矫治器----AIDS

字号 大 中中 小 各种矫治器都可使牙齿移动 但关键是要选择适当的类型 因每种矫治器基本结构 技术要求和所 用的材料不同 所以对矫治器要加以分类 1 根据矫治器的作用目的分类 1 矫治性 对合颌面畸形进行主动的矫治 其作用力可为机械力 也可为口周肌功能力 2 预防性 目的在于预防可能发生的错合 如缺隙保持器或预防性舌弓 以保持牙弓长度 可用固 定或活动装置 3 保持性 专供积极治疗后保持被移动牙齿固定在新的位置上而不至于复发 2 根据矫治力的来源分类 1 机械性 此类矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹力或软性弹力材料 如橡皮圈 拉长后的回缩 力 该人工施加的机械力 间接或直接作用于牙颌器官 以达到调整颌间关系和移动错位牙的目的 2 磁力性 利用永磁材料异性磁相吸 同性相斥的作用力矫治错合畸形 因为近年来稀土永磁材料 的发展 出现了超小型的高磁能永磁体 如钕铁硼 NdFeB 可用粘合剂直接粘在牙面上 或附加于 矫治器上以达到治疗的目的 3 功能性 矫治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力 通过戴用的矫治器传递至 被矫治的部位 改变错位的牙颌器官 诱导其生长发育向正常方向进行 3 按固位方式分类 1 固定矫治器 用粘固粉或粘合剂粘固于牙齿上 病人自己不能取下 只有医生用器械才能取下 2 活动矫治器 附于牙齿或粘膜上 患者自己都可随意摘下或戴上 经医生调整加力后重新戴入口 内 总之 通常都将以上各类型的矫治器分为固定矫治器和活动矫治器两大类 因固位形式的不同而分 之 预防性矫治器 作用性矫治器 保持性矫治器 磁力矫治器 机械性矫治器 功能性矫治器功能性矫治器等 根据病人能否自行取戴 可分别归类于活动矫治器或固定矫治器范围 矫治器通常是一种不锈的富有弹性的金属丝或塑料制品 或两者结合的机械性装置 戴在口内或颌 面部 实际上是一种异物 为了使其能为患者所接受 并不妨碍或少妨碍正常的咀嚼 发音等功能 以及美观 舒适和耐用 必须具有下列性能 1 矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害 不与唾液起化学反应 符合生理要求 不影响颌面牙的 正常生长发育和功能 2 矫治器的体积尽量小巧 戴用舒适 显露部分尽量少 尽量少影响美观 3 容易洗刷 便于清洁 不要影响口腔卫生 4 结构简单 牢固 发挥弹力好 力量易于控制 效果好 应具有稳固的支抗 材料应具有足够的 强度 发挥作用力部分应便于调整 有利于控制矫治力的方向和大小 实际上 矫治器完全符合上述要求几乎是不可能的 但应力求完善 以使矫治效果好 1 活动矫治器 1 优点 患者能自行摘戴 便于洗刷 能保持矫治器和口腔卫生 避免损伤牙体牙周组织 施 力过大疼痛时 患者可自行卸下 矫治力也可因矫治器离位而抵消 不影响美观 如有外交 演 出等某些场合需要 晚间戴即可 只要设计合理 制作精细 调整加力适宜 能矫治一般常见的 错合畸形 此类矫治器构造简单 制作容易 2 缺点 基牙无倒凹者 固位相对差 效果不佳 支抗不足 作用力单一 控制牙移动能力不 如固定矫治器 牙齿移动方式多为倾斜移动 整体移动难 影响发音 因为基托的关系 所以舌 活动度受限 说话不清楚 异物感 取戴麻烦 患者往往不能坚持戴 活动矫治器需要患者积极 合作 否则疗效不佳 剩余间隙处理难 2 固定矫治器 1 优点 固位良好 支抗充足 能使多数牙移动 整体移动 转矩和扭转等移动容易 能控 制矫治牙的移动方向 能矫治较复杂的错合畸形 体积小 较舒适 不影响发音和口语训练 临床复诊加力间隔时间长 疗程较短 患者不能自行将矫治器摘下不戴 所以矫治力得以持续 发挥 2 缺点 带用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健 如不能特别注意口腔保健易引起龋 龈炎 固定矫治技术相对复杂 临床上椅旁操作时间较长 因此只能由有经验的医师来使用 如力量 过大 患者不能自行取卸 容易引起牙体 牙周组织的损害 产生不良后果 1 支抗在正畸治疗中的意义 正畸矫治过程中 任何施于施治牙使其移动的力必然同时产生一个方 向相反 大小相同的力 而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作 支抗 实际上支 抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础 一般在正畸治疗中 支抗部分主要是由非矫治牙组成 腭部 及牙槽也可作为支抗部分 支抗部分的牙齿受到矫治力所产生相反方向力即支抗力的作用 而矫治 牙能否按设计要求的方向及程度移动 与支抗部分的设计有着重要关系 在正畸治疗过程中 希望 矫治牙按需要的方向及距离移动 而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位 以 保持良好的合关系 要达到以上目的 必须设计充分的支抗 尽量使支抗力分散在多个支抗牙上 而这种作用在支抗牙上的力 不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位 如按设计同时需某支抗牙移 位时则需按特殊设计处理 相反 如在矫治器设计中 支抗不充分 即会出现在矫治牙的移动过程 中 支抗牙亦发生移位而致合关系紊乱 或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难 甚至在有 一些错误的支抗设计或矫治加力时 出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况 这可致矫 治的失败 2 支抗的种类 1 颌内支抗 支抗设计在与矫治牙的同一牙弓内 利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动 这种支抗一般可来自牙周膜面积较大的后牙 如上中切牙唇向错位 设计的矫治器在 6 6 上有卡环 54 45 间有邻间钩 则这一设计就是具有充分颌内支抗来矫正上中切牙的错位 在颌内支抗中有时对相反方向移动的 2 个牙或一组牙 以支抗力作为移动牙齿的矫治力 这类支抗 称为颌内交互支抗 2 颌间支抗 颌间支抗是以上颌 上牙弓 或下颌 下牙弓 作支抗来矫正对颌牙齿 或是以上下颌间 的交互支抗来矫正颌位 如上下颌间的 类或 类牵引 颌间支抗是一种交互支抗 一般具较充分 的支抗作用 3 颌外支抗 颌外支抗是指支抗部位在口外 如以枕部 颈部 头顶部等作为支抗部位 这样可以 作为较大矫治力的支抗来源 口外唇弓 颏兜等矫治器均利用口外支抗 3 加强支抗的方法 1 增加用作支抗牙齿的数目 如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置 如增加卡环 邻间钩等固位装置 2 可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 一般在使用固定矫治器时 可通过带环或牙面上的锁槽 将几个牙结扎固定而联成一整体 3 增大活动矫治器的基托面积 保持与组织面的密贴 4 在应用颌内间支抗的同时 加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗 以防止支抗牙的移位 5 6 6 间加横腭杆 6 6 6 间加 Nance 弓 7 6 6 间加舌弓 睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的对人类健 康乃 至生命具有潜在危险的疾病 根据其病因 机制不同 可将睡眠呼吸暂停分为三种类型 阻塞型 中枢型及混合型 而阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征 obstructive sleep apnea syndrome OSAS 亦称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS 最为多见 国内报道 OSAS 的人群患病率 为 3 4 其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞而使口鼻无气流通 过 有效呼吸障 碍 但呼吸肌群的运动无障碍 伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症 睡眠结构紊乱等 由于 OSAS 患者睡眠时反复发生呼吸暂停 出现缺氧和 或 二氧化碳潴留 被认为是高血压 心绞痛 脑血管栓塞和夜间猝死的危险因素之一 严重影响人们的日常工作和生活 已成为危害人类健康的 重要公共卫生问 题 因此 该病的临床诊断及治疗近年来已成为耳鼻咽喉科 呼吸科及口腔科引人 注目的研究领域之一 有效地治疗方法不外乎持续正压通气治疗 外科手术 戴口 腔矫治器等手段 而口腔矫治器作为治疗 OSAS 的一种保守治疗方法应用于临床 为治疗 OSAS 开辟了一条新的途径 它具有操作简单有效 非侵入性 费用低 廉及易被患者适应等优点 近十余年来其应用日愈广泛 一 病因机制一 病因机制 目前有关 OSAS 的发病机制尚不完全清楚 一 般认为 OSAS 患者发生上气道阻塞与气道结构狭 窄以及上气道肌张力降低密切相关 气道及周围器官形态结构的改变 是 OSAS 发病的病理基础 睡 眠时上气道 狭窄 软组织松弛 舌根后置 松弛等 在吸气时胸腔负压的作用下 软腭 舌坠入咽 腔紧帖咽后壁 造成气道阻塞是引起 OSAS 的主要原因 可能的致病原因包 括 1 内分泌失调 如甲状腺功能低下 肢端肥大症等 2 肥胖 OSAS 多发于胖人 60 90 的 OSAHS 患者表现为肥胖 体重超过标准体重的 20 或 以上 体重指数 BM I 25 肥胖者因颈部组织过于丰满 咽部脂肪沉积而致上呼吸道狭窄 肺通 气不足肺活量降低 3 咽肌张力改变 上呼吸道肌张力随年龄增长而降低 OSAS 发病率随之增高 4 上呼吸道结构的改变 呼吸道萎陷可因鼻 鼻咽 口 口咽及喉等部位的结构异常而加剧 最严重的鼾症患者为口呼吸 当张口睡眠时 舌根坠入咽部而加重狭窄 此外 在神经肌肉功能障碍的患者 即使无结构异常 也可发生 OSAS 因此 OSAS 的发生与解 剖结构异常和呼吸功能失调有关 二 临床表现及其并发症二 临床表现及其并发症 1 临床表现 1 打鼾 几乎所有 OSAHS 患者均有习惯性打鼾 鼾声多响亮而不规律 表现为频繁的鼾声终止十 余秒至百余秒后以一声巨大的鼾声开始再次打鼾 鼾声响亮者可致同一房间的人无法入睡 2 呼吸暂停 与鼾声交替发生 鼾声终止后 出现呼吸暂停 持续十余秒至百余秒不等 病情程 度不同 呼吸暂停出现的时间也有很大差异 轻者只在仰卧位或浅睡眠和快速眼动睡眠期发生 严 重者整个睡眠过 程中持续不断 呼吸暂停时间长者可出现肢体乱动 突然坐起 口唇紫绀 严重者 发生睡眠时昏迷 患者本人往往对自己打鼾及呼吸暂停全然不知 常常被同室居住 者发现 3 夜间憋醒 呼吸暂停末期 部分患者可被憋醒 出现令患者十分恐惧的窒息感 成为其就诊的 主要原因之一 4 晨起头痛 部分患者早晨起床后头晕 头痛 这与夜间反复呼吸暂停致二氧化碳分压升高 脑 血管扩张 从而引起颅内压升高有关 5 白天嗜睡 是 OSAS 患者的最主要症状 表现为看书 看电视 开会 听课 坐车 饭后休息 时打瞌睡 严重者与人谈话 开车等红绿灯 甚至开车时也难以抑制地打瞌睡 其原因是睡眠时频 繁呼吸暂停 反复发生觉醒反应和睡眠片断 睡眠质量差 因而白天常常嗜睡和困倦 2 并发症 由于长期的睡眠紊乱 OSAS 患者易出现焦虑 抑郁 易疲劳 注意力不集中 记忆力减退等症 状 同时睡眠时反复发生呼吸暂停 出现缺氧和 或 二氧化碳潴留 被认为是高血压 心绞痛 脑血管栓塞和夜间猝死的危险因素之一 三 检查及诊断三 检查及诊断 1 检查 1 多导睡眠监测 利用多导睡眠监测仪记录患者整夜 至少 7 小 时 睡眠过程中的脑电图 眼动图 心电图 口鼻气流 胸腹部运动及血氧饱和度等多项内容 反映患者是否存在睡眠呼吸暂停 呼吸暂停的时 间长短及暂停的性 质 了解患者睡眠过程中呼吸暂停的严重程度 睡眠质量 睡眠结构 血氧饱和 度以及血压 心率等状况 一般认为 口鼻气流停止至少 10 秒以上称为呼吸暂停 呼吸幅度较正 常呼吸时减少 50 并伴有 4 的血氧饱和度降低称为低通气 监测指标主要包括 呼吸暂停低通气指数 Apnea and hypopnea index AHI 或呼吸紊乱指数 Respiratory disturbance index RDI 呼吸暂停次数 低通气次数 睡眠时间 小时 呼吸暂停指数 Apnea index 呼吸暂停次数 睡眠时间 小时 低通气指数 Hypopnea index 低通气次数 睡眠时间 小时 根据胸部和 或 腹部呼吸运动存在与否将呼吸暂停分为三类 中枢性呼吸暂停 阻塞性呼吸 暂停及混合性呼吸暂停 而阻塞性呼吸暂停是指在呼吸暂停发生过程中 胸部和 或 腹部呼吸运 动仍然存在 这种以阻塞性呼吸暂停为主的睡眠呼吸暂停低通气综合征为阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征 2 口腔检查 牙列是否完整 有无残根残冠 楔状缺损 严重磨耗及严重的错牙合畸形 牙周状况评估 是否处于牙周炎活动期 牙根暴露多少 牙齿的松动度 软腭位置是否较低 有无红肿 悬雍垂是否红肿 扁桃腺是否肿大 咽腔有无淋巴组织增生 舌位是否较后置 舌体是否肥大 舌缘有无齿痕 舌系带是否过短 3 颅颌面检查 颞下颌关节检查 关节区有无压痛 开闭口时双侧关节动度是否一致 有无弹响 开口型 开口度大小如何 下颌前伸及垂直运动是否受限 面型 颌骨关系检查 有无发育型下颌后缩 评价上下颌间关系及下颌平面角大小 4 全身检查 包括对患者体型 体重的检查及神志 精神状态的观察 患者其他疾病及吸烟史的问询等 5 影像学检查 包括头颅 X 线测量及上气道三维影像学检查 三维影像学检查包括上呼吸道 CT MRI 等 这些 检查是定量确定阻塞部位和异常解剖结构的有效手段 对制定治疗方案和评价治疗效果具有不可否 认的价值 6 内窥镜检查 纤维鼻咽喉镜检查简单易行 对检查鼻咽 口咽 喉咽及喉部有很大帮助 可清晰地观察上气道各 部位的表面结构 直接发现这些部位的解剖异常及功能障碍 2 诊断 1 诊断依据 OSAS 的诊断主要依据病史 临床表现 体征及多导睡眠图 polysomnography PSG 监测结果 PSG 目前仍被认为是诊断 OSAS 的 金标准 也是 OSAS 疗效评定的重要标准 患者通常有白天嗜 睡 睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象 体征检查有上气道狭窄因素 影像学检查显示上气道 结构异常 PSG 检查每夜 7h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30 次以上 或睡眠呼吸暂停和 低通气指数 apneahypopnea index AHI 5 次 h 呼吸暂停以阻塞性为主 即可诊断为 OSAS 2 严重程度 根据 AHI 的高低 可以将 OSAS 分为轻 中 重度三类 轻度 20 次 小时 AHI 5 次 小时 中度 50 次 小时 AHI 20 次 小时 重度 AHI 50 次 小时 四 口腔矫治器治疗四 口腔矫治器治疗 临床根据 OSAS 患者的上气道及口腔结构制作不同类型的口腔矫治器 将上气道的周围组织向 外牵引 扩大上气道 从而使睡眠中上气道局部狭窄减轻或消失 达到呼吸气流通畅 呼吸暂停次 数减少 血氧饱和度提高 鼾声变低或消失的目的 这种疗法称 OSAHS 的口腔矫治器疗法 口腔矫 治器种类较多 作用部位可不相同 可作用于下颌 骨 舌根 软腭等 软腭作用器 舌作用器因种 类较少 舒适感差 患者不宜耐受等缺点 目前应用较少 而下颌前移口腔矫治器 具有易制作 戴用后易适应及效 果较好等优点受到患者和医生的普遍青睐 因此 下面主要介绍下颌前移式矫治 器在治疗 OSAS 中的临床应用 1 适应证及禁忌证 适应证主要包括 鼾症 轻 中度的 OSAS 不能耐受持续正压通气或外科手术治疗的重 度 OSAS 禁忌证主要包括 中枢性睡眠呼吸暂停 鼻阻塞性疾病 严重的颞下颌关节紊乱病 严重的牙周病 牙齿数目过少 口腔矫正器的适应征范围较广 大多数鼾症及 OSAS 患者均可使用 对轻 中度和部分重度 OSAS 患者都有良好疗效 然而配戴口腔矫治器需要牙齿固位 对于严重牙列缺损患者及严重牙周病 患者在牙周病控制之前 不宜使用口腔矫治器 鼻阻塞疾病患者在戴矫 治器之前 应先与耳鼻喉科 会诊 解除鼻阻塞症状 另外 配戴矫治器可使下颌移位 对于严重的颞下颌关节紊乱病患者 应 慎重使用 在颞下颌关节病专科医师诊 治后可尝试戴用矫治器 一旦关节症状有加重 必须终止使 用矫治器 2 下颌前移式矫治器的种类 根据下颌前移式矫治器结构的不同分为一体式口腔矫治器和分体式口腔矫治器 一体式口腔矫治器 如图 1 矫治器为一完整的整体 由一整块塑料基托构成 上下颌牙 齿就位后 下颌便处于向前 向下的位置 不能向其他方向移动 比如改良 Activator 式矫治器 软合垫式矫治器等 改良 Activator 式矫治器 外形与矫治下颌后缩常用的 Activator 功能矫治器相似 不同之处 在于上下颌的双侧第一磨牙部位设计固位箭头卡 塑料覆盖每个后牙合面及前牙切缘部分 上下颌 间在前牙区留出通气道 合垫式矫治器 现在各种商品化半预成的 阻鼾 器 便属于此类矫治器 该矫治器外部支架 使用耐高温的透明塑料 根据上颌牙弓基本形态制成上牙列托及上下颌连接体 而其内衬材料可加 热变软 常温下变硬 易在患者口腔内直接整塑成型 利用牙齿硬组织倒凹获得的固位力及大气压 力吸附固位于上颌 同时导下颌向前并适当打开咬合 分体式口腔矫治器 图 2 矫治器有上下彼此分开的两部分构成 戴入矫治器后 下颌可 以做一定范围的前伸和侧方运动 比如改良 Twin Block 矫治器 推杆压模式矫治器 改良 Twin Block 矫治器 与正畸矫治下颌后缩的 Twin Block 功能性矫治器相似 分上 下两 部分 在位于前磨牙处的斜导面部位互相接触 矫治器就位后 下颌便处于向前 向下的位置 不 能后退 由于是分体式 下颌又有一定的活动度 推杆压模式矫治器 上下颌两部分由覆盖全牙列 牙合面及轴面的透明压膜塑料构成 类似于 现在常用的压膜保持器 但膜片厚度较压膜保持器的膜片厚 膜片厚约 2mm 上下颌之间由金属杆连 接 矫治器就位 后 允许下颌有一定范围的自由运动 推杆压模式矫治器与其他下颌前移式矫治器 相比 同时还具有以下特点 1 体积小 异物感明显减少患者佩戴舒适 2 外形美观 佩戴时不 宜被他人察觉 可称谓 隐形矫治器 3 保持下颌一定的生理动度 通过反复调节杠杆装 置 使下颌定位在最有效而舒适的位置并可以作一定程度的张口和侧方运动 减小对颞颌关节的不利影 响 3 矫治器起效机理 研究表明 OSAHS 患者的上气道存在结构性 狭窄 而戴入下颌前移式矫治器后 上气道及其周 围结构的位置关系发生变化 内窥镜检查发现 使用口腔矫治器治疗 OSAHS 患者下颌不同程度前移 呼吸指数均有改善 但下颌前移跟咽腔大小不呈线性增加而增加 X 线片检查发现患者下颌前下移位 舌前上移位 上气道面积增加 宽度 增加 尤于口咽部明显 MRI 检查发现舌咽阻塞消失 部分腭 咽阻塞解除 食管内压波动明显减少 上气道内径 截面积 体积均有增大 因此认为 矫治器通 过 扩大上气道面积和保持上气道开放 尤其是软腭后部狭窄的扩大和去除来取得疗效 矫治器通过 下颌骨的前下移位 使咽腔扩大 咽部气道狭窄点解除或变宽而达到 治疗 OSAHS 的目的 如图 3 4 矫治器设计中下颌骨的定位 下颌前移式矫治器主要是通过使下颌处于向下 向前的位置 间接的使咽腔扩大 咽部气道 狭窄点解除或变宽而达到治疗 OSAHS 的目的 因此 下颌骨前伸和打开的位置是决定治疗是否有效 的关键因素之一 同时 下颌骨最终位置的确定 还要考虑患者的颞下颌关节功能状况 颅面骨型 牙 周状况及患者的耐受情况等 高雪梅等在对 33 例使用口腔矫治器治疗疗效较好的 OSAHS 患者的 统计中发现 蜡合重建后 患者下颌前移 6 20 1 45mm 上下切缘垂直打开 4 24 0 8mm 下颌 前移为最大前伸量的 73 考虑到患者的耐受性 认为下颌前移至最大前伸量的 68 为最适前移量 Ringqvist 等治疗轻中度 OSAHS 患者并取得较好疗效时 下颌前移为最大前伸量的 50 约 4 6 mm 上下切缘垂直打开平均为 3 mm Bondmark 使下颌前移为最大前伸量的 70 约 5 8 mm 上下 切缘垂直打开平均为 5mm Marklund 等使下颌前移 4 6 mm 上下切缘垂直打开平均为 5 mm 从这 些研究中 我们发现下颌的移位是某一范围 由于患者个体之间存在较大差异 具体的病例还需具 体确定 5 下颌前移式矫治器的临床应用 口腔矫治器治疗是针对每一个 OSAHS 患者个体进行的 所设计的矫治器也必须个别制作 临床 治疗步骤如下 1 颌面的检查 包括牙体 牙周疾患及颞下颌关节的检查 2 颌位置的确定 根据患者地病情 组织结构特点及患者的耐受性 用软蜡为患者建立新的下颌 颌位 3 取模制作矫治器 根据蜡合记录 将模型固定在合架上制作完成矫治器 4 矫治器的戴入及注意事项 患者仅在睡眠 时戴用矫治器 当晚便可见到疗效 但应记住矫治 器只是用于预防而并不能从根本上治愈 OSAHS 因此 患者基本不能脱离 须终生戴用矫治器 患者 初戴矫治 器时可出现一定的不适感 如睡眠时唾液增多 晨间轻度咬合不适或颞下颌关节区酸胀感 但随着患者的逐渐适应 时间一般不超过一周 这些不适症状会逐渐减轻 甚至消失 5 复查 主要包括询问患者家属患者症状有 无改善 包括鼾声大小和性质 有无呼吸暂停现象 发生等 经多导睡眠监测复查患者呼吸暂停时间 低氧血症等指标是否有缓解 根据监测结果确定 是否需要调整矫 治器 检查矫治器的口内固位情况 询问患者或其家属有无出现矫治器夜间脱出口 外的情况 检查患者颞下颌关节状况 咬合关系及牙体牙周健康状况 6 OSAS 疗效的评价 一些学者对戴用口腔矫治器治疗的 OSAS 患者 治疗 1 年内的疗效复查发现 口腔矫治器是一有 效的治疗 OSAS 疗法 戴用口腔矫治器后各项呼吸指数均有改善 但有关 OSAS 疗效的评价标准 目 前尚无一致意见 有学者认为腭咽成形术 UPPP 治疗 OSAS 成功的标准是呼吸紊乱指数 AHI 较术 前降低至少 50 另有学者认为 AHI 值应降低至主观症状改善 暂停指数 AI 降低至治疗前 50 以 上且绝对值下降到 10 次 h 以下时才为治疗有效 Walker 等在治疗轻 中度 OSAS 患者 AHI 25 次 h 时认为 暂停指数 AI 降低 50 为治疗成功 治疗后 AI 5 次 h 及低通气指数 HI 5 或每晚 7h 呼吸暂停加呼吸低 通气达 30 次以上者 OSAHS 的患病率在 1 4 65 岁以上患病率高达 20 40 男性发病明显高于女性 约 5 1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 主要病因主要病因 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS 的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞 但 OSAHS 的发病并非简单的气道阻塞 还有呼吸 中枢神经调节因素障碍 引起上气道狭窄和阻塞的原因很多 包括鼻中隔弯曲 息肉 鼻甲肥大 扁桃体肥大 扁桃体增生 软腭过长 腭弓低平 下颌弓狭窄 下颌后缩畸形 小颌畸形 颞下颌 关节强直 尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形 舌体肥大 巨舌症 舌骨后移等 此外 肥胖 上气道组织黏液性水肿 以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致 OSAHS 其病理解剖部位可在整个上 气道 但以口咽部最为多见 应用多导睡眠图仪检查 polysomnograph PSG 发现 OSAHS 患者 睡眠中颏舌肌肌电活动下降 睡眠时咽肌活动突然消失 造成气道上部狭窄 甚至突然闭塞 由于 呼吸暂停 使肺泡血气交换障碍 造成低氧血症和高碳酸血症 由此诱发一系列全身症状 严重者 血氧饱和度常在 50 以下 动脉氧分压仅在 3 73kPa 28mmHg 以下 这些可导致患者在睡眠中猝 死 关于 OSAHS 的真正病因和发病机制 还待进一步研究 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 发病机理发病机理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA 的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成 咽气 道缺少骨性结构的支持 是一种肌肉组成的软性管道 具有可塌陷性 引起咽气道关闭的主要力量 是咽气道内的负压 它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生 以颏舌肌为主的咽扩张肌的 活动是对抗咽腔内负压 维持上气道开放的主要力量 研究发现 OSA 患者在睡眠时呼吸中枢驱动 降低 咽扩张肌张力明显下降 难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态 使咽气道软组织被动性塌 陷 加上患者咽气道本身的解剖上的缺陷 使阻塞进一步加重 出现 OSA 在 OSA 发生过程中 血 氧逐渐降低 二氧化碳分压逐渐升高 咽腔内负压增加 它们均通过刺激相应的化学及压力感受器 兴奋脑干网状激活系统而引起短暂觉醒 气流恢复 OSA 结束 关于 OSA 患者呼吸中枢的敏感性在睡眠时降低 其原因可能不尽相同 有的系原发 与遗传因素有 关 有的系继发于某些因素 均将对睡眠呼吸暂停产生影响 使其发作频繁并延长呼吸暂停的时间 加重缺氧 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 临床表现临床表现 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄 阻塞和由此造成的血氧饱和度下降 主要临床表现有 打鼾 睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起 打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞 打鼾是 OSAHS 的特征性表现 这种打鼾和习惯性打鼾不同 音量大 十分响亮 鼾音不规则 时而 间断 此时为呼吸暂停期 日间极度嗜睡 OSAHS 患者表现为日间发生困倦或嗜睡感 患者可立即入睡 而无法控制 有时 在开会时入睡 工作时也可入睡 相互交谈时入睡 进食时入睡 甚至骑自行车时可入睡而摔倒 睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状 患者常常惊醒 甚至突然坐起 大汗淋漓 有濒死感 在 睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等 夜间遗尿症 头痛 性格变化包括急躁 压抑 精神错乱 幻觉 极度敏感 敌视 好动 易发生行为失当 嫉妒 猜疑 焦虑沮丧 智力和记忆力减退以及性功能障碍等 严重者可伴发心血管系统和其他重要生命 器官的疾病表现 由于颌骨畸形造成的 OSAHS 还有相应的口腔颌面部症状 如下颌后缩 下颌后移 下颌畸形 紊乱 以及开口困难等 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 诊断方法诊断方法 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 诊断前需确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部位以及严重程度 并且对全身重要生命器官作 出评估 详细的询问病史 包括疾病发生的时间 尤其是打鼾 日间极度嗜睡和其他症状是否存在 持续时间 既往诊治情况 全身系统性病史等 临床检查 除一般常规的全身检查外 应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查 最好立位和卧位分别检查 以了解上呼吸道阻塞情况 其次是颅颌面发育是否异常的检查 如下颌形态和位置 咬合情况以及 口咽部 鼻咽部的情况等 特别要注意排除鼻咽 口咽部 舌根部是否有肿块存在 X 线头影测量 为了间接了解气道 以及检查气道阻塞部位 并且对 OSAHS 作出初步诊断 X 线头影测量很重要 用于测量气道和相关的数值包括 SNA 表示上颌骨对颅底的相对位置 SNB 表示下颌骨对颅底的相对位置 ANB 代表上下颌骨相对位置关系 PNS P 后鼻嵴点 PNS 到软腭末端腭垂 P 的长度 代表软腭长度 PAS 为舌根至咽后壁间的距离 代表后气道间隙 又称生命间隙 MP H 下颌平面至舌骨最前最上点 H 的距离 代表舌骨的位置 SPD 代表软腭外形最宽距离 表示软腭的厚度 根据卢晓峰和邱蔚六等的研究报道 RDI 与 PAS 成显著负相关关系 当 PAS 9 12mm 时 RDI 的 值 95 可能小于 5 而 PAS 4 61mm 时 则相反 RDI 的值 95 可能大于 5 伊彪和张震康等的研 究报道 OSAHS 患者的 SNA 角基本正常 表明上颌位置正常 SNB 角明显减小 表示下颌明显后 缩 ANB 角明显增大 表明下颌骨相对上颌骨明显处在后缩位置 PAS 明显减小 下咽部气道狭窄 MP H 增大 表明舌骨低于低位 PNS P 大部分正常 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 多导睡眠图仪监测 多导睡眠图仪 PSG 监测是诊断 OSAHS 最权威的方法 它不仅可判断其严重程度 还可全面定量 评估患者的睡眠结构 睡眠中呼吸紊乱 低血氧情况 以及心电 血压的变化 特别是籍助食道压 检测 还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别 单纯依靠少数指标或者患者描述的症状来诊断 OSAHS 是不全面的 每一位患者在治疗前 术前和术后 以及治疗后都至少应进行 1 次 PSG 检查 PSG 检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少 7h 的数据监测 PSG 检测的项目包括脑电图 眼电图 颏 肌电图 胫前肌电图 心电图 胸腹壁呼吸运动 膈肌功能 口鼻气流以及血氧饱和度等 PSG 应 得出以下指标 睡眠总时间 睡眠分期 惊醒 肌痉挛和脑电情况 阻塞性 中枢性 混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数 血氧饱和度降至 89 80 79 70 69 以下段的次数和其最低点 RDI 值 鼻咽纤维镜检查 上述 X 线头影测量是在静态下对气道情况作出诊断 而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断 应在局麻下 在立位和卧位分别检查患者鼻咽 口咽及下咽和喉的情况 包括软组织情况 气道阻塞部位和程度 临床气道及周围有无肿物和肿块 并通过嘱患者做某些动作以观察气道组织的变化 如有无气道组 织内陷等 OSAHS 的诊断 应在全面而详细的病史 多学科的全身针对性体检 颅颌面局部的检查 X 线头影 测量 PSG 鼻咽纤维镜的研究基础上 进行综合分析 以做出正确的诊断 国际上多数学者认可 的 OSAHS 诊断标准为 睡眠时口鼻气流停止 10s 但胸腹肌电均存在活动 RDI 5 即使如此 也还应和一些疾病相鉴别 如原发性或良性打鼾 慢性低通气综合征 上气道阻力综合 征 theupperairwayresistancesyndrome 肥胖低通气综合征 obesityhypoventilationsyndrome 慢性 阻塞性肺疾病等 但也有人认为上述疾病是 OSAHS 发展的不同阶段 此外 应鉴别的是甲状腺功能 减低 发作性睡眠病 narcolepsy 肌无力症 肢端肥大症 癫痫 胃液食管反流以及肾功能衰竭 等 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 治疗方法治疗方法 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS 的治疗除戒烟酒 肥胖者减肥和控制饮食外 分为非手术治疗和手术治疗 2 类 非手术治疗非手术治疗 1 经鼻持续气道正压呼吸 nasalcontinuouspositiveairwaypressure nCPAP 此法是目前治疗 OSAHS 最有效的非手术治疗方法 CPAP 犹如一个上气道的空气扩张器 可以防止吸气时软组织的 被动塌陷 并刺激颏舌肌的机械感受器 使气道张力增加 可单独作为一种疗法 也可和外科手术 配合使用 但一般患者难以长期坚持 2 各种矫治器 睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭 牵引舌主动或被动向前 以及下颌前移 达 到扩大口咽及下咽部 改善呼吸的目的 是治疗鼾症的主要手段或 OSAHS 非外科治疗的重要辅助手 段之一 但对重症患者无效 3 吸氧以及各种药物治疗 如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等 也是辅助的治疗方法之一 手术治疗手术治疗 手术是治疗 OSAHS 的基本方法 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞 防止气道软组织塌陷 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位 严重程度 是否有病态肥胖及全身情况来决定 常用的手 术方法有以下几种 1 扁桃体 腺样体切除术 这类手术仅用于青春期前有扁桃体 腺样体增生所致的儿童患者 一般 术后短期有效 随着青春发育 舌 软腭肌发育后 仍然可复发 2 鼻腔手术 由于鼻中隔弯曲 鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者 可行鼻中隔成形术 鼻息肉 或鼻甲切除 以减轻症状 3 舌成形术 由舌体肥大 巨舌症 舌根后移 舌根扁桃体增大者 可行舌成形术 4 腭垂 腭 咽成形术 uvulopalatopharyngoplasty UPPP 此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松 弛的咽侧壁黏膜 将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合 以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的 但不 能解除下咽部的气道阻塞 因此一定要选好适应证 5 气管造口术 气管造口术是一种永久性气管切开术 在 20 世纪 70 年代也是惟一的有效治疗方法 但气管造口术存在的一系列问题 终生繁琐护理 感染 语言能力丧失 生活质量下降 工作能力 和社会交往困难等 目前已极少采用 6 正颌外科 20 世纪 70 年代以来 正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟 应用正颌外科治疗 因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的 OSAHS 已成为有效的方法之一 常用的方法有以下 4 种 1 下颌前徙术 这类手术可缓解下颌发育不良 下颌后缩引起的 OSAHS 由于下颌前移 使颏 舌肌 颏舌骨肌也相应前移 牵引舌根前移 从而扩大咽部气道 下颌前徙术一般多采用双侧下颌 支矢状劈开术 2 颏前徙术 这类手术适用于无明显颏后缩的 OSAHS 手术为保留下颌下缘 在颏部截骨似 抽屉状 连同颏舌肌一起被牵引向前 令截骨块旋转 90 固定 3 颏部前徙 舌骨下肌群切断悬吊术 这类手术为除上述颏前徙术外 同时切断所有舌骨下肌群 在舌骨体及舌骨大角上的附着 使舌骨也同时向前 向上移位 然后用自体阔筋膜悬吊在下颌骨上 这类手术对扩大口咽及下咽腔有很大好处 同时不改变关系 不需要颌间固定 可以作为单独手术 也可以作为其他手术的辅助性手术 4 双颌前徙 颏前徙和舌骨前徙术 这类手术包括标准的上颌骨 LeFortI 型截骨术和下颌支矢状 劈开截骨术 使上 下颌骨前移 并同期行颏部截骨前徙 舌骨肌群切断和悬吊术 这种手术不仅 可充分前移上 下颌骨 改善气道 面形和关系亦获改善 由于手术如此广泛 因此要严格掌握手 术适应证 尤其要鉴别中枢性睡眠呼吸暂停综合征 以及混合性睡眠呼吸暂停综合征 因这 2 类综 合征单纯用手术治疗不能治愈 对高龄患者 重度肥胖 有全身脏器功能不良者 手术危险性很大 故应非常谨慎 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 主要危害主要危害 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS 时 由于反复发作的低血氧 高碳酸血症 可致神经功能失调 儿茶酚胺 内皮素及肾素 血管紧张素系统失调 内分泌功能紊乱及血液动力学改变 造成全身多器 官多系统损害 严重影响人体健康 其危害主要表现在以下几个方面 1 对心血管的影响 1 高血压病 资料表明 OSAS 是高血压发生和发展的重要因素 至少 30 的高血压患者合并 OSAS 45 48 的 OSAS 患者有高血压 这种高血压失去正常昼夜节律的变化 多表现为早晨醒 来时血压高 用药物不易控制 治疗 OSAS 后多可恢复正常 2 冠心病 经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者 有 35 合并 OSAS 此 类患者心绞痛多在夜间发作 服用硝酸甘油类药物不能缓解 而治疗 OSAS 后能缓解 3 心力衰竭 OSAS 可引起或加重心脏病患者的心力衰竭 主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血 缺 氧和胸腔内压力改变 使心脏负荷加重 心输出量下降 有患者因反复发生急性左心衰住院治疗 后经多导睡眠图检查 诊断为重度 OSAS 经持续正压通气治疗后 心功能很快恢复 4 心律失常 约 80 的 OSAS 患者有明显的心动过缓 57 74 的患者出现室性早搏 10 的患 者发生二度房室传导阻滞 这种心律失常是引起患者猝死的主要原因 故对心律失常者 应想到是 否患有 OSAS 曾有一位 45 岁男性病人 因三度房室传导阻滞 心率为 35 次 分钟 拟安装心脏起 搏器 后经冠状动脉造影等检查 未发现器质性病变 而多导睡眠图检查 诊断为 OSAS 经持续正 压通气治疗 1 周 房室传导阻滞消失 心率也恢复了正常 2 对肾脏的损害 OSAS 可以合并蛋白尿或肾病综合征 引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭 胸腔负压增高 右心回流增加 缺血 肺血管收缩 右心负荷加大 导致右心房扩张 刺激心房利钠因子分泌增加 肾近端肾小管钠重吸收率降低 尿渗透压和肾小管浓缩功能降低 其临床表现为夜尿增多和浮肿 严重者可出现肾功能不全的一系列表现 病理改变表现为肾小球增大 少量局灶性硬化 故蛋白尿 早期是功能性的 随 OSAS 的治疗好转或痊愈 蛋白尿可减少或消失 临床症状也可以好转或消失 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 3 对神经系统的影响 随血氧饱和度降低 脑电图常出现觉醒图形 表现为非快速眼动睡眠 而快速眼动期睡眠减少等睡 眠结构紊乱导致睡眠效率降低 可有入睡前幻觉 无意识行为 入睡后肢体抽搐 痉挛等 由于缺 氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退 记忆力下降和性格改变等 4 对精神系统的影响 1 认知功能障碍 病人的认知功能全面受到影响 其中以注意力 集中力 复杂问题的解决能力和 短期记忆损害最为明显 OSAS 病人的警觉性降低 增加了机动车事故的发生率 OSAS 患者中的大 多数人在驾驶时有睡着现象 54 在驾驶中睡着发生车祸 这些患者自诉在开车时经常打盹 有时 撞在树上 有时撞在墙上 或撞伤行人 常常不得不把车停下来清醒一会 而且在高速公路上开车 更易打瞌睡 一般来说 OSAS 病情越重 发生车祸的危险越高 因此应及时治疗 2 精神障碍 其中以抑郁 焦虑 疑病等症状为著 有人对 OSAS 病人应用明尼苏达多相人格调查 表 MMPI 进行测试 发现 56 的病人有抑郁 38 有疑病 29 有转换性癔病 也有个别病人表现 有单纯型类偏执狂精神病 躁狂性精神病等 行为异常也不少见 如睡眠中不安稳 手脚乱动 有 时还会出现梦游现象 5 对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏 分泌红细胞生成素 引起继发性红细胞增多症 导致血黏度增加 血流缓慢 脑血栓的机会增多 另可加速动脉粥样硬化 使血管性疾病发生增加 6 对内分泌系统的影响 垂体前叶分泌的生长素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿 由 于快速眼动睡眠的减少 生长激素的释放有不同程度减少 是影响病儿生长发育缓慢的因素之一 7 对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍 原因有以下几个方面 低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤 中枢兴奋性下降 性活动受抑制 该病患者反应能力 注意力 观察力均下降 在性交时难以达到高潮 持续时间短 引起性器官缺氧和雄性激素生成障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 护理措施护理措施 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肥胖者上气道软组织的脂肪沉淀 管腔小 上气道的肌肉组织内脂肪浸润 可引起肌肉组织连接松 弛 导致上气道顺应性增加 致气道塌陷 呼吸不畅 有资料报道 肥胖者发生 OSAS 的几率比正 常人大三倍 我们反复阐明肥胖对健康的危害性 和家属一起协助患者减肥 应用饮食 运动 心 理护理 纠正患者饮食 生活习惯和行为疗法 让患者自觉控制饮食 在规定时间内降低体重的 5 10 本组病例中 72 患者嗜烟酒 酒精和镇静剂可降低上呼吸道周围肌肉的运动 增加睡眠 呼吸障碍的发生 让患者避免这些致病因素 劝其戒除烟酒 睡眠前避免使用镇静剂 观察发现 患者平卧睡眠时 呼吸障碍加重 致舌根后坠造成气道阻塞 我们教会患者控制睡眠姿势 避免仰 卧位 以缓解症状 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 发病率发病率 OSAS 在人群中的患病率较高 约为 2 4 男女发病比率为 6 3 1 左右 常见于 40 70 岁的肥 胖者 65 岁以上患病率可达 20 40 儿童期由于扁桃体和腺样体肥大 也是此综合征的高发年 龄组 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 死亡率死亡率 OSAS 是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病 易并发心律失常 高血压 甚至呼吸衰竭或猝死 有 人估计全世界每天有 3000 人死于本病 Thorpy 对 269 例患者随诊 7 年内死亡 43 例 占 16 其 中 71 死于心血管疾病 据报道未治疗的患者 5 年病死率为 11 13 呼吸暂停指数 20 者 8 年死亡率为 37 而呼吸暂停指数 20 者 死亡率仅 4 Partinen 回顾分析 198 例患者 仅做减 肥治疗的 127 人 5 年死亡率达 11 71 例气管切开者无 1 例死亡 因此有效治疗可以提高患者的 生活质量 延长生命 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 相关条目相关条目 肺原性心脏病 大肠杆菌感染 利斯特氏菌病 布鲁斯氏菌病 病毒性出血热 细菌性食物中毒 沙门氏菌病 假单胞菌感染 单纯疱疹病毒感染 菌质体感染 葡萄球菌感染 链球菌感染 衣原 体感染 克雷伯氏菌感染 腺病毒感染 非典型分枝杆菌病 非典型分枝杆菌病 中耳癌 血管运 动性鼻炎 急性心肌梗死 脑中风 原发性肺动脉高压 侵蚀性葡萄胎 分泌性中耳炎 先天性后 鼻孔闭锁 鼻窦囊肿 鼻中隔穿孔 喉阻塞 链球菌性咽炎 慢性咽炎 噪声性耳聋 鼻疖 先生 性耳前瘘管 耵聍栓塞 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 腺样体肥大 病毒性心肌炎 病毒性脑膜炎 病毒性疱疹 过敏性哮喘 过敏性结膜炎 佝偻病 甲状腺机能亢进 帕金森病 老年性白内障 胰腺炎 肾衰竭 视网膜脱离 静脉炎 骨髓炎 尿道狭窄 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 参考资料参考资料 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学研究现状 曾祥龙 高雪梅 北京大学口腔医学院 口腔医院正畸科 北京 100081 关键词 睡眠呼吸暂停 阻塞性 口腔医学 中图分类号 R783 文献标识码 A 文章编号 16712167X 2009 0120010206 基金项目 国家自然科学基金 39670791 30070822 和卫生部科学研究基金 96212286 资助 Supported by the NationalNatural Science Foun2 dation of China 39670791 30070822 and the Foundation for Scientific Research Ministry of Health China 96212286 获奖项目 2002 年教育部提名国家科学技术进步奖二等奖 口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征 的机制研究 及 2003 年中华医学科技奖 二等奖 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的口腔矫治器应用研究 国家专利 阻鼾器 实用新型 ZL 992 0077711 2000 Corresponding author s e2mail zeng xianglong sina1com 最近 20 多年的研究证实 人类许多疾病的发生和发展与睡眠呼吸障碍密切相关 阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome OSAHS 因多发 严 重影响患者生活质量并有潜在致命危险 越来越受到呼吸内科 耳鼻喉科 口腔科等多个医学学 科的重视 OSAHS 病因复杂 但上气道解剖性狭窄是公认的最常见原因 可以对因治疗 且疗效较 好 上气道包括鼻咽 口咽 腭咽和舌咽 喉咽 气道周围组织包括颌骨 舌 软腭 舌骨等 大多处于口腔范围 上世纪 80 年代 国外开始从口腔医学 的角度对 OSAHS 开展诊断与治疗 自上世纪 90 年代起 北京大学口腔医学院 口腔医院 以下简 称本院 睡眠呼吸障碍诊疗中心对 OSAHS 进行研究 课题在国家自然科学基金等支持下持续 10 余 年 培养博士 7 名 硕士 3 名 国内外发表相关论文 60 余篇 研究成果获教育部提名国家科技进步 奖二等 2