ICU护理安全管的理中的细节管理

ICUICU 护理安全管理中的细节管理护理安全管理中的细节管理 25 中国护理管理 2010 年 5 月 15 日 第 10 卷 第 5 期 优质护理服务专题 参照 2006 年国际病人安全管理目标 International Patient Salty Goals 1 我院 ICU 完善和改进了一系列有关患 者安全管理的制度和措施 现将过程汇 报如下 1 国际患者安全目标简介 具体目标包括以下几方面 正确 识别患者 改进有效的沟通 改善 高警示用药的安全性 确保手术部 位 手术患者的正确 减少医源性感 染的风险 减小患者跌倒 坠床的风 险 2 落实方法和改进措施 2 1 正确识别患者 2 1 1 改进前患者身份识别方法 我院 自 2003 年建院以来 患者的身份管理一 直使用手腕识别带的方式 将患者的姓 名 性别 年龄 床号 住院号 住院 日期 血型等基本信息写于手腕识别带 上 患者入院后护士将按规定填写好的 手腕识别带锁扣在患者腕部 在检查及 治疗中均通过核对腕部识别带的方式进 行患者身份管理 ICU 收治的患者都是 心脏手术麻醉后未清醒的患者 由于四 肢在术前需要穿刺动脉 术中需要取 血 所以患者的手腕识别带就会被取下 或被更换位置 多次的更换又会造成识 别带的损坏 护士又会重新抄录患者的 相关信息 而手写信息容易出错 另外 术后患者 特别是小孩 容易躁动 躁 动后就会把手腕识别带弄掉 甚至由于 护士或其他人员造成丢失 所以 工作 中不能保证正确识别患者 2 1 2 改进后患者身份识别方法 在 ICU 护理安全管理中的细节管理 李民 于兰 刘娜娜 作者单位 泰达国际心血管病医院 ICU 天津市 作者简介 李民 本科 副主任护师 护士长 2005 年及 2006 年国际患者安全目标中 患者识别作为首条要素被强调 要求对 患者身份的识别必须同时使用患者姓名 及住院号码 而将患者身份进行条码化 管理是按国际医院认证标准研制的患者 身份确认系统 为此我们对患者的身份识 别采取了这种方法 达到了国际的标准 我们将条码化腕带管理及使用带扫 描功能的移动终端扫描枪运用到术后患 者身份识别 给药 临床测试采取血液 样本和其他样本中 不但起到了双重核 对的作用 还保证了患者 特别是意识 模糊者 婴幼儿等 在医院任何时候 任 何地点时身份的正确 对于术后转入 ICU 的患者 ICU 护士与手术室护士交 接的第一项即为确定患者情况与腕带信 息一致 再进行其他内容的交接 对于 以下患者我们还有特殊的识别方法 传 染病患者以直径 1cm 的蓝色圆点标识在 患者腕带和床头卡上 过敏患者以直径 为 1cm 的红色圆点标识在患者腕带和床 头卡 回民患者以 1cm 的黄色圆点标识 在患者腕带和床头卡上 此识别方法 可警示医护人员和其他工作人员 2 2 改进沟通 护士原则上不接受医生的口头医 嘱 但如遇紧急情况或抢救时 护士在 接受口头医嘱或接收重要检查结果时要 执行 Read Back 程序 即 写下你 听到的 读你所写的 确认口头信息无 误 借此以确保信息接受者接收到正 确的信息 要求科室建立危急值登记 本 任何人在接收检验科超异常化验结 果电话报告时必须 Read Back 流 程见图 1 图 2 2 3 改善高警示用药的安全性 我院将 10 氯化钾注射液 10 氯 化钠注射液 西地兰 肝素钠注射液 胺 碘酮 胰岛素等药物规定为高危药品 ICU 是使用以上高危药品最多的科室 将这些高危药品严格按药品说明书的储 存条件进行储存 并且单独存放在标有 醒目标示 黄底黑字 的存储箱内 加 锁保存 使用时有相应的规定 例如 在使用 10 氯化钾注射液时 由医生开 立医嘱 护士在执行医嘱时要按要求稀 释到安全浓度 经双人核对后给患者使 用 以确保高警示用药的安全性 26 Chinese Nursing Management Vol 10 No 5May 15 2010 优质护理服务专题 ICU 患者转入转出的无缝化管理实践 孙娜 李民 强薇 李雯 崔颖颖 薛维娜 作者单位 泰达国际心血管病医院 ICU 天津市 作者简介 孙娜 本科 护师 我院于 2009 年 9 月正式通过了 JCI 认证 JCI 标准提出医疗服务的可行性 与连续性 具体含义是指医护人员应为 患者提供与职责及资源相一致的医疗服 务 严格按照规章制度和规程完成本职 工作 医疗服务的连续性要求我们要衔 接好医疗服务过程 要设计和实施为患 者提供连续的医疗服务和在医务人员之 间进行协调的程序 保证医疗护理信息 随患者的转移而传递 保证患者转科 出院 转院后的连续性医疗服务等 提 高现有资源的使用效率 1 实现无缝化 管理 为此我院根据各科特点制定了不 同的患者转科入科交接记录单 为各科 室之间架起了沟通桥梁 2 使患者得到 了连续性的医疗护理服务 现以 ICU 为 例介绍如下 1 病区至手术室护理交接单 所有护理交接记录单是由我院自行 设计的表格 可作为全院各护理单元转 入或转出患者时的护理交接凭证 并入 病历作为法律依据保存 病区至手术室 交接眉栏包括科别 床号 姓名 性别 年龄 诊断 拟行手术 交接时间 具 体内容包括 6 大项 1 患者情况 包括一般情况如生 命体征 腕带核对情况 意识 有无活 动牙齿或义齿 皮肤情况 有无药物过 敏史 有无传染病及具体种类等 2 术前准备情况 包括手术当日 早晨体重 禁食水时间 术前用药种类 静脉留置针留置部位及时间 留置针型 号 皮肤准备是否合格 是否有皮肤破 损及破损部位 备血情况如血型等 检 验检查报告单种类是否齐全 抗生素药 名 皮试结果及批号等 3 输注液体及药物 目前注射泵 上药品及剂量 输入液体量等 2 4 减少医源性感染的风险 ICU 属 类区域 设 10 万级层流空 气净化系统 与外界隔离 病室设置均 为单间 每个单间都有独立的治疗车和 流水洗手设施 要求 ICU 工作人员只要 进入科室必须穿工作服 戴帽子 口罩 更换工作鞋 离开时应更换工作服 严 格控制外来人员的进入 病情允许的情 况下可进行视频探视 预防交叉感染的 发生 每月科室的院感质控小组人员都 会组织科室人员 医生 护士 护理员 保洁员 实习生 进修生 学习医院感 染的相关知识并进行考核 学习内容有 医院感染管理规范 医院消毒隔离 措施 个人防护 等 考核成绩较差 者重新学习直至考试合格 通过不断学 习 提高了 ICU 工作人员对医院感染管 理的重要性 长期性和科学性的认识 能够严格执行医院感染管理的各项规章 制度 在迎接 JCI 评审前期 在每一个 房间内都贴上 六部洗手法 和 垃圾 分类 提示牌 工作中严格执行无菌技 术操作规程 认真洗手或进行手消毒 必要时戴手套 眼罩 严格控制交叉感 染 对于有感染性患者 制定相应的隔 离措施 进一步减少了医院感染的发生 2 5 减小患者坠床 跌倒的风险 为了减小患者坠床 跌倒的风险 将所有收治的患者都视为跌倒高危险 者 常规使用床档 实行专人看护 要 求首次接诊的责任护士了解该患者在病 房中的各种评估情况 特别是对跌倒评 估分值较高和有跌倒史的患者要重点预 防 作好交班 对于清醒的患者 护士 要对患者进行安全教育 告知其不能随 意乱动的原因 使其认识到跌倒的危害 性 并告之患者所要做的事情必须由护 士和其他人员协助完成 对于任何原因 造成的有视觉障碍 有意识改变 术后 麻醉未醒 烦躁的患者 以及小儿和活 动不方便的老年人 必要时使用约束 带 使用约束带前 要取得患者和 或 其家属的同意 由医生下医嘱 护士给 予约束并在护理记录单中记录使用约束 带的原因 时间 每 15 30min 观察的 结果 相应的护理措施 解除约束的时 间等 运送患者时使用安全带 ICU 的 40 张床的床头都贴有红色警示预防跌倒 标志 警示各级工作人员 患者及陪护 人员在该患者活动时能给予协助或警 告 除运转状态以外 病床和平车的轮 子必须固定 3 小结 JCI 评审标准突出强调医疗质量与 病人安全 2 通过对 国际患者安全目 标 的落实 进一步完善和改进了 ICU 患者安全管理的制度和措施 并且有助 于提高医疗质量和安全管理 参考文献 1 Joint Commission Internationa1 Joint Com mission Imemational Aeereditation