护理记录单PDCA.ppt

27病区 护理记录单持续改进项目报告 PDCA PDCA循环 计划Plan 处理Action 实施Do 检查Check 小组成员本次活动期限 2016年08月01日至2016年11月10日小组成员 穆文芹 庞静娣 郑梅 精细化护理工作流程 帮助提高病区满意度 保证护理质量安全 帮助病人康复 提高护士临床工作能力水平 主题降低护理记录单书写不规范率 提高护士临床工作能力水平 帮助病人康复 提高护士临床工作能力水平 P阶段 2016 08 01 2016 08 30 一 主题 降低护理记录单书写不规范率衡量指标 护理记录单书写规范率 二 现状调查调查时间 2016 08 01 2016 08 31调查地点 27病区病房方法 数据收集 现况调查 2016 08 01 2016 08 31共检查364份护理记录单 其中合格份数295份 不合格份数为69例 所以护理记录单书写不规范率为69 364 100 18 96 合格率为81 04 备注 护理质量指标护理文件书写规范率应达90 以上 查检原始资料 现况调查 调查时间 2016 08 01 2016 08 31 目标设定 目标值 现况值 改善值 现状值 现状值 改善重点 圈能力 18 96 18 96 72 46 77 14 8 36 备注 本小组圈能力通过1 3 5打分计算 圈能力 3 86 5 100 下降10 6 人 为什么护理记录单书写规范率低 料 环 法 主动观察意识弱 工作能力低 责任心不强 纸质材料 容易损坏 重抄率大 容易涂改 小儿病情变化快 工作繁忙 年轻护士多 形式单一 持续性差 专科书写规范未细化要求 培训效果差 原因分析 专科知识储备少 工作经历少 小儿依从性差 不关心病人病情 思想不重视 未合理利用时间 工作习惯差 无动态观察 未及时评价 有依赖心理 学习能力低 病种复杂 工作量大 书写不规范表达不清 不主动学习不上进 真因验证 时间 2015 09 05 09 10调查地点 27病区病房 护理记录单书写不合格查真因验证检表 真因验证 备注 查检护理记录单70份 其中不合格份数20份 累计不合格原因26例次 对策拟定 D阶段 2016 09 10 2016 09 30 对策一 落实责任制 提高护士责任意识1 对护士进行教育督导 个别采取一对一教育 增强其责任心2 早会对患儿病情进行提问考核 以提高护士责任意识3 对护士进行培训考核 并加大奖惩 提高积极性 4 科室进行集体培训学习 互相交流 增强责任意识 D阶段 2016 09 10 2016 09 30 对策二 加强专科工作学习提高临床工作能力1 考核护士专科知识 形式多样化 采取口头 书面 问卷等多种形式 2 专科培训次数相应增加 对未通过考核人员加强培训3 给予相应加奖励惩罚 提高积极性 4 对于学习能力较差的护士 采用大带小优扶弱 互助方法 帮助其提高专科知识 D阶段 2016 09 10 2016 09 30 对策三 书写评估标准化 养成良好工作习惯 1 制定符合本专科护理记录单书写的统一标准格式 如肺炎 肠炎 手足口等 2 护理记录单记录体现及时 准确 客观 记你所做 做你所写 3 对于特殊疾病 如ITP 过敏性紫癜 贫血等 患儿需要持续评估评价的相关内容做好交接班 4 指导护士合理分配工作时间 工作任务 5 制定专科宣教时间为每天下午半小时 将宣教内容记于护理记录单 C阶段 2016 10 06 2016 10 14 2016 10 06 2016 10 14共检查份209份护理记录单 其中合格份数187份 不合格份数为22例 所以护理记录单书写不规范率为22 209 100 10 53 规范率为187 209 100 89 47 检查 改善不明显 未达标 护理部质量检查本科室 部分问题未改善 讨论分析 继续持续改进2周时间 10 15 2016 10 30 为什么持续改进没有效果 1 科室质控文件小组检查不到位 没有实事求是 2 现况调查忽略字迹潦草这一问题 3 护理记录未充分体现所做内容 4 部分护士对所出现问题整改态度不积极 忽略其法律重要性 对策四 增加 1 对字迹不清相关人员给予告知 要求其书写内容他人易于辨认 签名清楚 2 不定时抽查 一经发现字迹潦草者 该份护理记录一律重写 3 发现反复字迹不清者 3次 给予扣绩效 4 组长对相关护士给予重点关注并重点检查其护理文件书写情况 对策一 二 三持续有效 对策一 对策二 对策三 C阶段效果确认 2016 11 01 2016 11 07共检查份68份护理记录单 其中合格份数63份 不合格份数为5例 所以护理记录单书写不规范率为5 68 100 7 4 规范率为63 68 100 92 6 改善前后对比 C阶段效果确认 目标达成率 改善后 改善前 目标值 改善前 X100 7 4 19 9 4 19 X100 11 6 9 6X100 120 进步率 改善前 改善后 改善前 100 19 7 4 19 100 61 A阶段形成规范 重新修订的本专科疾病护理常规 已经组织培训 考核 修订的本专科疾病书写模板投入使用字迹潦草问题基本解决 护理记录单专科疾病书写模板 A阶段遗留问题