颈内静脉置管术图解

颈内静脉置管术图解颈内静脉置管术图解 右颈内静脉置管 置管深度 中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上 部近右心房处 在 X 线平片上应在心包影以上的位置 成人约在两侧锁骨头下缘连线以 下 2cm 处 相当上腔静脉与心包影的分界水平 成人估计值 身高 100cm 者 深度 cm 身高 10 1 2 身高 100cm 者 深度 cm 身高 10 2 局解的是活人吧哈哈 不错的图片 颈内那么粗 撮到动脉真是不应该了 Seldinger 技术 Seldinger 技术是为了纪念瑞 典放射学家 Seldinger 博士而命名的 在 1953 年 他在进行放射性介入医学的研究中发明 了这一技术和相应的器械 经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术 在临 床医学中也得到了广泛的应用 Seldinger 技术穿刺器械的组成 1 Seldinger 穿刺针 2 导 管鞘套件 3 导引钢丝 J 型钢丝 4 血管导管 5 其它物品 Seldinger 技术注意事项 1 掌握穿刺部位局部解剖学知识 2 穿刺前要求定位清楚 3 刺中血管后必须要区分动静 脉 4 导丝插入之前要控制好穿刺针 5 穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方 向 6 刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝 7 推送导丝的过程要顺畅 遇阻力不 可盲目插入 原则上导丝不能后撤 会被针尖割断 要后撤时穿刺针与导丝一并后撤 颈内静脉解剖学特征 颈内静脉 起源于颅底 下行后与颈动脉 迷走神经一同行走 共同包裹于颈鞘之中 在颈鞘内颈内静 脉位于颈动脉的外侧 颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌的前缘内 侧 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧 下行至胸锁关节处与锁 骨下静脉汇合成无名静脉 继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房 成人 颈内静脉较粗大 易于被穿中 其内径平均为 1 2cm 以上 最大内径可达 2 0cm 其与无名 静脉汇合处呈纺锤型扩张 称为颈静脉下球 内有 2 3 个静脉瓣 有阻止血液返流的作用 有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至 临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管 因为右侧无胸导管 并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线 同时右侧胸膜顶部较左侧 低 头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响 但有助于体表标志的显示 有利于穿刺定位 为了避免对动脉的损伤 必须了解其走行情况 两侧颈总动脉在颈动脉鞘内 颈内静脉的 内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉 颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈 总动脉 颈内静脉穿刺置管术操作 方法 1 签知情同意书 2 准备物品 a 手套 消毒用品 5ml 注射器 肝素化的生理盐水 利多卡因 肝素帽 敷贴 缝线 缝针 洞巾等 b 专用的深静脉 置管包 3 步骤 病人取仰卧 头低位 150 头后仰并略转向对侧 必要时肩部垫高 定位后常规消毒皮肤 铺巾 穿刺点用 1 利多卡因局部麻醉 先用 22G 7 号 细 针试穿 探明位置 方向和深度 边进针边回抽 并保持一定的负压 进入血管确认为静脉 血后改用 18G 穿刺针穿刺 进针方法和刚才一样 再次进入 静脉后在回抽血液很通畅时 固 定穿刺针的位置 经穿刺针插入导引钢丝 体外保留约 40cm 退出穿刺针 将导 管顺着导引钢丝置入血管中 捻转前进至适当深度 一般导管插入深度为 12 15cm 再 退出导引钢丝 用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后 向管内注入 2 3ml 肝素钠 盐水 锁定卡板 取下注射器 拧上肝素帽 将导管固定片固定在接近穿刺点处 缝 针固定导管 3M 敷贴固定 连接输液器 注意事项 1 熟悉颈部局部解剖 2 穿刺点定位要准确 3 进针深度 一般 1 5 3cm 肥胖者 2 4cm 4 掌握穿刺针的方向 避免过度内偏 可 减少动脉损伤可能 5 操作过程中不可强行推送任何器械进入血管 动作要轻 操作要规范 6 血管穿刺最关键 刺中血管后主要依据颜色 压力判断是否为静脉血 7 穿刺针进入 静脉后 要固定住位置 小心移位 8 颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄 并且距体表近 故不 必用扩张管扩张 9 操作过程中要注意空气栓塞可能 10 导丝不可插入过深 以免进入 心脏引起心律失常 心肌损伤 同时还要注意导丝全部滑入血管可能 11 避免一种进路反 复多次穿刺 3 次不成功就要放弃 改变方向时必须要先撤至皮下后再进针 12 左颈内静脉 的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过 如果要选择左侧置管 宜选后路进针法 13 术后行 X 线检查 了解导管位置 同时排除气胸可能 主要并发症 1 空气栓塞 2 误穿颈动脉 3 气胸 液胸 液气胸 4 局部出血 血肿 5 心肌穿孔 6 心律失常 7 血栓性静脉炎 8 神经损伤 9 导管相关性 感染 10 导管错位 断裂 阻塞 意外拔管 置管后护理 1 置管后 24h 内要注意观察局部有无肿胀 皮下气肿等异常情况 2 前 3 天每天局部换药 以后每周 2 次更换无菌敷贴和肝素帽 用 碘伏消毒局部 注意观察穿刺点有无渗血 渗液 发红 分泌物等 操作时动作要轻柔 防止将导管拉出 3 注意观察全身情况 若患者出现高热 寒战及穿刺点炎症等表现 应 立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养 4 每日更换输液装置 保持导管通畅 每次 输液完毕 用碘伏消毒肝素帽 用肝素稀释液脉冲式封管 5 肝素钠盐水配置 含肝素 5 10u ml 6 输注高营养液体后要及时冲洗导管 以减少感染发生的可能 7 导管出现 封堵