护理质量检查表一

质量检查表一质量检查表一 责任护士工作质量考核标准责任护士工作质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目 标准及要求 分值检查方法检查情况扣分 护士 职业 行为 1 仪容仪表 行为举止符合职业规范要求 2 分 2 遵守护理人员职业道德规范及行为规范 认真执 行各项护理规章制度 工作质量标准 护理常规机 技术操作规程等 3 分 5 分现场查看 掌握 分 管患 者 诊疗 护 理信 息 1 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 主管医师 等 1 分 2 医疗诊断 1 分 3 主要病情 既往史 现病史 饮食和营养状况 休息与活动情况 心理状况等 3 分 4 治疗措施 用药的目的 手术名称和日期 3 分 5 主要检查的阳性结果 2 分 6 主要护理问题及护理措施 2 分 7 掌握病情变化的观察要点 3 分 15 分 现场查看 随机抽考 掌握基 本和专 科技能 1 熟练掌握 住院患者基础护理服务项目 和 临床常 用基础与护理技术操作规范 2 分 2 掌握专科护理常规 护理技能 2 分 3 掌握急救技能 3 分 4 具备全面 正确评估患者的能力 2 分 5 掌握沟通交流技巧 2 分 6 掌握护理文件书写规范 2 分 7 具备开展健康教育和康复指导的能力 2 分 15 分 现场查看 随机抽考 正确执 行医嘱 1 医嘱执行及时 准确 4 分 2 口服药看服到口 4 分 3 医嘱执行单签字完整 归档保存 2 分 10 分 现场查看 随机抽考 护理质 量与安 全 1 基础护理 10 分 A 患者着病员服 佩戴腕带 信息齐全 3 分 B 患者 六洁六洁 头发 口腔 手 足 皮肤 会阴 三三 短短 头发 胡须 指趾甲短 床单元整洁 三保持三保持 引流管通畅 卧位舒适 皮肤完整 四及时四及时 及时 巡视 及时观察病情 及时报告医生 及时抢救处置 7 分 2 分级护理 5 分 A 按照分级护理标准要求 制定护理措施 落实到位 2 分 B 按照护理级别及时巡视病房 严密观察 T P BP R 及病 情变化 发现问题 及时与医生沟通 3 分 3 安全管理 6 分 A 核心制度落实到位 2 分 30 分现场查看 随机抽考 B 各种管路通畅 妥善固定 标识清晰 及时观察 记录引流液的颜色 性状及量 2 分 C 对压疮 跌倒 坠床等高风高危患者有相应的预 防措施 无护理并发症 烫伤 坠床 拔管 压 疮 2 分 4 专科护理 9 分 1 针对患者的特殊症状 有护理措施 如呼吸困难 咳嗽 呕血 疼痛 发热等 3 分 2 根据患者病情提供相应的专科护理措施 如卧床 患者并发症的预防 有效排痰 预防深静脉血栓 肢体费用性萎缩等 皮肤护理 伤口护理 造口 护理 各类导管护理 围手术期护理 围产期护 理 老龄患者护理 化疗药物外渗护理等 3 分 3 护理技术操作规范 核心制度落实到位 3 分 30 分 现场查看 随机抽考 护理文 书记录 1 护理文书书写客观 真实 准确 及时 完整 规范 字迹清晰 使用医学术语 4 分 2 根据医嘱和患者病情变化及时记录 3 分 3 体现患者病情和专科护理特点 记录具有连续性 3 分 10 分查阅资料 健康教 育康复 指导 1 患者或家属了解用药种类 手术及检查前后的注意事项 3 分 2 患者了解疾病康复知识 掌握康复技能 2 分 5 分 现场查看随 机考核 护患沟 通患者 满意 1 患者 家属 知晓责任护士姓名 2 分 2 护士应向患者或家属告知操作的目的 配合要点 操作后的注 意事项等 3 分 3 落实入院指导及出院宣教 3 分 4 患者对护理工作满意 无投诉 2 分 10 分 现场查看随 机考核查看 资料 标准 100 分得分 各种护理质量检查表二各种护理质量检查表二 入院患者护理质量考核标准入院患者护理质量考核标准 一般患者一般患者 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分 工作 质量 管理 1 根据患者病情准备床单位及用物 5 分 做好病例录入 3 分 2 责任护士主动 热情迎接入院患者 16 分 1 向患者进行自我介绍 3 分 2 入院宣教 向患者及家属介绍主管医生 护士长 临床病友 作息 时间 探视制度及病区有关管理规定等 示范病床 床头灯 呼叫器 等的使用方法 10 分 3 妥善安置患者至指定的病室床位 为患者佩戴腕带 3 分 3 为患者测量体温 脉搏 呼吸 血压和体重 必要时测量身高 并 记录 6 分 4 协助患者进行个人卫生处置 更换病员服 5 分 5 通知主管医生 必要时协助医生问诊 查体 10 分 6 正确执行医嘱 给予相应的护理措施 10 分 7 告知标本留取方法 时间及注意事项等 10 分 8 通知配膳室 或营养室 为患者准备膳食 5 分 9 收集患者相关资料 对患者进行评估 提出护理问题并采取相应护理 措施 15 分 10 根据患者情况给予相应的健康指导 10 分 11 护士长在本班内查看新入患者 并做自我介绍 5 分 100 分 现场查看 查阅资料 询问患者 随机抽查 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表三 患者入院护理质量考核标准患者入院护理质量考核标准 急 危 重患者急 危 重患者 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分 入院前准 备 1 接到患者入院通知后 立即通知有关医生做好抢救准备工作 5 分 2 备齐急救仪器 设备 物品 药品 10 分 15 分现场查看 查阅资料 询问患者 病情处理1 将患者安置在危重病室或抢救室 暂留陪人 3 分 2 急 危重患者进行抢救时 将其携带的贵重物品交其家属保 管 无陪人者 医护人员需双人核查后 交护士长 值班护士 保管 并做好登记 4 分 3 医生到达之前 护士应根据病情作出初步判断 给予相应的 紧急处理 如徒手心肺复苏 心电监护 吸氧 吸痰 止血 建立静脉输液通道等 10 分 4 密切观察患者病情变化 配合医生进行抢救 做好护理记录 10 分 5 护士长应及时查看新入急诊患者 必要时组织实施抢救工作 3 分 6 抢救结束后 及时整理床单位 处置用物并据实补齐药品及用 物 协助患者取舒适卧位 5 分 35 分随机抽查 宣教指导 1 待患者病情稳定后 责任护士向患者或家属进行自我介绍 及入院宣教 介绍主管医师 护士长 病区环境 便民措施 作息时间 探视制度及病区有关管理规定等 示范病床 床头灯 呼叫器等的使用方法 指导标本的留取 方法 时间及注意事项 10 分 2 协助患者进行卫生处置 更换病员服 5 分 3 正确执行医嘱 给予相应的护理措施 10 分 4 通知配膳室 或营养室 为患者准备膳食 5 分 5 收集患者相关资料 进行护理评估 提出护理问题 制定护 理计划 落实护理措施 5 分 6 根据患者身 心状况和需要及时给予相应是健康指导 15 分 50 分现场查看 询问患者 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表四 患者出院护理质量考核标准患者出院护理质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分 出院 前 1 确认患者出院日期 通知患者或家属 7 分 2 评估病情 确定出院指导内容 为患者进行出院指导 8 分 3 对病情无明显好转 转院 自动离院的患者做好安全防护及疾 病相关的健康指导 8 分 4 征求患者对护理工作的意见和建议 7 分 30 分现场查看 随机抽查 出院 当日 1 正确执行出院医嘱 及时完善各类护理文书 26 分 1 在体温单 40 42 之间填写出院时间 5 分 2 停止一切医嘱 注销治疗 护理执行单 5 分 3 撤去 患者一览表 上的诊断卡及床尾卡 5 分 4 填写出院登记表 5 分 5 有出院带药者 责任护士遵医嘱领取药品 交患者或家属 并做好用药指导 6 分 2 通知患者或家属办理出院手续 告知办理出院手续流程 必要 时协助办理 4 分 3 去除患者腕带 协助整理用物 护送患者离开病区 5 分 35 分现场查看 随机抽查 出院 后 1 按照 医疗机构消毒技术规范 对床单元进行终末处理 19 分 2 铺备用床 准备迎接新病人 8 分 3 按照 医疗机构病历管理规定 要求整理病历 交病案室保存 8 分 35 分现场查看 随机抽查 标准分 100 分 得分 各种护理质量检查表五 基础护理质量考核标准基础护理质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项 目 内容及要求分 值 检查 方法 检查 情况 扣 分 床 单 元 管 理 1 床单元基础设施齐全 性能良好 安全整洁 4 分 2 病床严禁靠窗摆放 4 分 3 床单平整 中线齐 四角紧 无渣屑 污渍 血渍等 病员服 床单 被罩 枕套等定期更换 特殊情况 随脏随换 6 分 4 床头柜 储物柜内物品摆放整齐 有序 食物与用物分开放置 3 分 5 床下午杂物 洗漱用具 便器按规定位置放置 3 分 20 分 现场 查看 随机 抽查 病 室 卫 生 管 理 病室内卫生管理符合 消毒隔离质量标准 1 病室定时开窗通风 每日通风 2 次 每次 30 分钟 保持空气清新 1 分 2 病床湿式清扫 每日 2 次 一床一套 床单位用物每周更换一次 遇污染及时更换 3 分 3 床头柜每日用清洁布巾擦拭 一桌一巾 2 分 4 地面湿式清扫 遇污染 先用吸湿材料去除污染物再用 55mg LD 含氯消毒剂擦拭 2 分 5 床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒 2 分 10 分 患 者 管 理 按时为为患者做晨晚间护理 10 分 1 患者穿病员服 佩戴腕带 2 分 2 做到 六洁 口腔 头发 皮肤 手 足 会阴清洁 2 分 三短 头发 胡须 指 趾 甲短 2 分 三保持 保持引流管通畅 皮肤完整 卧位舒适 1 分 四及时 巡视 观察病情 报告医生 抢救 处置及时 1 分 3 危重患者做到眼部 口唇有恰当的防护措施 眼睑无溃烂 口唇不干裂 2 分 10 分 现场 查看 询问 患者 随机 抽查 护 理 措 施 1 正确执行医嘱 按时完成患者的各项治疗 护理工作 8 分 2 按护理级别 巡视病房 观察患者病情及心理变化 发现异常及时处理并告知医师 做好相关 记录 8 分 3 评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力 有针对性的进行健康教育 8 分 4 患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用 特殊检查的目的及注意事项等 8 分 5 根据患者的病情使用压疮评估表 评估患者皮肤情况 定时为卧床患者更换卧位 保持皮肤清 洁 干燥 预防压疮的发生 6 分 6 落实交接班 查对 患者身份识别等核心制度 8 分 46 分 安 全 管 理 1 根据病情 年龄等信息 对患者进行安全评估 并能实施有效的安全防护措施 预防护理安全 不良 事件的发生 尤其是老年 危重 小儿 烦躁患者等 8 分 2 妥善固定各种管路 标示清楚 引流通畅 定期更换 准确记录引流液的性质和量 6 分 14 分 标准分 100 分 得分 各种护理质量检查表六 一级护理质量考核标准一级护理质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目项目内容及要求内容及要求分分 值值 检查检查 方法方法 检查检查 情况情况 扣扣 分分 级别级别 护理护理 1 一览卡 床头 尾 卡护理级别标识正确 与病历相符 护理级别与病 情相符 4 分 2 严格执行各种诊疗及护理措施 及时进行效果评价 6 分 1010 分分 现场现场 查看查看 询问询问 患者患者 基础基础 护理护理 1 入院卫生处置及时 到位 患者着病员服 佩戴手腕带 5 分 2 每小时巡视病房 定时测量生命体征 观察病情变化 做好相关记录 5 分 3 按照 住院患者基础护理服务项目 相关要求落实各项护理 按时为 患者做晨晚间护理 做到 六洁 三短 三保持 四及时 8 分 4 适时为患者更换病员服 床单 被罩 枕套等 保持整洁舒适 5 分 5 患者的卧位舒适 保持良好功能位 5 分 6 患者的眼部 口唇有适当的预防措施 眼睑无溃烂 口唇无干裂 2 分 3030 分分 现场现场 查看查看 随机随机 抽考抽考 专科专科 护理护理 1 患者病情变化时 采取积极有效的护理措施 4 分 2 及时 正确执行护理常规和护理技术操作规程 落实专科护理 3 分 3 有效实施安全措施 预防不良事件发生 3 分 4 妥善固定各种导管 标识清晰 引流通畅 无液体外渗 正确记录液 体引流液的颜色 性状及量等 3 分 5 了解患者心理状况 及时给与心理护理 3 分 6 特殊治疗 检查处置得当 记录及时 3 分 7 严密观察特殊用药的作用 副作用等 做好记录 4 分 8 严格执行交接班制度 实施床旁交接班 交接内容准确无误 4 分 9 护理文书书写客观 真实 准确 及时 完整 规范 3 分 3030 分分 现场现场 查看查看 随机随机 抽考抽考 健康健康 教育教育 1 针对患者病情开展安全 专科知识及康复保健知识的健康教育 8 分 2 各项操作 护理 治疗前按要求履行告知 6 分 3 患者或家属知晓疾病相关知识 所用药物的作用 特殊检查的目的及 注意事项 6 分 2020 分分 现场现场 查看查看 询问询问 患者患者 考核考核1 责任护士掌握护理常规 专业知识和专业技能 5 分 2 责任护士掌握分管患者的病情 治疗及护理等内容 5 分 1010 分分 随机随机 抽考抽考 标准分标准分 100 100 分分得分得分 各种护理质量检查表七 二级护理质量考核标准二级护理质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目项目内容及要求内容及要求分值分值检查方法检查方法检查情况检查情况扣分扣分 级别级别 护理护理 1 一览卡 床头 尾 卡护理级别标识正确 与病历相 符 护理级别与病情相符 4 分 2 严格执行各种诊疗及护理措施 及时进行效果评价 6 分 1010 分分 现场查看现场查看 询问患者询问患者 基础基础 护理护理 1 入院卫生处置及时 到位 患者着病员服 佩戴手 腕带 5 分 2 每 2 小时巡视病房一次 根据患者病情 测量生命 体征 观察病情变化 做好相关记录 8 分 3 按照 住院患者基础护理服务项目 相关要求落实 各项护理 按时为患者做晨晚间护理 做到 六洁 三短 三保持 四及时 8 分 4 适时为患者更换病员服 床单 被罩 枕套等 保 持整洁舒适 4 分 2525 分分 现场查看现场查看 随机抽考随机抽考 专科专科 护理护理 1 患者病情变化时 采取积极有效的护理措施 5 分 2 及时 正确执行护理常规和护理技术操作规程 落 实专科护理 5 分 3 了解患者心理状况 及时给与心理护理 4 分 4 特殊治疗 检查处置得当 记录及时 4 分 5 严密观察特殊用药的作用 副作用等 做好记录 3 分 6 严格执行查对 消毒隔离等制度 及时 正确实施 护理措施和安全措施 无护理不良事件发生 4 分 7 严格执行交接班制度 交接内容准确无误 4 分 8 护理文书书写客观 真实 准确 及时 完整 规 范 6 分 3535 分分 现场查看现场查看 随机抽考随机抽考 健康健康 教育教育 1 针对患者病情开展安全 专科知识及康复保健知识 的健康教育 8 分 2 各项操作 护理 治疗前按要求履行告知 6 分 3 患者或家属知晓疾病相关知识 所用药物的作用 特殊检查的目的及注意事项 6 分 2020 分分 现场查看现场查看 询问患者询问患者 考核考核1 责任护士掌握护理常规 专业知识和专业技能 5 分 2 责任护士掌握分管患者的病情 治疗及护理等内容 5 分 1010 分分 随机抽考随机抽考 标准分标准分 100 100 分分得分得分 各种护理质量检查表八 三级护理质量考核标准三级护理质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目项目内容及要求内容及要求分值分值检查方法检查方法检查情况检查情况扣分扣分 级别级别 护理护理 1 一览卡 床头 尾 卡护理级别标识正确 与病历相 符 护理级别与病情相符 4 分 2 严格执行各种诊疗及护理措施 及时进行效果评价 6 分 1010 分分 现场查看现场查看 询问患者询问患者 基础基础 护理护理 1 入院卫生处置及时 到位 患者着病员服 佩戴手 腕带 5 分 2 每 3 小时巡视病房一次 根据患者病情 测量生命 体征 观察病情变化 做好相关记录 6 分 3 按照 住院患者基础护理服务项目 相关要求落实 各项护理 按时为患者做晨晚间护理 做到 六洁 三短 三保持 四及时 8 分 4 了解患者心理状况 及时给与心理护理 4 分 2222 分分 现场查看现场查看 随机抽考随机抽考 专科专科 护理护理 1 患者病情变化时 采取积极有效的护理措施 6 分 2 严格执行交接班制度 交接内容准确无误 4 分 3 及时 正确执行护理常规和护理技术操作规程 落 实专科护理 5 分 4 特殊治疗 检查处置得当 记录及时 6 分 5 严格执行查对 消毒隔离等制度 及时 正确实施 护理措施和安全措施 无护理不良事件发生 8 分 6 护理文书书写客观 真实 准确 及时 完整 规 范 6 分 3838 分分 现场查看现场查看 随机抽考随机抽考 健康健康 教育教育 1 针对患者病情开展安全 专科知识及康复保健知识 的健康教育 8 分 2 各项操作 护理 治疗前按要求履行告知 6 分 3 患者或家属知晓疾病相关知识 所用药物的作用 特殊检查的目的及注意事项 6 分 2020 分分 现场查看现场查看 询问患者询问患者 考核考核1 责任护士掌握护理常规 专业知识和专业技能 5 分 2 责任护士掌握分管患者的病情 治疗及护理等内容 5 分 1010 分分 随机抽考随机抽考 标准分标准分 100 100 分分得分得分 各种护理质量检查表九 病区管理质量考核标准病区管理质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检 查 方 法 检 查 情 况 扣 分 环境 管理 1 病区环境安全 安静 整洁 走廊宽敞 保持通畅 4 分 2 各室标识醒目 清晰 3 分 3 各种车辆 如平车 轮椅等 清洁 性能良好 3 分 4 陪人和探视人员管理有序 无闲杂人员 4 分 5 病室光线适中 温 湿度适宜 空气清新 每日定时开窗通风 2 次 每次 30 分钟 3 分 6 床旁桌整洁 放置一壶一杯 床下无杂物 3 分 7 病床间及公共通道无杂物 空间便于人员活动 适合治疗和抢救的 需要 3 分 8 患者住院期间着病员服 佩戴腕带 4 分 9 输液架 摇床手柄及时归位 符合要求 3 分 10 办公室 值班室物品放置整齐 有序 符合要求 3 分 11 库房干净 整洁 各种物品分类放置 标识醒目 保存符合规范 均在有效期内 3 分 12 处置室物品放置规范 整齐 有序 医疗废物分类放置 标识醒目 密闭转运 日产日清 有记录 4 分 13 卫生间干净 无积水 无异味 有防滑措施 有供残疾人使用的卫 生设施 4 分 14 配餐间设施齐全 功能良好 干净整洁 通风良好 3 分 15 各区域拖把标识醒目 悬挂晾干 3 分 50 分 抽 查 患 者 询 问 患 者 人员 管理 1 仪容端庄 着装规范 举止大方得体 符合职业行为规范 8 分 2 能严格执行规章制度 岗位职责 护理常规及技术操作规程等 保 障患者安全 7 分 3 护理服务遵循 热情主动 细致周到 体现人文关怀 的原则 做 到 15 分 1 首诊 首问负责制 5 分 2 将护患沟通和健康教育融入各项护理操作中 5 分 3 能及时满足患者的合理需要 3 分 4 做到 四轻 说话轻 走路轻 操作轻 开关门轻 2 分 30 分 查 阅 资 料 现 场 查 看 医院 感染 管理 1 按照 消毒隔离工作质量标准 的要求擦拭病室内各种设施 10 分 2 治疗室 配膳室 及换药室布局合理 管理符合 治疗室 配药室 工 作质量标准 及 换药室工作质量标准 10 分 20 分 标准分 100 分 得分 各种护理质量检查表十 治疗室治疗室 配药室配药室 工作质量考核标准工作质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查方法检查情况扣 分 环境 设施 管理 1 治疗室悬挂 药品临床应用检索表 或 配伍禁忌表 3 分 2 室内配备合格的手卫生设施 非手触式水龙头 洗手 液 干手用品等 5 分 3 室内干净 整洁布局合理 清洁区和污染区划分合理 标识明确 5 分 4 各类物品摆放整齐 有序 标识醒目 不得从放私人 物品 7 分 5 药品管理规范 备用药品原装原盒 按有效期顺序摆 放 分类放置 高危药品专盒保持 标识清楚 无破 损 字迹模糊 失效等现象 5 分 6 肠外营养液 化疗等静脉用药在有净化设施或生物安 全柜环境中配制 5 分 30 分 现场查看 查阅资料 随机抽考 人员 管理 1 医务人员进入治疗室 配药室 着装规范 非工作人员 不得进入 8 分 2 医务人员严格执行无菌技术操作规范 12 分 20 分 现场查看 查阅资料 医院 感染 管理 1 每日定时空气消毒 有记录 5 分 2 治疗台面 物体表面每日清洁擦拭 2 次 5 分 3 地面湿式清扫拖擦 每日 2 次 6 分 4 灭菌物品及一次性物品使用与管理符合 消毒隔离工 作质量标准 8 分 5 使用的药品要现配现用 已开启的静脉用无菌溶液需 注明开启日期 时间 签全名 有效时间为 2 小时 启封的无菌溶剂 棉签必须注明开启日期 时间 签 全名 有效时间为 24 小时 4 分 6 启封的无菌溶液 棉签必须注明开启日期 时间 签 全名 有效时间 24 小时 4 分 7 医用冰箱内清洁 无霜 配温度计 温度保持在 2 8 物品放置整齐有序 药品无过期 无非医疗药 品 8 分 8 治疗车使用规范 上层为清洁区 下层为污染区 车 上配速干手消毒剂 2 分 9 按照 医疗废物管理条例 分类收集医疗废物 密闭 转运 日产日清 有交接记录 5 分 10 患者使用过的医疗废物不得进入治疗室 3 分 50 分 现场查看 查阅资料 随机抽考 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十一 换药室工作质量考核标准换药室工作质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查方法检查情况扣 分 环境 设施 管理 1 换药室相关规章制度健全 10 分 2 室内干净 整洁 布局合理 备屏风 或拉帘 清洁 区和污染区分区明确 8 分 3 各类物品摆放整齐 定位放置 标识醒目 无存放私 人物品 7 分 25 分 现场查看 查阅资料 人员 管理 1 医务人员进换药室着装规范 5 分 2 严格执行无菌技术操作规范 10 分 3 换药原则 先清洁伤口 再污染伤口 后感染伤口 10 分 25 分 现场查看 随机抽考 医院 感染 管理 1 定时开窗通风 保持空气清新 每日空气消毒 有记 录 2 分 2 地面 操作台面 检查床 椅 凳等物体表面每日清 洁 2 次 被血液 体液污染后先用吸湿材料去除可见 污物 再清洁 消毒 5 分 3 灭菌物品分类放置在无菌柜内 标识清楚 按有效期 顺序摆放 无失效 10 分 50 分 现场查看 随机抽考 4 无菌敷料宜小包装 开启后一次性使用 其他包装方 法 开启后应注明开启日期 时间并签全名 有效期 为 24 小时 5 分 5 盛装消毒液及浸泡消毒的物品或容器每周灭菌 2 次 能压力真气灭菌的器械 物品不得浸泡灭菌 10 分 6 各类消毒液的使用及管理符合 医疗机构消毒技术规 范 5 分 7 换药室使用的灭菌物品及无菌溶液 开启后注明开启 日期 时间 签全名 外用生理盐水 一次性棉签打 开后有效期 24 小时 5 分 8 遇特殊感染换药时医护人员应采取有效的职业防护措 施 使用一次性换药物品 诊疗器械 环境 物表消 毒符合 医疗机构消毒技术规范 污染敷料使用双层 塑料袋分两次密闭包装 5 分 9 按照 医疗废物管理条例 分类收集医疗废物 密闭 转运 日产日清 有交接记录 3 分 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十二 抢救室工作质量考核标准抢救室工作质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查 方法 检 查 情 况 扣 分 基本 原则 1 病区均应设置单独的抢救室 3 分 2 病区抢救室宜设在靠近护士站的病室内 3 分 3 抢救室宽敞 整洁 安静 光线充足 3 分 4 室内设备 仪器 物品 药品齐全 标识醒目 做到 四固定 定人管理 定位放置 定数量及剂量 定期检查 处于完好备用 状态 备齐专科用物 及时补充 10 分 5 室内药品 物品班班交接 有记录 签全名 6 分 6 急救物品完好率达 100 5 分 3 0 分 现场 查看 查阅 资料 随机 抽考 急救 车管 理 1 各病区配备急救车 1 分 2 车内配备各种常用及专科急救药品 物品 5 分 3 建立急救药品 物品一览表 物卡相符 5 分 4 急救车 急救药品 物品整洁无尘 5 分 5 急救药品原装原盒保存 按效期摆放 用后补充的药品批号 有 3 0 分 现场 查看 查阅 资料 随机 效期 失效期与原装盒信息不相符时 在药盒空白处注明 5 分 6 无菌液体在有效期内 瓶身无裂痕 瓶口无松动 对光检查液体 无沉淀 无结晶 标签清晰可辨 5 分 7 责任人 护士长每周检查一次 有记录 4 分 抽考 人员 管理 1 护士熟练掌握各类急救药品的作用 使用方法 注意事项等 5 分 2 护士熟练掌握基本急救技术及各种抢救器械的使用方法 并能在 医生到之前 根据病情需要 给予及时的紧急处理 如止血 吸氧 吸痰 人工呼吸 胸外心脏按压 建立静脉通道等 5 分 3 护士根据患者的病情和抢救方案制定护理计划 落实护理措施 5 分 4 护士执行口头医嘱时 须向医师复述一遍 经双方确认无误后方 可执行 抢救结束后即刻据实补签医嘱 5 分 5 抢救中及时准确记录 未记部分 抢救结束后 6 小时内据实补记 5 分 6 抢救结束及时清理用物 归放位置 保持清洁 整齐 5 分 3 0 分 现场 查看 查阅 资料 随机 抽考 医院 感染 管理 1 抢救室空气 物表及地面消毒同病室管理要求 5 分 2 按照 医疗废物管理条例 分类收集医疗废物 密闭转运 日产 日清 有交接记录 5 分 1 0 分 现场 查看 查阅 资料 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十三 消毒隔离质量考核标准消毒隔离质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分值检查 方法 检 查 情 况 扣 分 诊疗 环境 管理 1 治疗室 配药室 换药室划分清洁区和污染区 标识醒目 2 分 2 治疗室 配药室 换药室 检查室等 每日空气消毒 1 2 次 有记 录 2 分 3 感染高风险部门如手术室 部 产房 导管室 骨髓移植病房 器 官移植病房 重症监护室 新生儿室 母婴同室 血液透析中心 室 烧伤病房的空气 物表 手等卫生学监测与消毒质量达到卫生部标 准要求 3 分 4 病区物品分区放置 符合医院感染管理要求 2 分 9 分 人员 管理 1 病区设有医院感染管理小组 负责消毒隔离工作 1 分 2 有符合专科特点的消毒隔离制度及保洁措施 并依照国家标准及时 修订 2 分 3 护理人员掌握医院感染管理 消毒隔离知识及职业防护技能 熟悉 15 分查阅 资料 现场 查看 消毒液的浓度 配制及使用方法 4 分 4 严格执行医务人员手卫生规范 接触患者前后 无菌操作前 接触 血液 体液和被污染的物品后 拖手套后 均应洗手或手消毒 4 分 5 治疗 护理中严格执行无菌技术操作规范 4 分 询问 患者 随机 抽考 病室 清洁 消毒 1 病区应保持清洁 每日开窗通风 2 次 每次 30 分钟 2 分 2 物体表面 地面每日湿式清洁 遇血液 体液污染 先用吸湿材料 去除可见污染物 再清洁并用 500mg L 含氯消毒液擦拭 作用 30 分 钟 3 分 3 床铺每日湿式清扫 2 次 一床一套 床单 被套等 应每周更换 遇污染及时更换 4 分 4 床单元 桌 椅等物表无明显污染时 每日使用清洁布巾或消毒布 巾湿式擦拭 一单元一布巾 3 分 5 被芯 枕芯 褥子 床垫等定期清洗与消毒 遇污染及时更换 清 洗与消毒 可用熏蒸法或床单位消毒设备进行消毒 2 分 6 普通患者出院或死亡后进行床单位消毒 彻底清洁 消毒物表 地 面 病室可用通风 紫外线或空气净化设备消毒 3 分 7 保洁布巾 拖布及手套分区使用 治疗室 办公室 检查室 病室 厕所等配专业的拖布 标识醒目 用后洗净布巾 拖布分别在 250mg L 500mg L 有效氯消毒剂中浸泡 30 分钟 冲净消毒液 悬 挂晾干 定位放置 3 分 20 分 查阅 资料 现场 查看 询问 患者 随机 抽考 诊疗 物品 管理 1 一次性使用的诊疗用品不得重复使用 2 分 2 各种消毒 灭菌物品分类存放 使用 处置符合相关规定 11 分 1 各种无菌物品按要求专柜保存 分类放置 标识醒目 包装完好 无损 在有效期内 放置整齐 按有效期排列 开启后注明日期 时间 签全名 有效期内使用 3 分 2 一次性物品使用 保存 处置符合规范 2 分 3 灭菌物品和一次性物品均做到一人一用 2 分 4 无菌持物钳及容器 干式存放 一缸一器械 启用时注明开启日 期 时间 签全名 有效期为 4 小时 2 分 5 碘酒 酒精等消毒液密闭保存 容器每周更换 灭菌 2 次 小装 量消毒液 60ml 一下 使用时间不宜超过 3 天 2 分 3 各种留置导管及引流管或管路按规定更换 导尿管每两周更换一次 普通尿带每周更换 2 次 防逆流尿袋每周更换一次 遇污染随时更 换呼吸机管路每周更换 1 2 次 有污染及时更换 胃管每周更换一 次 胃肠减压器超过 72 小时需更换 特殊情况随时更换 特殊疾病 患者应遵医嘱执行 10 分 4 氧气湿化瓶用无菌水 每日更换清洗消毒 新生儿暖箱湿化水用灭 菌水或新鲜冷开水 每日更换 2 分 5 治疗车 诊疗工作台 仪器设备台面 物体表面每日使用清洁布巾 或消毒布巾擦拭 患者使用中的设备一人一巾 3 分 6 口腔护理用具 氧气面罩 雾化吸入螺纹管及杯 呼吸机管路 止 血带 体温计等一人一用一消毒 6 分 7 胃肠减压器 吸引器管道 引流瓶 呼吸机 新生儿暖箱等设备每 人用后终末清洁消毒 储液瓶等按规定更换 消毒 5 分 41 分查阅 资料 现场 查看 询问 患者 随机 抽考 8 诊疗用品如血压计袖带 听诊器等 保持清洁 遇污染及时先清洁 后用中 低效消毒剂消毒 2 分 隔离 措施 1 感染患者与非感染患者分开安置 同类感染者可居一室 床间距大 于 0 8 米 经呼吸道传播疾病的患者 两床间距不少于 1 1 米 特 殊感染者应单间隔离 普通病区呼吸道传染患者或疑似传染者 单 间隔离 多重耐药菌感染者 根据感染部位和传播途径 采取有效 的隔离预防控制 2 分 2 隔离患者有隔离标识 黄色 空气传播隔离 粉色 飞沫传播隔离 蓝色 接触传播隔离 1 分 3 病区配备合格的医护人员防护用品 如手套 防护眼镜 隔离衣等 规范使用 正确消毒处理 妥善保管 2 分 4 隔离病室每日通风 2 次 每日空气消毒 房间每日湿式清洁 地面 消毒采用 400 700mg L 有效氯的含氯消毒液擦拭 作用 30 分钟 物体表面消毒方法同地面或采用 1000 2000mg L 季铵盐类消毒液擦 拭 对经血液传播病原体 结核杆菌等污染表面用 2000ml L 的含氯 消毒液擦拭 排泄物 呕吐物等加入含氯消毒剂干粉 使有效氯含 量达到 10000ml L 搅拌后作用大于 2 小时 1 分 5 隔离病室诊疗用品固定专用 仪器设备严格消毒后方可用于他人 尽可能使用一次性诊疗用品 重复使用的器械 物品装密闭箱 标 识清楚 有供应科收回处理 1 分 6 患者出院或死亡后 彻底进行终末消毒 清洁消毒物表 地面 污 染被服装入双层污物袋中 逐层封口 注明传染标识 由洗涤中心 做特殊处置 未直接接触患者的被絮 枕芯 床垫等每人用后可用 床单位消毒机消毒 或用消毒液喷洒 熏蒸 血液 体液污染无法 清洁时 可按医疗废物处理 1 分 7 用电动超低容量喷雾器喷雾或喷洒 熏蒸等方法密闭消毒室内 1 分 8 保洁用具清洁消毒 室内固定专用 0 5 分 9 患者产生的所有废物按感染性废物处置 分类放置于医疗袋内 两 层二次封装 有效封口 注明传染标识 及时清运 0 5 分 10 分查阅 资料 现场 查看 询问 患者 随机 抽考 医废 管理 1 医疗废物分类放置 2 分 2 盛放容器符合要求 清洁 标识醒目 1 分 3 装量合理 及时封口 日产日清 有交接记录 1 分 4 医废交接记录保存三年 1 分 5 分 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十四 护理文件书写质量考核标准护理文件书写质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查方法检查情况扣 分 基本 原则 1 按照卫生部颁发的 病历书写基本规范 要求书写 5 分 2 护理文书应由在医疗机构注册的执业护士书写并签名 实习 进修期间或试用期护理人员书写的护理病历 应由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名 5 分 3 护理文书包括 体温单 医嘱单 手术清点记录单 病重 病危 患者记录单 15 分 1 各表单均可采用表格式记录 5 分 2 体温单 眉栏填写齐全 无漏项 页面整洁 无刮 粘 涂等现象 5 分 3 医嘱单 及时 准确执行 做到谁执行谁签字 字 迹清晰 可辨 5 分 4 病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间 采用 30 分 现场查阅 24 小时制记录 5 分 医嘱 单 1 医嘱处理 执行 及时 准确 6 分 2 护士签写执行时间 皮试结果 签名等准确 字迹清 晰 可辨 6 分 3 皮试结果阳性时 有明显的标识 用红色笔标注 6 分 4 医嘱转抄符号规范 6 分 5 长期医嘱执行准确 及时长期医嘱执行记录单签写及 时 规范 6 分 30 分 现场查阅 健康 教育 1 健康宣教资料齐全 体现专科特点 10 分 2 健康教育内容符合患者病情及个体需要 10 分 20 分 现场查阅 手术 清点 记录 单 1 各项信息填写齐全 记录准确 10 分 2 手术结束后及时完成记录 并由手术医师 器械护士 和巡回护士审核后签名 10 分 20 分 现场查阅 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十五 护理文书书写规范和质量管理考核标准护理文书书写规范和质量管理考核标准 体温单体温单 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查方法检查情况扣 分 基本 原则 1 护理文书应按照卫生部颁发的 病历书写基本规范 要求书写 4 分 2 护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并 签名 实习 进修期间或试用期护理人员书写的护理 文书 应由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名 4 分 3 病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间 采用 24 小时制记录 4 分 20 分 现场查阅 4 眉栏 一般项目栏 特殊项目栏均使用蓝色 蓝黑 色或黑色水笔书写 4 分 5 各项眉栏和日期填写齐全 准确 规范 无刮 粘 涂等现象 4 分 眉栏1 用蓝黑钢笔填写姓名 年龄 性别 科别 床号 住院号 日期及住院日数等项目 2 分 2 填写 日期 栏时 每页第一天应填写年 月 日 如 2010 2 21 其余 6 天只填写日 如遇到新的年 度或月份开始 则应填写年 月 日如 2011 1 1 或 月 日 3 1 3 分 3 填写 住院日数 栏时 从患者入院当天为第一天 开始填写 直至出院 2 分 4 填写 手术 分娩 后日期 栏时 用红色钢笔填 以手术 分娩 次日为第一天 依次填写至第 14 天 若 在第 14 天内进行第二次手术 则将第一次手术日数作 为分母 第二次手术日数作为分子进行填写 3 分 10 分 现场查阅 40 42 横 线之 间 1 用红钢笔在 40 42 横线之间相应的时间格内纵行填 写入院 转入 手术 分娩 出院 死亡时间等 3 分 2 填写要求 入院 转入 手术 分娩 出院 死亡 等项目后划一竖线 其下用中文书写时间 如 入院 十时二十分 每个字占两小格 3 分 3 转入时间由转入科室填写 如 转入 二十时三十分 4 分 10 分 现场查阅 体温 绘制 1 体温符号 口温用蓝点 表示 腋下温度用蓝叉 表示 直肠温度用蓝圈 表示 3 分 2 将实际测量的度数 用蓝笔绘制与体温单 35 42 之 间的相应的时间格内 相邻温度用蓝线相连 若相邻 两次体温相同可不连接 3 分 3 物理或药物降温 30 分钟后 应复测体温 测量的温 度用红 表示划在物理降温前温度的同一纵格内 并用红虚线与降温前体温相连 下一次体温用蓝线仍 与降温前的温度相连 3 分 4 温度低于 35 时 为体温不升 应在 35 线相应时 间总格内用蓝笔划一蓝点 于蓝点处向下划箭头 长度不超过两小格 再与相邻温度相连 3 分 5 患者体温与上次温度差异较大或与疾病不符时 应 重新测量 重测相符者在原体温符合上方用蓝笔写上 一小写英文字母 V verified 核实 3 分 6 若患者因拒测 外出进行诊疗活动或请假等原因未 能测量体温时 则在体温单 40 42 横线之间用红钢 笔在相应时间纵格内填写 拒测 外出 请假 等 并且前后两次体温断开不相连 3 分 18 分 现场查阅 脉搏 心率 绘制 1 脉搏 心率符合 脉率用红点 表示 心率以红 圈 表示 1 分 2 将实际测量的脉率或心率 用红笔绘制于体温单相 应的时间格内 相邻脉率和心率以红线相连 相同两 次的脉率或心率间可不连线 2 分 3 脉搏与体温重叠时 先画体温符合 再用红笔在外 划红圈 如系肛温 则先以篮圈表示体温 其内 以红点标识脉搏 2 分 4 脉搏短绌时 相邻脉率或心率用红线相连 在脉率 与心率之间用红笔划线填满 2 分 7 分 现场查阅 呼吸 绘制 1 呼吸符号 以蓝点 表示或用红色笔以阿拉伯数 字表述每分钟呼吸次数 1 分 2 将实际测量的呼吸次数 用蓝线绘制于体温单相应 时间格内 相邻的呼吸用蓝线相连 或呼吸次数用阿 拉伯数字表示 免写计量单位 填写在呼吸栏内 1 分 3 呼吸与脉搏重叠时 先划呼吸符号 再用红笔在外 划红圈 2 分 4 另外 使用呼吸机患者的呼吸以 R 表示 在体温单 相应时间内呼吸 30 次横线下顶格用黑笔划 R 5 分 现场查阅 底栏1 底栏内容包括 血压 mmHg 体重 kg 身高 cm 尿量 ml 大便 次 出入量其他等 数据以阿拉 伯数字记录 免写计量单位 用蓝钢笔填写在相应栏 内 4 分 2 大便次数 4 分 1 每 24 小时记录一次 记前 1 天的大便次数 从 入院第 2 天开始填写 每天记录 1 次 2 分 2 大便符号 未解大便用 0 表示 大便失禁或人 工肛门以 表示 灌肠以 E 表示 灌肠后排便 以 E 作分母 排便作分子表示 例如 1 E 表示灌肠后 排便一次 1 2 E 表示自行排便一次 灌肠后又排便 2 次 4 2E 表示灌肠 2 次后排便 4 次 2 分 3 尿量 4 分 1 记录前一日 24 小时的尿液总量 从入院第 2 天开 始填写 每天记录一次 2 分 2 小便符号 尿量以 C 表示 小便失禁以 表 示 例如 1500 C 表示导尿患者排尿 2 分 4 出入量 记录前一日 24 小时的总入量和总出量 分 别记录在相应日期的出入量栏内 每隔 24 小时填写一 次 4 分 5 体重 以 KG 为单位填入 一般新入院患者应记录体 重 如因病情重或特殊原因不能测量者 在体重栏内可 用 卧床 表示 住院患者每周测量一次体重 并记 录 病情危重或卧床不能测量的患者 应在体重栏内 注明 卧床 字 2 分 6 身高 以 CM 为单位填入 新入院患者当日应当测量 30 分 现场查阅 身高并记录 如体重栏填写 卧床 可不填写身高 1 分 7 血压 5 分 1 以 mmHg 为单位填入 新住院患者应记录血压 住 院患者每周至少应记录血压一次 一日内连续测量血 压时 则上午血压写在前半格内 下午血压写在后半 格内 术前血压写在前面 术后血压写在后面 2 分 2 如果医嘱开具的血压监测 3 次 天 则将监测的 血压值记录于体温单的相应栏内 如果血压监测 4 次 天 则将监测的血压值记录于护理记录单 写清楚 具体的监测时间 具体到分钟 3 分 8 其他 栏作为机动 根据病情需要填写 如特殊用 药 腹围 药物过敏试验等 3 分 9 入院当天应有血压 体重的记录 3 分 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十六 护士执业行为与服务规范考核标准护士执业行为与服务规范考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查 方法 检查 情况 扣 分 仪容 仪表 1 仪表端庄 行为得体 符合工作及安全需要 4 分 2 头发前不过眉 后不过领 清洁无异味 3 分 3 面部保持清洁 男护不留胡须 女性着淡妆 3 分 4 手部保持干净 不留长指甲 不涂有色指甲油 3 分 5 服饰 1 工作服保持整洁 合身 平展 无破损 纽扣扣齐 内衣 不外露 1 分 2 工作帽用发卡固定 1 分 3 佩带胸卡于胸前左上方 1 分 4 工作服衣袖 裤管不得卷起 1 分 5 着裙装时 裙长不超过工作服下沿 穿肉色丝袜 无破损 1 分 6 不佩带耳环 手链 戒指等 2 分 20 分 现场 查看 护士 仪态 1 站 坐 走 蹲 推车及持物等仪态符合 护士职业行为与服 务规范 40 分 40 分 护士 语言 1 工作期间使用普通话 5 分 2 文明 礼貌用语 5 分 3 首问负责 及时解释 3 分 4 做到 四声 即 来时问候声 问话有回答声 各种治疗有解 释声 离别有道别声 7 分 20 分 现场 查看 询问 患者 护士 行为 1 做到 四轻 说话轻 走路轻 操作轻 开关门轻 3 分 2 操作规范 动作轻 稳 准 每项操作均需端治疗盘或推治疗 车 3 分 3 尊重患者隐私权 做各项治疗 护理操作时注意遮挡患者 2 分 4 患者入院 值班护士面带微笑 起立迎接 主动帮患者拿行李 引导至床前 3 分 5 患者 家属 来访人员到护士站 护士应面带微笑 主动询问 提供帮助 3 分 6 工作区域内做到五不准 闲聊 干私活 看非专业书籍 吃零食 会客 2 分 7 工作时间手机置静音状态 操作时不接听电话 2 分 8 遇有行动不便者主动提供帮助 乘电梯时主动礼让 2 分 20 分 现场 查看 询问 患者 标准分 100 分得分 各种护理质量检查表十七 优质护理服务质量考核标准优质护理服务质量考核标准 年年 月月 日日 科室科室 检查人检查人 项目内容及要求分 值 检查方法检查情况扣 分 医院 组织 领导 1 医院建立由主管院长任组长是优质护理服务领导小组 1 5 分 2 有推进优质护理服务持续的 常态化的发张计划和实 施方案 1 5 分 3 院领导定期进行行政查房 召开会议 协调相关部门 解决问题 2 分 5 分 查阅资料 访谈相关 人员 护理 管理 1 根据 护士条例 和医院功能任务 实行护理部主任 科护士长 病区护士长三级护理管理或护理部主任 病区护士长两级护理管理 1