显 2 5 骨擦音和骨擦感 体检时可检查到 但不能故意去检查 他 3 X 线检查 最终要 X 线片检查确诊 X 线片检查作为骨折分 类和治疗参考也不可缺少 线状不全骨折 无移位完全骨折 X 线片可能不能立即显示骨折线 待 2 3 周后因骨折部骨折吸 收 骨折线才会显示明晰 因此临床上怀疑肋骨骨折的 X 线 片虽未显示 也应按肋骨骨折处理 2 3 周后再拍片复查 鉴别诊断 肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有 血气胸 合并闭合性气胸者 可出现胸闷 气促等症状 检查伤 侧呼吸运动减弱 叩诊呈鼓音 呼吸音及语颤减低或消失 合并 开放性气胸者 可出现呼吸困难 紫绀 血压下降 脉细数 伤 侧呼吸音低微和消失 同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音 叩诊为鼓音 治疗 一 单纯肋骨骨折 因有肋间肌固定和其余肋骨支持 所以多 无明显移位 且较稳定 一般不需整复 即便是畸形愈合 亦不妨碍呼吸运动 二 有移位的骨折尽量争取复位 1 复位手法 患者仰臣位或坐位 一助手双手平按患者上腹 部 令患者用力吸气 至最大限度再用力咳嗽 同时助手 用力按压上腹部 术者以拇指下压突起的肋骨端 即可复 位 若为凹陷骨折 在咳嗽的同时 术者双手对挤患部的 两侧 使下陷者复起 2 固定方法 1 宽绷带固定法 骨折复位后 可外贴吊膏 然后覆以硬 纸壳 胶布贴于胸壁 再用宽绷带或多头带包扎 一般 固定 3 4 周 2 胶布固定法 适用于第 5 9 肋骨骨折 每条胶布宽约 7 厘米 比病人胸廓半周长 10 厘米 病人住位 两臂外 展或上举 在呼气末即胸廓最小时 先在后侧超过中线 5 厘米 第一条胶布贴在骨折下 2 肋 然后以叠瓦状向 上增加 4 5 条 以跨越骨折部上 下各两肋骨为宜 此种方法现多用肋骨固定带代替 3 肋骨牵引固定法 多根多处骨折 必须迅速固定胸壁 减少反常呼吸引起的生理障碍 此时可行肋骨牵引 其 方法是 在浮动胸壁中央 选择 1 2 根下陷严重的肋骨 在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨 通过滑动牵引来消除 胸壁浮动 三 练功活动 患者经整复固定后 一般均应下地活动 重伤 员需卧床休息者 可抬高床头取半坐卧位 并锻炼腹式呼吸 运动 有痰者 护理人员需扶住伤处 鼓励病人咳嗽 待症 状减轻后即应下地活动 四 药物治疗 按骨折三期辩证施治 初期应活血祛瘀 理气 止痛 内服复无活血汤 中期以接骨续筋为主 内服接骨丹 或接骨紫金丹 后期胸胁隐隐作痛 筋络不舒者 可内服三 棱和伤汤或伸筋片 五 合并症的处理 1 气胸 如胸腔积气较少者 对肺功能影响不大 不需特殊 处理 积气往往能自行吸收 若积气较多 有胸闷 气急 呼吸困难 可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺 抽出 积气 开放性气胸 急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱 布填塞伤口包扎 阻止胸腔与外界空气相通 待病情好转 后 再进行清创术 如合并内脏损伤时 应先处理脏器损 伤 张力性气胸 需紧急降低胸腔内压力 以后插入胸腔 此流管进行水封瓶引流 2 血胸 非进行性血胸如量大 可在伤后 12 14 小时后 在 腋后线第肋间隙进行胸腔穿刺 抽出胸腔积血 如积血多 者 可分次抽出 每次抽吸后注入抗生素 预防感染 对 进行性血胸 在积极抢救休克后 进行开胸探查 术后插 入引流管 水封瓶引流 诊治程序 一 询问病史体检病人 拍片检查 确诊 二 根据患者的年龄 骨折类型 选择合适的治疗方案 三 入院后常规检查三大常规 血型 出凝血时间 肝肾功能 心电图 乙肝两对半 高龄患者 检查有异常者应请相关科 室会诊 相应治疗 四 一 肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后 一般均应 下地活动 重伤员需卧床休息者 可抬高床头取半坐卧位 并锻炼腹式呼吸运动 有痰者 护理人员需扶住伤处 鼓励 病人咳嗽 待症状减轻后即应下地活动 二 肋骨骨折合并 血气胸者 并注意观察患者呼吸情况 可行胸腔穿刺抽气或 抽液 或行胸腔闭式引流 3 5 天后拍片复查胸腔积气 积血 的吸收情况 必要时可请外科会诊协助诊治 五 中药治疗按骨折三期辨证用药 早期以活血化瘀为主 方 选桃红四物汤加减 或用本院制剂顺气散 中期以和营止痛 为主 方选和营止痛汤加减 后期以补益气血肝肾为主 可 选用