某医院绩效考核与分配方案(建议案)

某医院某医院绩绩效考核与收入分配效考核与收入分配实实施建施建议议方案方案 为实现医改新形势下对全院 临床业务科室 与 行政后勤非业务科室 同平台考核 实现内部公平 打破临床盈利科室拿提成 非盈利及行政后勤科室享受平均奖 二次大锅 饭 的困境 加大医院内部收入分配制度改革力度 进一步调动全院职工的工作积极性 主动性与创造性 结合医院业务发展具体实际 特制定本方案 一 一 绩绩效考核与收入分配指效考核与收入分配指导导思想思想 医院绩效考核与收入分配制度应以广大患者群众为中心 解决患者群众看病难 看病贵的问题为目的 通过推行绩效考核 提高医院的康复医疗服务质量和效率 提高 医院的社会效益与公众形象 通过成本核算与控制 优化资源配置 促进增收节支 提高 经济效益 通过深化医院分配制度改革 逐步建立按岗取酬 按工作实绩取酬的科学分 配机制 充分调动各级各类人员工作的主观能动性 为患者群众提供高效 便捷 质优 特色的各类康复医疗服务 最终建立以公益性质和运行效能为核心的公立医院绩效考核 体系 健全以服务质量 数量和患者满意度为核心导向的内部分配机制 2 绩绩效考核目的及用途效考核目的及用途 1 绩效考核目的 1 通过对科室和科室成员个人绩效进行有效管理和科学评估 提高科室和科室成 员个人的工作绩效 从而提高医院的整体工作绩效 最终实现医院的战略目标 2 绩效考核是在一定期间内 科学 动态地衡量职工工作行为和效果的过程 通过 制定有效 客观的考核标准 对职工进行评定 旨在进一步提高每位职工的工作积极性 主动性和创造性 3 绩效考核使各级 中高层 管理者明确了解下属的工作状况 通过对下属的工作 绩效评估 管理者能充分了解本部门 本科室的人力资源状况 有针对性地提出改进措 施 有利于加快提高所辖部门 科室及成员的工作效率 2 绩效考核用途 1 了解职工对科室或医院的业绩贡献 2 为职工的薪酬分配及决策提供基本依据 3 为职工的晋升 降职 调职和离职提供重要依据 4 了解职工和科室对培训工作的需要 2 5 为实现人力资源的科学规划提供基础信息 6 荣誉的评比等 3 绩绩效考核遵循原效考核遵循原则则 一 实行院科院科两级考核 二 坚持按劳分配 绩效优先 兼顾公平的分配原则 向临床一线和特色业务突出 技术风险高的科室倾斜 重技术 重实绩 重责任 重贡献 向关键岗位和优秀人才倾斜 三 绩效工资分配以成本核算与成本控制 工作量与服务效率结合目标责任考核为 主 不与药品收入挂钩 不与科室收入直接挂钩关联 四 在以患者为中心的理念引导下 各康复医疗单元在技术 质量 服务水平等方 面的考核均围绕服务人次有序展开 服务人次是各康复医疗单元绩效奖金的唯一核算基 础 五 定性考核与定量考核相结合 六 多维度 多角度考核 4 绩绩效考核周期效考核周期 一 医院绩效考核包括月度绩效考核 年度绩效考核 二 月度考核一月开展一次 考核各科室及职工每月度的工作表现 考核实施时间 一般是下月的前两周完成 次月的 15 日前完成 三 年度考核一年开展一次 年度考核时间通常是次年一月举行 5 绩绩效考核效考核实实施基本思路施基本思路 一 将医院 科室 职工的注意力从单纯的财务收支 零碎 无序的工作量等指标转 移到服务患者人次的提升以及康复医疗技术及质量的提高上 从根本上改善医院财务及 学专科发展不健康 不均衡现状 持续提高医院整体发展水平 二 以康复医疗成果综合评估体系建设为基本抓手 在工作 数 量核算方面 综合 运用病种运营管理 病种因子及 RBRVS 以资源为基础的价值相对比率 理论评估各单 元患者服务人次总量与内涵 在工作质量方面 通过平衡计分卡法 BSC 关键业绩指标 法 KPI 关键事件法 CIM 等几种考核评估方法的综合使用 及时 客观 全面评估各 服务单元患者服务人次的质量 三 以病种病例产出系数综合评估病种病例单元在技术难度 康复医疗质量 成本 3 效益等方面的绩效表现 从而使医院各学科 科室及医师的诊疗行为实际价值得到科学 的量化与直观的对等体现 六 六 绩绩效考核效考核对对象象 一 纳入考核人员 医院全体在职职工 以下情况原则上暂不纳入考核范围 1 医院领导班子成员 院领导班子成员绩效考核建议实行职位描述法 另行安排 2 尚未转正的职工 见习职工 3 月出勤率未满 60 及以上的职工 可视具体情况确定当期考核结果 二 纳入考核单元 考核单元分为临床 诊疗 医技 辅 科室 门诊科室 护理 康 复 特教 行政后勤科室等 包括药械科 供应室 门诊部及咨询导诊台在内 七个系列 七 七 绩绩效考核效考核组织领导组织领导 为顺利有序推进医院绩效考核工作 特成立医院绩效考核领导小组 医院绩效考核 委员会 和医院绩效考核执行小组 医院绩效考核办公室 绩效考核执行小组在绩效考 核领导小组的领导下切实履行各项考核职责 同时成立医疗 含康复 质量考核小组 护 理质量与医院感染控制考核小组 医德医风与满意度考核小组 职能科室 含窗口科室 职责综合考核小组 开展专项考核 一 绩效考核领导小组 绩效考核委员会 主任 副主任 成员 负责绩效工资考核分配方案的修订和完善 监督医院全面绩效考核分配及必要的 解释工作 二 绩效考核执行小组 绩效考核办公室 组长 副组长 成员 负责医院绩效考核分配的组织管理 协调 汇总 核算分配 及解释工作 考核医 院各科室科主任 负责人及护士长绩效 科室成员由其所属科室主任根据有关要求负责完 成相应考核 并向绩效考核领导小组汇报考核与分配情况 三 康复医疗质量考核小组 组 长 4 成 员 负责各业务科室医疗及康复质量的考核 每月进行一次 将考核结果统计汇总递 交院绩效考核办公室 四 护理质量与医院感染控制考核小组 组 长 成 员 负责各业务科室护理质量的考核 负责各业务科室及重点监测科室 医院感染控 制工作的考核 每月进行一次 将考核结果统计汇总递交院绩效考核办公室 五 医德医风与满意度考核组 组 长 成 员 负责各科室医德医风 满意度考核每月进行一次 并将考核结果汇总递交院绩效 考核办公室 六 职能科室职责及综合考核组 组 长 成 员 负责行政 后勤 药械 医保 收费室 中 西 药房等科室的职责落实 工作质量 效率 职业道德的考核 每月进行一次 并将结果汇总递交院绩效考核办公室 7 绩效质询会 由院长 书记 副院长组成 承担以下职责 1 在月度绩效考核时 听取科室负责人的工作汇报 注 科室负责人指科室主任或 科室无正主任 由副主任行使正主任职权 2 根据医院制订的科室目标 绩效质询会对被考核人进行月度考核 为科室目标考 核表打分 3 对科室负责人的工作进行质询 给出反馈意见 4 绩效质询会对科室目标的打分 作为科室负责人月度绩效考核中科室目标的成 绩 5 根据月度绩效考核结果 对科室负责人进行排序 6 根据年度绩效考核结果 对科室负责人进行排序 给出年度绩效奖惩决定 7 负责一般职工的绩效考核结果的最后审定 八 八 绩绩效考核内容与方法效考核内容与方法 5 一 绩效考核内容 考评内容要重点考核工作绩效 突出岗位职责履行 工作量 服务质量 行为规范 技术能力 成本控制 医德医风 患者或服务对象满意度 学习成长等方面的情况 2 绩效考核方法 1 以工作数量工作数量为主线的考核 1 临床业务科室 包括病房 门诊 急诊 120 救护 麻醉 手术等 按服务人数 病病 种 种 项项目 目 对各业务单元进行服务人次总量与内涵考核 核算科室服务人次及病种 项项目 目 总积分 2 医技辅助科室 按全院总病种对应适应检查项目进行考核 采用综合工作量法进 行考核 即各类工作量项目统一采用积分制 计件核算科室所开展检查项目总积分 3 行政职能科室 按全院服务人数对行政后勤工作承载量 能力 进行考核 即依据 全院病人规模 质量目标达成率进行责任倒推 2 以工作工作质质量量为主线的考核 1 临床业务科室 采用平衡计分卡法 BSC 与关键指标法 KPI 结合进行考核 主 要涵盖财务维度 业务规模与收入质量 顾客 患者 服务维度 创造患者忠诚度 内部 流程管控维度 科室运营效率与质量 学习与成长维度 开发塑造核心竞争力 等四大方 面的内容 2 医技辅助科室 可参照临床业务科室执行 3 行政职能科室 运用关键事件法 CMI 开展考评 主要包括关键事件 核心职责 日常工作动态 成员管理及队伍建设等几方面的内容 九 九 绩绩效考核效考核责责任与任与权权限限 绩效考核必须明确相应的责任与权限 严格按照规范执行 见表 1 表表 1 绩绩效考核效考核责责任与任与权权限限 考核考核责责任人任人考核主要涵盖容考核主要涵盖容考核相考核相对对人人 上级主管部门全院业绩考核医院领导班子成员 分管院领导分管科室业绩考核科室主任或负责人 科室主任或负责人个人业绩考核科室成员 质量考核部门科室业务质量考核科室 十 十 绩绩效考核指效考核指标标体系建构体系建构 临临床床业务业务科室科室绩绩效考核体系建构效考核体系建构 1 临床业务科室工作服务数量评价实行对各业务单元进行服务人次总量与内涵考核 6 1 康复医康复医疗单疗单元元 病种的分级与分型以及病种因子的确定与相应服务项目积分的 赋值 服务项目人次点值确定 具体涉及内容如下 病种分级 共三级 及积分 见表 2 表表 2 病种分病种分级级及及积积分分 病种病种级别级别积积分分备备注注 一类X同质性 优势X差异性 战略X先导性 注 注 表 2 积分 X 值由医院统筹核算确定 病种分型 共四型 及积分 见表 3 表表 3 病种分型及病种分型及积积分分 病种病种类类型型积积分分备备 注注 单纯普通X入院情况 一般 诊断 2 项 抢救为 0 市场占有率 单纯急症X入院情况 急诊 诊断 2 项 抢救为 0 专科优势 复杂疑难X 入院情况 一般 或 急诊 诊断 2 项 抢救为 0 或 全麻 或一级护理 0 天 特色突出 复杂危重X入院情况 危症 抢救次数 0 次 或 特护 0 天 技术优势 注 注 表 3 积分 X 值由医院统筹核算确定 病种因子 正向因子与负向因子 及积分 见表 4 表表 4 病种因子及病种因子及积积分分 正向因子正向因子 1积积分分正向因子正向因子 2积积分分负负向因子向因子 有效服有效服务务人人 次次 积积分分 X是X 1 X X 抢救 与否否0 2 X X是X 超低住院日 孕产除外 3 X X 输血 与否否0投诉 X 介入X病重X 日纠纷 X 手术及 操作 穿刺X 病 情病危X 日 患者 评价 赔付 X 7 接生X三种以上诊断X 住院日 超标 X 0X 复 杂 度是否有并发症 不可避免 X 医保 违规 费用超标 X 2X是X医疗质量 X 65X 康复治 疗与否否0护理质量 X 年龄 低龄 高龄 75X院感质量 X 单位服务人次积分X 质量 监督 用药质量 X 注 注 表 4 积分 X 值由医院统筹核算确定 以上三个部分共同构成病种服务人次积分 各病种服务人次积分之和等于康复医疗 单元服务 项目 人次总积分 2 护护理理单单元元 基于 RBRVS 理论 以 护理垂直管理 为基础 实现护理单元单独 核算 并通过对护理级别 手术级别 病情等因素的衡量 科学 有效评价地护理人员的 工作量 见表 5 确定服务 项目 人次积分 表表 5 护护理理单单元服元服务项务项目人次目人次积积分分 8 注 注 表 5 积分 X 值由医院统筹核算确定 2 临床业务科室工作服务质量综合评价以平衡计分卡 BSC 为考核基本框架 针对 财务健康 患者服务 内部流程及学习创新等四个维度设置相关联的关键绩效指标 KPI 全面 综合 客观地评估了各单元服服务务人次人次的质质量量 见表 6 表表 6 临临床床业务业务科室服科室服务质务质量量评评价指价指标标体系体系 护护理理单单元元 视视力力 康复科康复科 肢体肢体 康复科康复科 白内障白内障 复明中心复明中心 妇产妇产科科 神神经经 康复科康复科 特级XXXXX 一级XXXXX 二级XXXXX 护理等级 三级XXXXX 出院人次XXXXX 服务人次 入院人次XXXXX 照护床日住院总床日XXXXX 特护项目XXXXX 病危天数XXXXX 病情 病重天数XXXXX 一级手术XXXXX 二级手术XXXXX 三级手术XXXXX 操作 四级手术XXXXX 10 维维度度 一 一级级指指标标 关关键键指指标标 二 二级级指指标标 具体内容具体内容 三 三级级指指标标 评评分分办办法法 收支情况 收入 科室总收入 百元固定资产的业务收入 单床 月 年均产值 诊疗人次 住院床日 创造的业务收入 每位医生 支出 药品支出 固定资产折旧 水电暖支出 办公费 用 其他支出 人力成本职工工资福利及培训费用 总收入占比 财财 务务 健健 康康 X 结构管控 药占比 耗材占比 医技收入占比 医保统筹费用占 比 门住比 成本 支出占比 科室收支结余 科室欠 费 业务收入增长率 外部 患者 满意度 门诊人次 就诊人次 出院人次 每医生负担的出院 人次 每位医生 治疗师 护士照护患者人数 首诊 问 负责制执行情况 患者满意度与投诉次数 次均 费用 门诊 出院 顾顾 客客 服服 务务 X 内部 职工 满意度 科室间协作的及时性 个人收入水平 就诊流程控制 门诊平均就诊时间 床位使用率 床位周转率 平均 住院日 内部流程控制内部流程控制 X 质量控制 医疗 康复 护理 院感 用药 医保五方面质量控 制 纠纷处理 赔付管控 甲级病历处方合格率 病 案首页准确率 危重患者抢救成功率 无故延时出诊 财务反馈医保拒付病例数 物价收费检查 优势保持 优势 典型病种 内科 特色术种 外科 临床路径病 例占比 设备完好率 人员结构 各类人员与床位比例 人员年龄 学历与职称结构 骨干人才离职率 学学 习习 创创 新新 X 创新进取 业务理论及实操考试成绩合格率 科教研究投入经 费外出进修人次 培训覆盖率 核心期刊论文发表量 科研 课题 立项数量 新技术应用 新项目引进 服 务模式创新 合理化建议提交 由对应职能部 门按预定指标 进行测算评价 11 注 注 表 6 权重 X 值由医院统筹核算确定 医技科室医技科室绩绩效考核体系建构效考核体系建构 医技辅助科室 各类工作量项目统一采用积分制 实行分类计件核算 见表 7 质量 评价指标体系可参照临床业务科室制定 表表 7 医技医技辅辅助科室工作量分助科室工作量分类积类积分分 科室科室项项目目积积分分计计量量单单位位科室科室项项目目积积分分计计量量单单位位 胸腹部 B 超X每系统每人次普通胃镜X每人次 腔内 B 超X每人次普通肠镜X每人次 浅表器官X每人次胶囊内镜X每人次 血管 B 超X每人次无痛胃镜X每人次 常规胎儿 B 超X每人次无痛肠镜X每人次 心脏 B 超X每人次超细胃镜X每人次 超声科 B 超介入治疗X每人次超声胃镜X每人次 透视X每人次内镜治疗X每人次 DRX每人次肺功能检查报告X每人次 钼钯检查X每人次普通纤支镜X每人次 造影 X每人次 内镜室 无痛纤支镜X每人次 介入治疗X每人次三大常规X每人次 普通 CTX每系统每人次体液常规X每人次 增强 CTX每系统每人次生化检查X每人次 介入治疗X每人次病原微生物X每人次 普通 MRIX每系统每人次免疫发光X每人次 放射科 增强 MRIX每系统每人次基因扩增X每人次 检查及报告X每人次 检验科 凝血功能X每人次 单纯报告X每人次 动态心电图X每人次 脑电图X每人次 动态血压 X每人次 心电图 室 运动平板X每人次 脑电图 彩色多普勒X每人次 注 注 表 7 积分 X 值由医院统筹核算确定 12 行政后勤科室行政后勤科室绩绩效考核体系建构效考核体系建构 对于医院行政职能科室而言 在合理配置人员 科室对全院病人规模 目标达成率 的承载能力 的基础上要依据其所属职责 定义 3 5 个关键事件 并将其作为科室重要 考核内容 同时设置一票否决事项考核 将职责范围内出现诸如重大失误 违纪 以及领 导指定的工作两次或以上未完成等事件纳入一票否决考核 关键事件源自行政单元的核 心职责 依据各行政科室的核心职责内容定义关键事件及其成果表现形式 报表 报告 或照片等 考评采用个人自评 占 20 和直接领导评价 占 80 相结合的形式进行相 应考评 每一考核期内 科室负责人及其直接分管领导对已确认的关键事件进行双向评 价 未在事件范围内列明的以 一票否决项 涵盖 见表 8 表表 8 行政后勤科室行政后勤科室绩绩效考核指效考核指标标体系体系 项项目目考核内容考核内容标标准分准分达达标标要求要求评评分分办办法法 核心职责 1X 核心职责 2X 关键事件 X 被考评人自评与 直接主管领导评 价相结合 项项目目考核指考核指标标标标准分准分指指标标解解释释评评分分办办法法 工作动态 科室工作简报 完成情况 X 简报反映本科室本月的基本工作情况 包含本科室详细工作内容 工作成果 及存在的问题 成员管理迟到早退人次X 职工队伍建 设 职工月离职 辞职 人 数 X 一票否决项 职责范围内出现重大 失误 违纪等行为 以及领导指定的工作 两次或以上未完成 X此类行为 需经院务会讨论定性 由直接主管领导 或对应职能部门 予以评价 注 注 表 8 标准分 X 值由医院统筹核算确定 十一 十一 绩绩效考核效考核实实施作施作业业流程流程 13 1 每月 10 号前 各科室向绩考办递交上月度工作简报及相关质量监督报告并抄 报主管院领导 1 工作简报简报内容主要涵盖科室自身核心职责 详见医院科室或部门岗位职责 履行情 况 2 质量监督报报告告主要涵盖以下内容 院院办办 1 汇总上报 全院各科室月度工作简报及相关质量监督报告 完成率 100 2 组织召开全院各有关科室月度康复医疗纠纷与赔付裁决专题会议 以院务会 形式 并编报结果 完成率 100 3 组织召开全院行政职能科室月度科内关键事件 核 心职责 履职述职会议并编报结果 完成率 100 4 检查统计月度各科室人员在职责范 围内出现重大失误 违纪等行为并呈报院务会审定 完成率 100 党党办办 1 完成全院各有关科室 月度医德医风考评工作和廉政防控及相关督促检查 报告 完成率 100 2 完成全院各科室患者满意度和内部职工满意度 含科间协作 月 度调查结果统计及上报 完成率 100 3 编报全院各科室患者 含家属及社会群众 投 诉与内部职工投诉情况相关报表 完成率 100 人事科 人事科 1 编报全院月度人力资源管理各模块业务按有关要求开展情况 完成率 100 2 编报 全院职工月度劳动纪律遵守情况报表 考勤统计表 完成率 100 3 汇总上报全院职工月度奖惩情况 完成率 100 4 统计上报全院各科室职工各类培训 学习完成情况 完成率 100 5 完成全院各科室月度职工保有率或离职率的统计上报 完成率 100 财务财务 经经管 科管 科 1 编报医院各有关科室 业务收入 收入成本率 门住比 与耗材占 比月度报表 完成率 100 2 编报医院各有关科室 门诊次均费用 床日次均费用月 度报表 完成率 100 3 编报各科室 人员成本及办公费用月度报表 完成率 100 4 统计上报医院各科室月度财务违规事件及相关情况 完成率 100 5 每月选 取若干个临床科室进行科室经营分析 编报 样板科室经营分析报告 完成率 100 6 编报 全院各科室绩效考核指标目标完成情况报告 以临床科室为重点 完 成率 100 医医务务科 科 1 编报全院各有关科室 月度医疗康复安全与质量 投诉 纠纷管控与事故 处理 情况报表 完成率 100 2 完成全院月度病种分类与分级 病种因子核对与确 认 优势 典型病种与特色术种筛选并上报相关数据 完成率 100 3 完成医院各有关 科室月度开展手术的级别 台次及出院人次的信息统计上报 完成率 100 4 完成医 护 康 特等人员工作负荷 管护 服务患者数 情况的统计上报 完成率 100 5 会同 护理部完成全院新业务 新技术 新项目月度开展执行情况的确认上报 完成率 14 100 6 完成医院医务 含康复 特教 人员 三基 考试成绩 合格率 的月度统计上报 完成率 100 7 编报医院各有关科室 医医疗疗康复康复质质量控制月度量控制月度评评价打分 百分制 情况价打分 百分制 情况 报报表表 完成率 100 8 每月推行一项医疗康复质量改进措施 主要针对康复医疗核心 制度执行不到位而引起的康复医疗质量问题或产生的质量隐患 并对执行效果进行评 估 出具 康复医疗质量持续改进报告 完成率 100 9 对医院出现的各类医疗事故 医疗差错以及死亡病例 组织相关科室参与讨论 每月出具 典型案例讨论报告 并下 发全院业务科室学习 完成率 100 护护理部理部 1 编报全院各有关科室月度护理安全与质量 投诉 纠纷管控与事故处理 情况 完成率 100 2 编报各有关科室 护护理理质质量控制月度量控制月度评评价打分 百分制 情况价打分 百分制 情况报报表表 完成率 100 3 完成护理人员 三基 考试成绩 合格率 的月度统计上报 完成率 100 4 编报各有关科室 护理分级管理执行情况月度报表 执行率 100 5 会同医 务科完成全院新业务 新技术 新项目月度开展执行情况的月度确认上报 完成率 100 6 每月推行一项护理质量改进措施 主要针对上期严重影响护理质量的问题 并对执行效果进行评估 出具 护理质量持续改进报告 完成率 100 7 每月至少组 织一次护理业务查房或疑难病例讨论 并形成 护理疑难病例讨论报告 完成率 100 8 每月选取部分质量方面 基础护理质量 危重患者护理质量 护理文书书写 消毒隔离 病房管理 护理核心制度执行等 的内容对全院各科室的情况进行检查 并出 具 护理质量检查报告 执行率 100 科教科科教科 1 编报 月度全院各科室合理化建议提交与论文科研开展情况汇总报表 完成率 100 2 编报 全院各科室月度学习进修与带教开展情况报表 完成率 100 3 编报全院继续教育项目的申报 举办 学分证的办理及继续医学教育学分的 审验工作开展情况 宣宣传传科科 1 编报 全院各科室关于宣传支持工作任务完成情况月度报表 完成率 100 2 编报 对全院各科室业务发展和医院形象正面促进报道完成情况月度报表 完成率 100 质质控科控科 1 编报医院各有关科室 甲级病历合格率 病历首页书写正确率与处方合 格率月度报表 完成率 100 2 编报医院各有关科室 临床路径病例执行率月度报表 完成率 100 3 编报医院各有关科室 手术分级管理执行率月度报表 完成率 100 4 编报医院各有关科室 按标准分级管理使用抗生素合格率月度报表 完成率 100 5 每月选取部分业务科室 对其运行病历 归档病历及医疗制度的执行情况进行 检查 并出具 医疗康复质量检查报告 月报 完成率 100 感染管理科感染管理科 1 编报医院各有关科室感染病例主动及时上报情况 完成率 15 100 2 编报医院各有关科室 药物 器械 物品使用符合医院感染管理条例规定情况 月度报表 执行率 100 3 编报医院各有关科室 感染管理感染管理质质量控制月度量控制月度评评价打分 百价打分 百 分制 情况分制 情况报报表表 完成率 100 4 每月在全院推行一项院感改进措施 主要针对上期出 现的普遍而严重的院感控制问题 并对执行效果进行评估 出具 院感质量持续改进报 告 完成率 100 5 每月对全院及重点科室进行院感工作检查 并出具 医院感染预 防与控制报告 月报 完成率 100 药药械科 械科 1 编报医院各有关科室 用用药质药质量控制月度量控制月度评评价打分 百分制 情况价打分 百分制 情况报报表表 完成率 100 2 每月对全院的住院处方进行质量点评 出具 处方质量点评简报 完 成率 100 3 按照医院信息科提供的全院用药金额排名前 10 位医师姓名 对其进行处 方专项点评 分析其用药合理性 出具 医师用药分析报告 并下发各业务科室学习 完 成率 100 4 编报医院各有关科室 药占比与耗材占比月度报表 完成率 100 公公卫卫科科 1 编报医院各有关科室 传染病重大疫情主动及时上报情况月度报表 完 成率 100 2 编报医院各有关科室 典型 危重 含肿瘤 死亡病例主动及时上报情况 月度报表 完成率 100 医保医保办办 1 编报医院各有关科室 控制医保病人个人自付率 药品占总费用比例 药品自费率 费用超定额比例相关情况月度报表 完成率 100 2 编报医院各有关科 室 省农合 市农合与其他医保及时结报率报表 完成率 100 3 编报医院各有关科 室 医保医保质质量控制月度量控制月度评评价打分 百分制 情况价打分 百分制 情况报报表表 完成率 100 4 每月在全院推行 一项医保质量改进措施 主要针对上期的重点违规行为 并对执行效果进行评估 出具 医保质量持续改进报告 完成率 100 5 完成月度院内医保 含新农合 患者建议收 集 执行率 100 信息科信息科 1 配合医院运营管理 康复医疗管理和临床服务三大信息交换单元之间相 关数据的获取 收集 整理 汇总及分析等工作并确保准确性 完成率 100 2 每月做 全院业务统计分析 出具 全院业务统计报表 完成率 100 3 编报 月度门诊报表 月度住院报表 完成率 100 4 完成各类医疗 医辅 康复 护理 特教 职能服务等 项目诊疗服服务务人次人次的月度统计上报 完成率 100 病案室病案室 1 配合医院医务 质控等相关部门完成病案 历 相关数据的获取 收集 整理 汇总及分析等工作并确保准确性 完成率 100 2 每月 10 号前完成上月全院病 历的收集 整理 录入 归档工作 3 完成全院各有关科室月度床位使用率 床位周转次 数 平均住院日等数据的统计上报 完成率 100 项项目目办办 1 编报 医院承接有关项目开展数量 进度和质量监控信息月度报表 完 成率 100 2 制订项目统筹促进月度相关计划 完成率 100 16 总务总务科 科 1 编报 全院各科室安全用电 用水和取暖及天然气运行情况月度报表 完成率 100 2 编报 各病区 办公区域 生活区域及公共区域卫生管理情况月度报表 完成率 100 3 每月对所辖各类物资盘点一次 制作上报 物资盘点表 完成率 100 4 编报 月度设备维修工作量报表 完成率 100 5 每月对各类设备做一次常 规检修 制作上报 设备检修工作记录表 完成率 100 6 每月通报科室医疗废物回 收以及被服洗涤的工作情况 执行率 100 保保卫卫科科 1 编报 全院各科室防火 防盗等安全防范情况月度报表 完成率 100 2 制定消防培训计划 演练方案 并建立健全消防档案 完成率 100 二 每月 12 号前 信息科及统计室向绩考办递交各类业务数据统计制式报表 三 每月 13 号前 人事科汇总并向绩考办递交各科室职工考勤统计表与职工奖惩 情况汇总表 附相关文件或说明 四 每月 15 号前 医务科 护理部 医保办 药械科及院感科向绩考办汇总递交全 院各有关科室医疗康复 护理 医保 用药 院感等方面的质量监督检查评分表 五 每月 16 号前 稽查部门 党办 向绩考办递交全院各有关科室患者满意度及院 内职工满意度 科间协作 统计表 六 每月 17 号前 绩效监督小组召开院领导行政分管部门 领域 关键事件述职会 议 并递交分管部门关键事件评分 结果 表 七 每月 18 号前 各业务科室向绩考办递交科内职工的标化工作量统计表 八 每月 22 号前 绩效考核执行小组成员完成所有已递交文件 数据 指标等绩 效考核信息的审核工作 力求准确无误 九 每月 30 号前 财务科依据当期考核结果 核算并发放当期各科室绩效工资 奖 金 特别要求 为确保考核工作的准确性 各相关部门 科室务必保证所报资料及数据 的真实性 准确性和及时性 尽量避免不必要的纠纷 以保证考核工作的顺利开展实施 如果考核工作不真实 不准确或未按规定时间报送的科室 可扣罚相关科室主任 负责 人 当期绩效的 20 及以上 十二 十二 绩绩效考核效考核结结果等次果等次评评定及运用定及运用 一 绩效考核结果等次评定 职工考核结果分为 卓越 优秀 良好 合格 基本合格 不合格 六个档 次 分别对应分值为 95 分及以上 85 分及以上 75 分及以上 65 分及以上 60 分及以 上 60 分以下 17 二 绩效考核结果运用 考核结果为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级 奖励以及聘用 续聘和辞退的重 要参考依据 1 一期考核不合格的年度考核即定为基本合格 当年不得申报晋升专业技术职务任 职资格 不得晋升行政职务 此外 被鉴定为一级医疗事故的直接负责人除承担其他处 罚外应延迟 2 年晋升 晋级 被鉴定为二 三级医疗事故的直接负责人除承担其他处罚 外应延迟 1 年晋升 晋级 连续两期及以上考核不合格的年度考核即定为不合格 可酌 情实行转岗 待岗或解聘等措施 2 一期考核基本合格的年度考核不得评为优秀及以上 连续二期及以上考核基本合 格的年度考核不得评为良好及以上 可考虑开展相关业务培训予以改善提高 绩效改进 3 连续六期考核卓越的或连续十二期考核优秀的晋升职务 职称优先考虑 4 考核结果为合格及以上的可全额享受基础性绩效工资 并按考核得分比例享受相 应的奖励性绩效工资 不合格的除扣罚全部奖励性绩效工资外 还可视情况扣罚部分或 全部基础性 保底 绩效工资 十三 十三 绩绩效考效考绩绩等等级设级设限限规规定定 一 绩效考核当月有下列情形之一者 考绩不得列为优等及以上 1 有旷工记录者 2 有记过记录者 3 事假超过 3 天或病假超过 4 天者 二 绩效考核当月有下列情形之一者 考绩不得列为良等及以上 1 有旷工记录者 2 有记过记录者 3 事假超过 5 天或病假超过 7 天者 三 考核当月有下列情形之一者 考绩可直接确定为不合格 1 严重诋毁医院形象的 2 贪污 收红包和拿回扣的 3 泄露医院重大机密的 4 院内公共场所或办公区域打架斗殴的 5 医德医风考评分低于 60 分 不合格 的 18 6 职责范围内出现重大失误 违纪等行为 7 领导指定的工作两次或以上未完成的 8 其他被认定为同等的行为 发生上述行为者 绩效考核实行一票否决制 即可直接确定为不合格 同时 医院保 留诉诸其他手段的权力 十四 十四 绩绩效考核配套措施效考核配套措施 1 绩效方案制订前和具体实施过程中进行充分 全面 到位的上下左右沟通是绩 效改革成功的前提保证 由于公立医院在体制方面的特殊性及国家对事业单位在用工 劳动制度 薪酬等方面有关规定 通过引导宣传以及职工代表大会等多种形式获得医院 全体职工对绩效改革的理解和支持 同时 由于新的绩效考核制度和原有的奖励和工资 制度相比 有较大差异 可能导致部分职工产生不适应 抵触甚至反对情绪 因此在绩效 考核制度试行一段时期以后 医院管理人员特别是顶层管理者应畅通言路听取来自院内 各阶层职工甚至患者群众对新绩效考核制度实施所持的不同意见 并根据收集的合理意 见对绩效考核及绩效工资实施办法中的部分不适用内容进行持续修改和完善 有效缓解 压力和矛盾 2 药品占比 内科系统小于 X 外科系统小于 X 门诊小于 X 抗生素使用 率占药品比例 外科系统 X 以内 内科系统 X 以内 门诊控制在 X 以内 总体药品 占比全院控制在 X 以内 X 值由医院依据目标战略和业务发展核算确定 对于药品使 用率管理 使用率低于上述标准的 可视情况对相关科室予以绩效考评单项加分奖励 3 耗材占比 外科系统 X 以内 内科系统 X 以内 门诊控制在 X 以内 耗材 占比全院控制在 X 以内 X 值由医院依据目标战略和业务发展核算确定 对于耗材使 用率管理 使用率低于上述标准的 也可视情况对相关科室予以绩效考评单项加分奖励 4 为了鼓励临床科室开展临床路径管理 控制医药费用不合理增长 做到合理用 药 合理检查 合理收费 在完成考核目标任务的基础上每多走一份完整的临床路径病 历 可对相关科室予以绩效考评单项加分奖励 具体分值视情况确定 进入临床路径未 按路径完成工作 检查有严重违规用药 超住院天数等行为 发现一份可对相关科室予 以绩效考评单项扣分处罚 具体分值视情况确定 对于规定走临床路径的病历 科室未 走临床路径管理 发现一份可对相关科室予以绩效考评单项扣分处罚 具体分值视情况 确定 19 十五 十五 绩绩效考核申效考核申诉诉 一 申诉条件 在月度或年度绩效考核过程中 部门或职工如认为受不公平对待或对考核结果感 到不满意 有权在考核期间或考核结束 5 天内直接向医院绩效考核办公室申诉 二 申诉形式 部门或职工向医院绩效考核办公室就考核问题提出申诉时需要填写 考核申诉表 提交医院绩效考核办公室 医院绩效考核办公室负责将申诉事由统一记录备案 三 申诉处理 1 申诉评审 医院绩效考核办公室与申诉部门 人 核实后 对其申诉报告进行审核 并组织由申诉部门 人 直接领导 申诉部门 人 再上级领导和医院绩效考核办公室主任 组成的申诉评审会 对申诉评审处理 2 处罚措施 如果申诉事实成立 除对考核部门 人 降一个考核等级处罚外 情节 严重的还将依据有关制度规定进行处理 四 申诉反馈 医院绩效考核办公室在申诉评审完成后 3 天内将申诉评审处理结果反馈给申诉部 门 人 十六 十六 绩绩效考核文件使用与保存效考核文件使用与保存 一 绩效考核文件保存 绩效考核文件由医院绩效考核办公室统一保存 二 绩效考核文件查阅权限 为了达到存放绩效考核文件工作的目的 绩效考核文件设定查阅权限 以便于相 关职工查阅文件 查阅权限分为查阅和复印二种 查阅或复印考核文件都需要查阅人签 字 各科室负责人在以下情况有权查阅其下属考核资料 但不得跨科室查阅 1 为了解下属人员历年绩效考核情况 2 在岗位轮换过程中 为了解相关科室人员的绩效考核情况 院长有权查阅医院全体职工绩效考核文件 院长有权复印全体职工绩效考核文件 医院绩效考核办公室主任可在院长授权的 条件下有权复印全体职工绩效考核文件 十七 十七 绩绩效工效工资资分配原分配原则则 20 一 实行院科两级分配 二 按照临床 医技 行政 后勤的顺序依次递减 医技科室平均奖控制在临床科 室平均奖的 85 左右 行政平均奖控制在医技科室平均奖 80 左右 后勤平均奖控制 在行政平均奖的 80 左右 三 实际工资由工资扣出一部分作为绩效 参与分配 绩效工资分为基础性 保底 绩效工资 占 40 和奖励性绩效工资 占 60 两大部分 四 考核结果与奖励性绩效工资直接挂钩 与基础性 保底 绩效工资有条件关联 五 以科室为核算单位 全面实行成本核算 实行规范化的成本核算和成本管理 全面加强医疗 康复 护理 院感 药剂 医保等方面的质量管理与品质控制 十八 十八 绩绩效工效工资资分配作分配作业业流程流程 医院院医院院级级核算 一核算 一级级核算 基本原核算 基本原则则和和办办法 法 医院各科室的绩效核算采取 保底 激励先进 的总体策略 即科室应发总绩效等 于保底绩效与奖励绩效之和 实发总绩效与科室差异系数 考核分数 个人系数及各类 单项奖罚相关 各部分绩效工资的核算公式如下 1 保底绩效工资核算 临床业务科室与行政后勤科室一样 保底绩效工资 科室实有在岗人数 800 科室差异系数 注 医院自行评价 参见表 9 10 2 奖励绩效工资核算 临床业务科室与行政后勤科室有所区别 1 临床业务科室 奖励绩效工资 科室工作量总积分 单位积分奖金额 注 各类工作量核算项目统一采用积分制核算 2 行政后勤科室 奖励绩效工资 医技科室平均奖 科室类别 行政 后勤 占比 保底绩效工资 表表 9 临临床床业务业务科室差异系数参照表科室差异系数参照表 序号序号科室名称科室名称 差异系数差异系数 X 1 5 序号序号科室名称科室名称 差异系数差异系数 X 1 5 1门诊部X13肢体康复科X 2急诊科X14神经康复科X 21 3妇产科X15脊髓损伤科X 4视力康复科X16综合内科X 5白内障手术复明中心X17疼痛康复科X 6耳鼻喉科X18药剂科X 7手术麻醉科X19检验科X 8儿童康复科X20体检科X 9传统康复科X21 超室X 10康复治疗科 成人部 X22心电室X 11康复治疗科 儿童部 X23放射科X 12老年病康复科X24口腔科X 注 注 表 9 的 X 值由医院统筹核算确定 表表 10 政后勤科室差异系数参照表政后勤科室差异系数参照表 序号序号科室科室 差异系数差异系数 X 1 5 序号序号科室科室 差异系数差异系数 X 1 5 1办公室X11科教科X 2财务科X12公卫科X 3人事科X13项目办X 4党委办公室X14社区康复科X 5医务科X15总务科X 6护理部X16保卫科X 7感染管理科X17分院办公室X 8医保办X18分院总务科X 9信息科X19分院动力科X 注 注 表 10 的 X 值由医院统筹核算确定 22 科室差异系数科室差异系数由科室的业务风险程度 含金量 业务 增长 驱动 工作标准 工作 负荷 强度 难度 经济贡献 盈利能力 和战略价值 科室带动影响及潜在成长性 等 六大关键因素构成 各部分所占分值由医院组织有关专家进行综合评定赋值 见表 10 最终加总得出科室差异系数 表表 11 科室差异系数科室差异系数评评价表价表 注 注 表 11 的 X 值由医院统筹核算确定 二 科室 二 科室职职工工绩绩效工效工资资核算方案 二核算方案 二级级核算 核算 医院核算到科室 科室按工作量 工作质量 服务质量及贡献等因素 制订科室的 二次分配方案 即科室绩效工资二次分配权交由科室 原则是分配合理 有效 前提是医 院针对科室事先进行合理定岗定编 即科室人员按年初定岗人员确定 在一个年度内科 室增减人员其奖金比例原则上不作调整 增人不增绩效 减人不减绩效 绩效工资分配需把握的关键点有 一是一是科室内部分配时尽可能以组为单位 二是二是科 室内各组保底绩效由科主任核定 三是三是服务人次 有效标化工作量 是分配的关键 四是四是 病种分级 分型与病例因子的核定是核心参考 1 临临床床业务业务科室科室绩效工资分配 核算基核算基础础 临床科室按纯收入 收入减支出 为基础 核算对应提成百分比 计算绩 类别类别科室名称科室名称 科室科室风险风险 0 30 工作工作负负荷荷 0 25 业务驱动业务驱动 0 20 经济贡经济贡献献 0 30 工作工作标标准准 0 15 战战略价略价值值 0 30 合合计计 分分值值 视力康复科XXXXXXX 肢体康复科XXXXXXX 临床 科室 检验科XXXXXXX 放射科XXXXXXX 医技 科室 办公室XXXXXXX 党办XXXXXXX 行政 科室 总务科XXXXXXX 保卫科XXXXXXX 后勤 科室 23 效奖金 质量指标和扣罚纳入考核 检查收入按照 3 7 的比例与执行科室进行分配 计入 相关科室收入 1 临临床病房床病房绩效工资分配 a 病房医生 病房医生总绩效 保底绩效 出院人数总积分 战略病种总积分 优势病种总积分 单病种总积分 正向因子总积分 负向因子总积分 其他项目总积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 奖罚 注 科室转入 ICU 的病患以 ICU 转入人次体现 b 病房护士 病房护士总绩效 保底绩效 出院人数总积分 照护床日总积分 特殊护理项目 注 射 护理 总积分 其他项目总积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 奖罚 注 产 科接生绩效以接生人次积分体现 c 治疗师 治疗师总绩效 保底绩效 治疗项目人次总积分 单位积分奖金额 科室考核得 分 100 奖罚 d 特教教师 特教教师总绩效 保底绩效 教育项目人次总积分 单位积分奖金额 科室考核 得分 100 奖罚 e 麻醉医师 麻醉师总绩效 保底绩效 麻醉人次数总积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 奖罚 f 手术室护士 护士总绩效 保底绩效 手术台次数总积分 特殊护理项目总积分 单位积分奖金 额 科室考核得分 100 奖罚 g ICU 医生 预设 ICU 医生总绩效 保底绩效 转入人次数总积分 照护床日数总积分 单位积分奖 金额 科室考核得分 100 奖罚 h ICU 护士 预设 护士总绩效 保底绩效 转入人次数总积分 照护床日数总积分 特殊护理项目总 积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 奖罚 2 临临床床门诊门诊绩效工资分配 门诊总绩效 门急诊服务人次数总积分 折扣比例 单位积分奖金额 100 奖罚 注 折扣比例依门诊实际次均诊疗费用与历史 标准 次均诊疗费用间的比例关系而定 24 3 医医疗疗技技术术科室绩效工资分配 科室总绩效 保底绩效 服务项目人次数总积分 单位积分奖金额 科室考核得 分 100 奖罚 4 医医疗辅疗辅助助科室绩效工资分配 a 西药房 西药房绩效工资 固定绩效 处方单张数 0 2 积分 张 处方明细数 0 04 积分 处方金额 0 0003 积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 注 注 具体数值依医院实际而定 b 中药房 中药房绩效工资 固定绩效 处方单张数 0 2 积分 张 处方明细数 0 8 积分 处 方金额 0 0003 积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 注注 具体数值依医院实际而定 c 收费室 收费室总绩效 固定绩效 挂号笔次 0 075 积分 收费人次 0 12 积分 实收金额 0 0004 积分 单位积分奖金额 科室考核得分 100 注 注 具体数值依医院实际而定 d 医保窗口 医保科绩效工资 固定绩效 农合病人数 1 5 积分 人 审核资料 0 5 积分 人 补偿金额 0 28 城职病人数 1 积分 人十审核资料 0 5 积分 人 打清单 0 3 积 分 人 城居病人数 1 积分 人 审核资料 0 5 积分 人 其他 1 5 积分 人 单位积 分奖金额 科室考核得分 注 注 具体数值依医院实际而定 2 行政后勤科室行政后勤科室绩效工资分配 1 根据考核当月医技科室的平均奖 按规定类别比例核算行政后勤科室奖金即平 均绩效 2 行政科室绩效工资 科室实有在岗人数 800 科室差异系数 平均绩效 保底 绩效 科室考核分数 100 奖罚 注 注 公式中的平均绩效 医技科室平均奖 80 3 后勤科室绩效工资 科室实有在岗人数 800 科室差异系数 平均绩效 保底 绩效 科室考核分数 100 奖罚 注 注 后勤科室的平均绩效 行政科室平均奖 80 具体分配办法如下 25 A 医院高层领导层面 院长 书记享受全院临床业务科室科主任和护士长平均绩效 工资的 X 倍 常务副院长享受临床科室科主任和护士长平均绩效工资的 X 倍 副书记 副院长 工会主席享受临床科主任和护士长平均绩效工资的 X 倍 X 值建议在 3 5 之间 选取 注 注 对科室或护理单元的绩效考核结果以及行管综治等方面出现的重大问题 院领 导和行政职能科室负行政管理连带责任 并由医院绩效考核领导小组提出相关奖惩意见 B 医院行政后勤中层领导层面 各科室主任或负责人绩效工资 科室绩效工资总额 科室全体职工个人系数总和 科室主任或负责人个人系数 科室副主任原则上可按科主 任标准的 90 左右执行 C 医院行政后勤中层以下人员层面 一般人员绩效工资 科室总绩效工资 科室领 导绩效工资 0 3 个人系数积分占比 科室总绩效工资 科室领导绩效工